Le tabagisme : une maladie qui se guérit

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1 Le tabagisme : une maladie qui se guérit André Gervais MD Médecin-conseil DSP Montréal-Centre Centre d Abandon du Tabagisme Hôpital Notre-Dame, CHUM Roxane Néron MD Médecin-conseil DSP des Laurentides Centres d Abandon du Tabagisme des Laurentides

2 OBJECTIFS > Présenter l impact du tabagisme sur la santé > Discuter de l importance du rôle des professionnels de la santé dans le contrôle du tabagisme > Transmettre les recommandations actuelles en counselling tabagique afin de favoriser l intégration à la pratique d une approche brève et efficace

3 ÉPIDÉMIE MONDIALE : FUMEURS

4 FUMEURS ACTUELS PAR PROVINCE Âge 12+, Canada , ,2 27,9 27,6 27,6 26, ,5 20,5 25,9 % QC TN NE IPE SK AB NB MB ON BC Canada Enquête de santé sur les collectivités canadiennes (Novermbre Septembre 2001) Santé Canada.

5 Évolution du tabagisme (15 ans +) Québec Fumeurs actuels (%) Moyenne Hommes Femmes (ESQ) (ESS) 1998 (ESS) 2001 (ESCC) Année de l'enquête FUMEURS!

6 RISQUE DE MOURIR DU TABAGISME : 1/2 > fumeurs de 20 ans qui continuent à fumer mourront d une maladie causée par le tabac 250 : ans (- 22 ans) 250 : 70 ans (- 8 ans) > Arrêt entre 35 et 69 ans augmente l espérance de vie > Arrêt avant 35 ans espérance de vie normale Doll R, Peto Ret al. Mortality en relation to smoking: 40 years' observation on male British doctors. BMJ 1994;309:90

7 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ

8 MALADIES ATTRIBUABLES AU TABAC 85 % MPOC 85 % CANCER DU POUMON Au Québec annuellement 30 % MCV 12,000 décès 2,4 milliards de dollars 700 millions de dollars pour la santé

9 BÉNÉFICES DE LA CESSATION APRÈS: 12 hres RETOUR À LA NORMALE Nicotine dans le sang quasi zéro 24 hres Monoxyde de Carbone (CO), Catécholamines retour à la normale 9 mois 1 an 5 ans Bébés de poids normal si la mère cesse de fumer dans les 16 premières semaines Crise cardiaque diminuée de 50%, Cancer du col de l utérus Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral près du non-fumeur 10 ans 15 ans Cancer du poumon diminué de 80 %

10 PROTÉGER LA SANTÉ DES AUTRES > Maladies cardiovasculaires et cancer du poumon > Maladies chez les enfants telles la mort subite du nourrisson, l'asthme, les otites, les pneumonies, etc...

11 Plus que substances toxiques 50 cancériqènes... > Goudron: résidu noir HAP Amines Composés inorganiques > Nicotine > Monoxyde de carbone (CO) > Formaldéhyde > Acide cyanhydrique > Benzène > Etc.

12 DÉPENDANCE «ADDICTION» = perte de contrôle Nicotine Dopamine 7-10 secondes X 90,000 / an JOHN A. CRAIG C. Machado Ciba

13 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) American Psychiatric Association Dépendance à une drogue (nicotine ) : 3 ou plus/7 Tolérance Sevrage Utilisation plus forte que désirée Désir persistant de cesser Beaucoup de temps passé à fumer Activités éliminées à cause du tabac Persistance à fumer malgré la connaissance des méfaits Moins pertinent aux fumeurs

14 «Ne crée pas de dépendance»

15 POURQUOI MOI? > 70 % des fumeurs désirent cesser de fumer MAIS TRÈS DIFFICILE > 46 % essaient chaque année, GÉNÉRALEMENT SANS AIDE, 7 % ne fument plus un an plus tard > 70 % des fumeurs consultent dans un point de service du système de santé/an pour un problème autre que le tabac UNE OPPORTUNITÉ D'AGIR, QU'IL FAUT SAISIR!

