Maison médicale de garde de Montaigu (CAPS de Montaigu)

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1 Maison médicale de garde de Montaigu (CAPS de Montaigu) CHD Multisite : site de Montaigu 54, rue Saint Jacques MONTAIGU Montaigu le 20 mars 2014 Bilan d activité de la maison médicale de garde pour l année 2013 Préambule La maison médicale de garde de Montaigu a ouvert le 30 mai 2005 avec l objectif de répondre aux besoins de soins non programmés de médecine générale sur un secteur géographique de 20 km de rayon environ et regroupant 14 communes. Depuis le 1 er janvier 2014 le secteur a été élargi à 3 communes supplémentaires. Ce rapport d activité est le 9 ème que nous publions. Rappel La maison médicale est située à l hôpital de Montaigu, à proximité du service d urgences, avec lequel nous entretenons d excellentes relations. Le médecin ne reste pas en permanence dans les locaux de la Maison Médicale de garde. Il est joignable par un numéro d appel unique, confidentiel qui est renvoyé sur son téléphone portable. Au début de chaque garde, une secrétaire de la Maison Médicale vérifie que le médecin est présent et joignable. Ce dispositif est régulé par le Centre 15 de La Roche sur Yon. La régulation y est assurée le plus souvent par les médecins généralistes de l ADOPS 85. Depuis le 1 er mai 2009, nous avons passé une convention avec le service des urgences de l hôpital de Montaigu qui nous adresse directement les patients relevant de la médecine générale, en cas de surcharge de travail. Les médecins du secteur ont arrêté les gardes à minuit depuis le 1 er mars Le dispositif de médecins mobiles de l ADOPS 85 fonctionne depuis le 17 septembre La population couverte par la maison médicale peut être estimée en 2013 à habitants d après les derniers chiffres disponibles de l INSEE. Il est passé à habitants au 1 er janvier Le fonctionnement du CAPS de Montaigu est organisé par l'association des médecins généralistes du secteur de Montaigu (AMGSM). Siège social 3 rue Galilée MONTAIGU

2 Le nombre de médecins intervenant sur la période a été de 28 à 29 selon les périodes. Plusieurs remplaçants sont intervenus à la maison médicale. Depuis janvier 2014 et l'élargissement du secteur, 34 médecins participent aux gardes sur le secteur qui regroupe 40 médecins installés en médecine générale. Chaque année nous observons l'arrivée de jeunes médecins en collaboration ou en installation (cf la pyramide des âges en annexe). Techniques de recueil des données : Depuis le décembre 2008, nous utilisons le logiciel «Appligarde» mis à notre disposition par l URPS des Pays de Loire. Ce logiciel permet de saisir une fiche médicale simplifiée, de faire un courrier au médecin traitant. Il permet en outre, un recueil statistique de l activité de la maison médicale de garde. Enfin il laisse une trace des actes réalisés en garde. Pour les actes non effectués à la maison médicale, il est demandé aux médecins de transmettre ces caractéristiques directement par téléphone à la secrétaire de la maison médicale. Depuis le 17 septembre 2012, l ADOPS 85 demande un retour d activité à chaque médecin et à chaque garde. Ce document conditionne le paiement de l astreinte. Nous avons demandé à l ADOPS 85 de nous fournir ces données statistiques sur le secteur. A priori ce recueil d activité est plus fiable : il donne d ailleurs des chiffres d activité légèrement supérieurs. Page 2

