La place de la prégabaline (Lyrica ) dans les douleurs neuropathiques Fiche BUM juin 07

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Léonie St-Jean
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1 La place de la prégabaline (Lyrica ) dans les douleurs neuropathiques Fiche BUM juin 07

2 Les fiches BUM Un travail de la commission de transparence (SMR, ASMR, BUM) Une dizaine de nouveaux médicaments par an. La place du médicament dans la stratégie thérapeutique, par rapport aux moyens déjà disponibles. 2

3 Les douleurs neuropathiques Des douleurs chroniques secondaires à des lésions nerveuses Situations cliniques : zona, diabète, herpès, amputation, AVC 3

4 Les douleurs neuropathiques Accès paroxystiques (décharges électriques) sur fond douloureux permanent (brûlure) Des douleurs provoquées Hyperpathie (réaction disproportionnée/stimuli) Allopathie (douleur / stimuli non nociceptif) 4

5 Les traitements disponibles : efficacité inconstante et effets indésirables++ ADS : amitriptyline, clomipramine, imipramine, duloxétine (AMM mais non commercialisé) Antiepileptiques :carbamazépine, gabapentine,phénytoïne et..prégabaline Opioïdes? 5

6 la prégabaline Indications précédentes (adultes exclusivement) : Epilepsie partielle TAG 6

7 Rapport bénéfices / risques Efficacité et effets secondaires dose dépendants Pas d essai comparatif direct / thérapeutiques déjà disponibles 7

8 Les effets indésirables 6 à 25% d arrêts de traitement pour effets indésirables ( 4 à 7 sous placebo) Etourdissements et somnolence : 14 à 22 % des patients (600mg/j) Prise de poids 8

9 La prégabaline : une alternative mais des effets modestes 11 études comparatives contre placebo Durée max des études : 12 semaines Selon les recommandations de l European Federation of Neurological Societies (EFNS), les imipraminiques et les antiépileptiques sont les médicaments dont l efficacité est la mieux établie (2006) 9

10 Prise en charge d une douleur neuropathique 1ère ligne : ADS ou antiépileptiques Inefficacité ou intolérance : chgt de mct Qq cas particuliers Névralgie du V ou du glosso pharyngien : carbamazépine ou phénytoine Zona : gabapentine Diabète : duloxétine (Cymbalta ) Echec : opioïde? TENS? Consultation antidouleur? 10

11 Prégabaline : Mode d emploi Posologie : 150 mg/j en 3 prises, PUIS augmentation progressive (3 à 7 jours) Max : 600 mg/j Interruption : progressive sur 7 jours 11

12 Prix et comparaisons (taux de remboursement : 65 %) Prix à posologie maximale (CTJ en ) Laroxyl 0.42 Tofranil 0.56 Carbamazépine 0.60 Clomipramine 0.69 (Gabapentine 1.30) Lyrica

13 Et Prescrire? Très proche de la gabapentine Une parade de Pfizer : la gabapentine génériquée 13

14 Et Prescrire? Éventuellement utile..en 3ème ligne.. après les imipraminiques et la gabapentine (2005; 262) mais Une mansuétude contestée par.jm.pauly! (2006;271) Un prix fort non justifié(2006;278) 14

15 L essentiel Pas plus efficace que les traitements déjà commercialisés Un traitement symptomatique supplémentaire SMR important car : Pathologie fréquente et invalidante Traitements précédents insuffisants ASMR nulle! Prix élevé!! 15

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