PLAN ANEVRYSME DE L AORTE ABDOMINALE ANEVRYSME DE L AORTE ABDOMINALE ANEVRYSME DE L AORTE ABDOMINALE ANEVRYSME DE L AORTE ABDOMINALE
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- Serge Germain
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1 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Hôpital Cardiologique Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire PLAN Définition de l anévrysme H. SOULARY (IBODE) C. MEURISSE (IADE) V. PERCQ (IADE) Etiologies Circonstances de découverte Bilan local Bilan général Indications opératoires Prise en charge du patient au bloc opératoire Chirurgie conventionelle Traitement endovasculaire (endoprothèse) thoracique (ascendante, horizontale, thoracique (ascendante, horizontale,
2 Etiologies: - HTA - Altérations des tissus élastiques de la paroi de l aorte thoracique (ascendante, horizontale, - Traumatiques - Faux anévrysmes sur anastomose prothétique - Infection - Syphilis Circonstances de découverte Asymptomatique puis douleurs Les bilans Bilan local: Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives ) Angiographie Arteriographie +/- Angioscanner
3 Les bilans Bilan local: Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives ) Angiographie Arteriographie +/- Angioscanner Bilan général: HTA (40%) Coronaires (50%) Carotides MI Reins?? CE N GE UR Echo doppler (troncs supra-aortiques, A. iliaques, A. membres inf.) Bilan rénal (Urée, créatinine, +/- UIV) Bilan cardiaque ( ECG, echo, scinti, coro) INDICATIONS OPERATOIRES PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU BLOC OPERATOIRE Accueil surveillance - monitorage: AAA > 50 mm - Mobilisation prudente ++ AAA évolutif (>5 mm / 6 mois) - Vérifications d usage (allergies, prothèses ) - Monitorage: ECG, PNI puis PA, PVC, SV, SpO2, EtCO2, T AAA symptomatique -compression d organe -embolie distale -thrombose -fissuration / rupture - Réchauffement précoce - Billot selon technique - KT central et VV Periph. (remplissage, transfusion) - Sonde gastrique Anesthésie générale (Intubation Ventilation) Héparine per opératoire (0,5-1 mg/kg) Chirurgie conventionnelle: - Risque de rupture Mise à plat (laparotomie) - Mortalité des AAA rompus = 75% - Clampages - Diamètre dépendant - Ouverture - Prothèse
4 Chirurgie conventionnelle: - Mise à plat (laparotomie) - Clampages - Ouverture - Prothèse
5 Remise en question des habitudes POST-OPERATOIRE Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Hôpital Cardiologique Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire Réveil: précoce pour les traitements endovasculaires Anticoagulation (HBPM) Antalgie adaptée Education du patient H. SOULARY (IBODE) C. MEURISSE (IADE) V. PERCQ (IADE) REMERCIEMENTS Dr J-P DEVULDER Dr M KOUSSA
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