3 Résultats globaux (statistique de l ADOPS 85) La période concernée compte une année pleine : 52 semaines complètes et 365 soirées. Nous avons recensé 973 actes qui se répartissent ainsi : consultations à la maison médicale ou au cabinet du praticien (89%) visites à domicile (11%) Cette observation confirme l intérêt de disposer d'un local bien adapté comme maison médicale de garde, tant pour les patients qui n ont aucune difficulté à la repérer, que pour les médecins qui peuvent ainsi éviter de nombreux déplacements. Analyse plus fine des résultats à partir des données tirées d Appligarde (donc globalement sous-estimées) : 944 actes répertoriés. Selon les horaires, l activité est la suivante : Entre 20 h 00 et 24 h 00 : 221 actes Entre 0 h 00 et 8 h 00 : 5 actes (compte tenu d un arrêt à minuit sur le secteur) Dans la journée (samedi après-midi, dimanche et jour férié) : 747 actes Quelle est la charge de travail pour le médecin de garde? Nous avons tenté de l évaluer de deux façons : tout d abord en appréciant la charge de travail en week-end, puis en appréciant la charge de travail en soirée et la nuit. Le nombre d actes par week-end, entre le samedi 12 h 00 et le lundi 8 h 00 est très variable selon les périodes de l année, les médecins qui régulent et l activité du service des Urgences. La médiane du nombre d acte le samedi après-midi se situe autour de 5 actes avec des extrêmes allant jusqu à 12 actes. La médiane du nombre d actes le dimanche se situe à autour de 9 et 10 actes avec un extrême allant jusqu à 19 actes. En ce qui concerne les soirées, entre 8 h 00 et 24 h 00, l activité est globalement identique aux années précédentes : soirées sans activité, - 69 soirées avec 1 acte, - 42 soirées avec 2 actes, - 15 soirées avec 3 actes, - 2 soirées avec 4 actes, - 3 soirées avec 5 actes. Le nombre total de soirées est de 365. Page 3

4 Quel a été le mode d accès à la maison médicale? Cette question est souvent posée. La crainte de certains médecins de voir se développer un accès direct, sans régulation, à la maison médicale ne s est pas vérifiée. Mode d accès à la maison médicale AMRV 876 Urgences 60 Direct 6 non précisé 2 Quelle est l origine géographique des patients examinés? Commune de résidence Boufféré 66 Chauché 41 Cugand 38 La Bernardière 32 La Bruffière 54 La Copechagnière 11 La Guyonnière 56 Les Brouzils 56 L'Herbergement 75 Montaigu 124 St Denis la Chevasse 34 St Georges de Montaigu 100 St Hilaire de Loulay 78 Treize Septiers 52 autre ou non précisé 50 Hors secteur 58 Devenir des patients après la consultation Devenir des patients domicile 865 hôpital 49 clinique 5 spécialiste 9 décès 14 autre 2 Page 4

5 Motifs des appels Cet item n est pas toujours très facile à renseigner. Nous avons choisi très arbitrairement de classer en 10 grandes catégories de pathologies. Nombre d actes selon le motif d appel ORL, Ophtalmo 324 Pneumo 73 Digestif 145 Gynéco, urologie, obstétrique 93 Cardio et angiologie 20 Psychiatrie, neurologie 34 Traumatologie 29 Rhumatologie 32 Dermato et allergie 92 Administratif : DCD, HDT, etc 28 Divers 54 Non précisé 2 Page 5

6 Notre analyse de ces statistiques Nous remarquons que d'une année à l'autre, l'activité en garde présente sensiblement les mêmes caractéristiques tant en volume d activité qu en répartition de cette activité. Pour les médecins du secteur qui interviennent sur la Maison Médicale de Garde, il faut améliorer la fiabilité du recueil des données. Ce n est pas une habitude en médecine libérale et cela peut paraître un peu lourd. Nous en rappelons régulièrement l importance. Nous constatons que le logiciel proposé par l'urps a facilité le recueil des données et permis une traçabilité des actes réalisés. Qu'en sera-t-il du logiciel de PDSA actuellement à l'étude? Après bientôt 9 ans de fonctionnement, la maison médicale de garde de Montaigu est maintenant bien connue de la population. Son fonctionnement nécessite un investissement important de l équipe qui l anime ainsi que des secrétaires dont le rôle est essentiel. Nous ne cessons de dire depuis plusieurs années que le local que nous louons au CHD n est pas adapté : aucun d entre nous n accepterait de travailler en semaine dans ces conditions. - Confidentialité mal assurée : les patients en attente dans le couloir entendent toutes nos conversations. - Intimité des patients rendue difficile par l absence de salle d examen : on se déshabille devant le médecin, quand ce n est pas devant la famille! - Local trop petit où la circulation des landaus et fauteuils roulants est problématique. Si l on veut réellement pérenniser notre maison médicale dans son fonctionnement actuel, il est important de trouver une solution à ces difficultés. Page 6