KINGELLA KINGAE UNE EPIDEMIE EN CRECHE A MARSEILLE EN AVRIL 2013

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1 KINGELLA KINGAE UNE EPIDEMIE EN CRECHE A MARSEILLE EN AVRIL ème Journée régionale de veille sanitaire en région PACA AIX-EN-PROVENCE vendredi 17 octobre 2014 Dr Marie-Dominique LEONARDI-Médecin de PMI-SMAPE Pédiatre, médecin de Santé Publique, Médecine Tropicale

2 UNE EPIDEMIE EN CRECHE A MARSEILLE AVRIL 2013 ALERTE INVESTIGATION DES CAS GESTION DE LA CRISE PERSPECTIVES

3 LA CRECHE La MAJOR ENFANTS Crèche municipale Ville de Marseille MAC de 90 places (+ 20%) 6 unités Les moussaillons(20 places) de 2mois ½ à 10 mois Les matelots(20 places) de 11 à 14 mois Les corsaires (21 places) de 15 mois à 22 mois Les pirates I (16 places) de 20 mois à 25 mois Les pirates II (16 places) de 22 mois à 25 mois Les aventuriers(10 places) de 2 à 3 ans

4 LA CRECHE La MAJOR PERSONNEL 33 personnels 4 cadres: puéricultrices et éducatrices de jeunes enfants 25 personnes auprès des enfants 4 personnels administratifs, cantinières, agents de service

5 MEDECINS au sein des établissements d accueil du jeune enfant (EAJE) Rôles définis par le Code de Santé Publique: articles R et suivants pour les établissements et services mentionnés à l article L Médecin de PMI Médecin de l établissement dit médecin de crèche (art.r )

6 Médecin de PMI/SMAPE Respect de la règlementation Avis au PCG dans le cadre des procédures d autorisation ou d avis (établissements gérés par une municipalité) en cas de création, extension, transformation des EAJE Locaux, aménagements adaptés Personnels correspondant à la règlementation en vigueur Conditions sécurité, hygiène, confort satisfaisantes pour enfants et personnels

7 Médecin de l établissement dit médecin de crèche (art.r ) Suivi enfants Application mesures préventives hygiène, ou en cas maladie contagieuse ou épidémie ou situations dangereuses pour la santé des enfants Actions d éducation et promotion santé des professionnels S assure conditions d accueil permettent bon développement et adaptation des enfants Visites médicales admission, PAI, visites éventuelles avec accord des parents

8 ALERTE Phase1 MÉDECINS HOSPITALIERS MÉDECIN DE CRÈCHE OU DE PMI DIRECTRICE PUÉRICULTRICE

9 ALERTE Phase1 Directrice Médecin PMI 3 cas hospitalisations Infections ostéo-articulaires Unité de temps environ une semaine lors vacances de printemps Unité de lieu: même unité «Moussaillons» Age des enfants: «bébés de crèche» Contacts plus fréquents entre adultes /enfants: changes, biberons, Contacts plus proches entre enfants: enfants au sol, rampent ou quatre pattes, échanges de jouets et sucettes possible Effectif du personnel auprès des enfants plus important: un adulte pour 5 enfants minimum

10 ALERTE Phase1 Connaissance de la publication de l équipe parisienne Hôpital Robert DEBRE PARIS lors colloque de Pédiatrie Paris janvier 2013 Pr. Albert.FAYE Hôpital Robert DEBRE PARIS Réalités pédiatriques/ 179 mai/juin 2013 Arthrite épidémique en crèche: à quoi penser?

11 ALERTE Phase1 Médecin PMI Médecins hospitaliers Premier cas o admis au CHU de la Timone Enfants Service d orthopédie: o arthrite infectieuse confirmée à Kingella Kingae. Second cas o admis CH St Joseph, Service de pédiatrie Dr Martin Laval: o pour cellulite sous cutané du membre inférieur droit sous triple antibiothérapie o pour lequel aucun agent infectieux n a pu être identifié (hémoculture négative).

12 ALERTE Phase1 Médecin PMI Médecins équipe parisienne Contact Dr Mathie Lorrot Confirmations informations Kingella Kingae est un commensal pathogène communément retrouvé dans l oropharynx des nourrissons Age: 6 à 36 mois Occasionnellement infections invasives: Osteo-articulaires. Endocarde lnvestigations Hémoculture Prélèvement oropharynx positive Chimio-prophylaxie par Rifampicine +/- Amoxicilline Publications

13 Publications Pablo Yagupsky, Eric Porsch and Joseph W. St Geme III Pediatrics 2011;127;557; originally published online February 14, 2011; DOI: /peds Kingella kingae: An Emerging Pathogen in Young Children Philippe Bidet The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 32, Number 5, May 2013 this pathogen is responsible in France of more than 75% of osteoarticular infection in children between 6 and 24 months Albert FAYE Hopital Robert DEBRE PARIS réalités pédiatriques/ 179 mai/juin 2013 Arthrite épidémique en crèche: à quoi penser?

