EPIDEMIOLOGIE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES AU CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR DE l HOPITAL LA RABTA - Tunis
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- Renaud Laframboise
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1 8 ème congrès national et 3 ème congrès panarabe de lutte contre la douleur EPIDEMIOLOGIE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES AU CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR DE l HOPITAL LA RABTA - Tunis Alger, le 4 octobre 2012 Dr. Hanène ESSOUSSI- JAOUA Pr Monia HADDAD Dr Sonia Khalbous Dr Mahla kolsi
2 Définition La douleur neuropathique est : «une douleur initiée ou causée par une lésion primitive ou un dysfonctionnement du système nerveux» 1994 : IASP «Association Internationale pour l Etude de la Douleur» Koltzenbung M. : Classification of neuropathic pain. M.A. Giamberardino (éd). Pain 2002 An Updated Review : refresher course syllabus, IASP Press. Seattle, 2002 :
3 Spécificités cliniques Absence de lésion tissulaire évolutive Survenue très fréquente des phénomènes douloureux post-lésionnels après un intervalle libre Topographie douloureuse systématisée Sémiologie clinique stéréotypée
4 Epidémiologie des douleurs neuropathiques Peu d étude épidémiologique, Peu d information pourquoi??? Difficulté d identification: Absence de critère diagnostics standardisée Peu d outils clinique validée d utilisation facile
5 Epidémiologie population générale En France (Enquête STOPNEP [1] ) : 31,7% souffre de douleurs chroniques, 6,9% de DN En Grande Bretagne : DN touchent 8% [2] En Europe et aux Etats-Unis, (chiffres de l OMS) : DN touchent plus de 15 millions de personnes Tunisie : pas de chiffres 1 : Bouhassira D., Lanteri-Minet M., Attal N., Paurent B., Touboul C. : Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008 ; 136 : : Torrance N et al. The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin. Results from a general polation survey. Journal of pain volume 7 no4, 2006; pp
6 Epidémiologie Structures spécialisées En France (Enquête SFETD [1] ): 30% des nouveaux patients consultants en 2007pour la première fois dans une structure douleur En Tunisie (Etude CTD [2] 138 cas): Seulement 17,3% des nouveaux patients consultants pour la première fois au CTD la Rabta en 2009 pour DN. (18% en 1999) Les douleurs neuropathiques sont sous-estimées et sous diagnostiquées en Tunisie 1 : Bouhassira D., Attal N. : Douleurs neuropathiques. Paris, Arnette 2007 : 192 P 2 : Essoussi H.: Profil épidémiologique des douleurs neuropathiques au C.T.D. en 2009 Tunis, Faculté de Médecine de Tunis
7 Fréquence des Etiologies des DN
8 Etiologies des DN au CTD (Etude 2009) 134 cas de DN périphériques 4 cas de DN centrales DN centrale 3 % DN périphérique 97 % Répartition des douleurs neuropathiques selon leurs origines
9 Etiologies des DN au CTD (Etude 2009) Douleur post-zostérienne 62 cas (45%) Sciatalgie postopératoire 7 cas Neuropathie éthylique : 1 cas Avulsion plexique posttraumatique : 5 cas Neuropathie diabétique 24 cas (17%) Névralgie du trijumeau 16 cas (12%) Syndrome de Pancoast-Tobias 5 cas Méralgie du fémorocutané : 4 cas Plexopathie lombosacrée (myélome): 1 cas Neuropathie iatrogène: 5 cas AVC Thalamique 4 cas Névralgie pudendale : 1 cas Névralgieintercostale : 3 cas
10 Etiologie en Tunisie dans un centre spécialisé : Les douleurs post zostériennes demeurent les étiologies dominantes des douleurs neuropathiques en Tunisie.. Maghreb? Importance de la prévention précoce de la DPZ par les anti viraux Etiologie dans le monde : DPZ sont moins fréquentes dans les pays dits «occidentaux» les causes principales de douleurs neuropathiques sont: La lombosciatique, la névralgie cervicobrachiale, les traumatismes médullaires, l algodystrophie
11 Profil des patients (Etude CTD)
12 Sexe : Prédominance masculine (sexe ratio H/F = 1,42) Age : Age moyen = 63,5 ans < Répartition des patients selon l âge > 80 La plus grande fréquence de douleurs neuropathiques (73%) se situe dans les tranches d âge allant de 50 à 80 ans
13 Evaluation de la douleur EVA initiale : Valeur moyenne de l EVAi = 7,7 Distribution de l EVAi 2/3 des patients (92 cas) ont une EVAi allant de 7 à 10 lors de leur première consultation c est à dire une douleur sévère à très sévère
14 Evaluation de la douleur DN4 : Valeur moyenne du DN4 = 5,25 Distribution du DN4 En dehors de la névralgie du trijumeau essentielle, le DN4 a été positif (>4) dans 96% des cas
15 Prise en charge médicamenteuse au CTD Nouveaux antiépileptiques 62 % Traitement classique 38 % La fréquence de la prescription des antidépresseurs tricycliques devient moins importante Les nouveaux antiépileptiques prennent la relève pour la prise en charge des douleurs neuropathiques
16 Résultat de la prise en charge au CTD EVA finale : Valeur moyenne de l EVAf = 2,43 EVA f EVA i Distribution de l EVA finale % EVA i 78 % des patients (soit 108 sur les 138 cas traités) présentent une EVAf 3 c est à dire une douleur légère à modérée
17 Résultat de la prise en charge au CTD IGA : Valeur moyenne de l IGA= 66% 54 Distribution de l IGA IGA 25% 25% < IGA 50% 50% < IGA 75% 75% < IGA 100% 71% des patients (soit 98 patients) de l échantillon ont un taux d amélioration supérieur à 50% Un indice global d amélioration de 100% a été retrouvé chez 21 patients dont 15 traités par les nouveaux antiépileptiques
18 Conclusion Les douleurs neuropathiques restent sousestimées et sous diagnostiquées en Tunisie Elles demeurent encore dominées par les douleurs post zostériennes et les neuropathies diabétiques
19 Conclusion L utilisation des nouveaux antiépileptiques (Gabapentine, Prégabaline), constitue un véritable progrès thérapeutique dans la prise en charge des DN, vu l efficacité et la rapidité de leur action. Ces produits restent malheureusement sous utilisés en Tunisie du fait de leur coût élevé et de l absence de prise en charge systématique
20 Dr. Hanène ESSOUSSI- JAOUA
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