16 POURQUOI MOI? LES FUMEURS NE CONSULTENT PAS POUR LEUR TABAGISME, MAIS > C'est souvent la plus grande menace à leur santé > Si vous leur offrez de l'aide, ils l'apprécient et cela les influence > Vos conseils et votre soutien les aident VRAIMENT à cesser : c'est EFFICACE! > Si vous ne parlez pas de tabagisme à un fumeur vous pouvez lui donner l'impression qu'il n'est pas personnellement à risque!

17 EFFICACITÉ DU COUNSELLING TABAGIQUE Taux d'abandon (%) Taux d'abandon du tabac à 5 mois et plus selon les caractéristiques de l'intervention 10,9 13, ,1 12,4 16,3 20,9 24, ,4 0 < > > ,8 Durée (minutes) Nombre de sessions Contact total (minutes) (n = 43 études) ( n = 35 études) ( n = 45 études) 26,5 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U. S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000

18 EFFICACITÉ DE LA PHARMACOTHÉRAPIE Taux d abandon du tabac % 5 mois Médicament (placebo) > Gomme de nicotine 2mg 23,7 (17,1) > Timbre de nicotine 17,7 (10,0) > Bupropion 23,1-30,3* (12,4-15,6) * Abstinence ponctuelle à 1 an Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U. S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000 G.Hurt Rd et al. A comparison of sustained-release Bupropion and Placebo for smoking cessation. NEJM 1997;337:17: Jorenby DE et al. A controlled trial of sustained-release Bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. NEJM 1999;340:685-69

19 LIGNES DIRECTRICES

20 COMMENT INTERVENIR??? 3 minutes > 3-10 minutes > 10 minutes

21 NORMAND Normand 46 ans, fume 2 paquets par jour depuis l âge de 15 ans; il vous consulte pour dyspnée. Il vous dit qu on voulait lui enlever des bulles à ses deux poumons quatre ans plus tôt mais que le chirurgien du CH xyz voulait qu il cesse de fumer avant l opération et qu il n en était pas question. Il vous demande : «Il y a une nouvelle pompe qui pourrait m aider à être moins essoufflé?» Qu allez-vous faire pour aider Normand?

22 DEMANDER : MOTIVATION Pensez-vous cesser de fumer? Réponse Étape de changement Fumeurs % Non, pas d ici 6 mois Préréflexion Oui, d ici 6 mois Réflexion Oui, le mois prochain Préparation J ai cessé Action Je ne fume pas depuis 6 mois Suivi Prochaska JO, DiClemente CC et al. In search of how people change:applications to addictive behaviors. American Psychologist 1992;47(9)

23 S ADAPTER À L ÉTAPE % 30-40%

24 PRÉRÉFLEXION... Ce que vous aimez? Vous fumez N aimez pas? Contrôle du stress Support émotif Stimulation Social Contrôle du poids etc... Santé Coût Santé des autres Restriction au travail, etc

25 RÉFLEXION Inquiétudes CESSATION Bienfaits Contrôle du stress Support émotif Stimulation Social Contrôle du poids, etc... Santé Coût Santé des autres Restriction au travail, etc

26 NORMAND - CONSEILLER Message personnalisé et clair «Je suis inquiet. Vous fumez et vous êtes si essoufflé que vous pouvez à peine marcher. Vos test de fonctions repiratoires sont à 40 % de ce que vous devriez avoir. Je veux que vous pensiez sérieusement à cesser de fumer. Quand vous serez prêt, je suis disponible pour vous aider».

27 LUNG HEALTH STUDY Anthonisen NR et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. Pp , 2002 Abandon soutenu du tabac 35% SI vs 20% UC 22% SI vs 5% UC 93% encore abstinents

28 STATUT DE FUMEUR : INSCRIRE AU DOSSIER Collants Étampes Signes vitaux Liste de problèmes Dossier informatisé

29 OUTILS DISPONIBLES

30 LIGNE TÉLÉPHONIQUE