14 ALERTE Phase1 Directrice Médecin PMI Médecin PMI /SMAPE Médecins hospitaliers Troisième cas o admis au service des urgences du CH St Joseph o pour fièvre avec otite congestive o antibiothérapie prescrite en ambulatoire. Directrice Famille Oedème douloureux du membre supérieur droit N a pas pris l antibiothérapie Hospitalisé au CHU Timone service Pr Jouve: syndrome infectieux et ténosynovite des extenseurs du membre supérieur droit avec suspicion d ostéomyélite sous jacente. Résultat de la PCR sur le prélèvement pharyngé positive pour kingella kingae

15 ALERTE Phase1 Médecin PMI Directrice de crèche Information des parents : Vigilance / fièvre, douleur osseuse ou articulaire Consultation médicale rapide Eventuelle hospitalisation avec information du service des urgences pédiatriques par les parents (connaissance cas dans la crèche) Penser aux enfants en vacances hors Marseille

16 ALERTE Phase 2 MEDECINS HOSPITALIERS MEDECIN ARS MEDECIN DE PMI SMAPE

17 ALERTE Phase 2 Médecin PMI Médecin ARS Alerte des trois cas Connaissance épidémie Kingella Kingae en crèche à Paris Epidémiologie Contacts des différents partenaires de la crèche

18 ALERTE Phase 2 DIRECTRICE DE CRECHE RENFORCEMENT REGLES HYGIENE HABITUELLES EN CRECHE CONTACT SERVICE HYGIENE MUNICIPAL CONTACT MEDECIN DU TRAVAIL

19 ALERTE Phase 2 Quatrième cas: o Tableau de synovite aiguë transitoire de hanche o Non fébrile Cinquième cas: o Tableau synovite extenseurs main

20 GESTION DE LA CRISE MEDECIN PMI MDS MEDECINS HOSPITALIERS MEDECIN DE PMI SMAPE DIRECTRICE PUERICULTRICE de la CRECHE MEDECINS ARS CIRE SUD PERSONNELS CRECHE CELLULE d AIDE à la DECISION cliniciens, micro biologistes épidémiologistes experts ENFANTS FAMILLES SERVICE DES CRECHES SERVICE HYGIENE VILLE de MARSEILLE MEDECIN DU TRAVAIL

21 SURVEILLANCE DES SUJETS CONTACTS Fratries dans les autres unités de la crèche (ou famille) Personnels encadrement de l unité Personnels chargé entretien ou du service des repas en contact direct avec les enfants Contacts entre les personnels/salle du personnel Mise en relation des différents partenaires (Cf. schéma gestion de crise)

22 SURVEILLANCE DES SUJETS CONTACTS Prélèvements pharyngés (écouvillonnage) pour dépister portage Kingella Kingae effectués au sein de la crèche avant et après antibiothérapie préventive à J 15 Information des parents par cadres de la crèche Préparation (Etiquettage, inscriptions, photocopie carte vitale) Prélèvements: Les enfants de l unité (en dehors de ceux ayant reçu une antibiothérapie) Les contacts directs Les personnels de l unité

23 SURVEILLANCE DES SUJETS CONTACTS Participation des: Médecins hospitaliers AP-HM: cliniciens, biologistes Médecin de la crèche Médecins ARS PACA Médecin du SMAPE Personnel para médical du service des crèches Ville de Marseille Prélèvements acheminés au laboratoire de microbiologie de La Timone (service du Pr Raoult). Ordonnances données à la crèche RIFAMPICINE 10 mg/kg/j pendant 48H, soit la posologie usuelle pour les infections invasives à méningocoque. pour les enfants et les adultes (avec un explicatif des effets secondaires du traitement, notamment pour prévenir l'association avec les contraceptifs pour le personnel féminin)

24 PERSPECTIVES Face agents peu connus Menace potentielle pour la santé publique Groupes de population à risque Rétro-information face à ces phénomènes initialement peu précis Mieux évaluer les besoins futurs en matière de surveillance.

25 PERSPECTIVES Y penser: Kingella Kingae Importance de la place du médecin en crèche Importance de la formation continue des professionnels de santé (DPC) Intérêt rôle ARS dans l information des médecins Alerter: ARS/CIRE SUD/INVS Communiquer: Transversalité, collégialité, rigueur scientifique Cellule de crise mise en place par ARS

26 Remerciements Mme POTTI directrice de la crèche et à son équipe