RADIOLOGIE DIGESTIVE CONVENTIONNELLLE Cours n 4 TG et Lavement Colique. Dr Céline Savoye-Collet 2009

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1 RADIOLOGIE DIGESTIVE CONVENTIONNELLLE Cours n 4 TG et Lavement Colique Dr Céline Savoye-Collet 2009

2 TRANSIT DU GRELE

3 I DEFINITION Opacification de l intestin grêle par ingestion d un agent de contraste choisi selon le contexte clinique Peut-être réalisé selon 2 techniques Par entéroclyse Par absorption orale

4 II INDICATIONS En diminution ++++ Problème = irradiation Exploration endoscopique poussée et vidéocapsule Alternative radiologique = entéroscanner et entéroirm Maladie de Crohn Diarrhée chronique, malabsorption Hémorragie digestive sans cause haute ni colique et recherche de tumeur du grêle

5 III PREPARATION A jeun? Régime? Horaire? Oui, à jeun +++ Régime particulier dans les 2 jours Examen à programmer le matin Large créneau horaire

6 Quel produit? En 1ère intention = baryte Indications post-opératoires ou risque de fistule, brêche : hydrosolubles +++ Savoir que qualité nettement moindre, car dilution progressive Plutôt hydrosolubles non ioniques (100 ml) Risque de déshydratation

7 IV EXAMEN Malade torse nu Toujours cliché sans préparation 1/Technique par entéroclyse +++ Sonde de Dotter-Bilbao : Pose nasale après anesthésie locale (Xylocaine) Manœuvres pour franchir le pylore Position finale : angle de Treitz Si examen baryté : à la fin administration d air par la sonde pour double contraste quand la dernière anse est atteinte Si examen hydrosolubles : pas de double contraste

8 2/ Méthode des grandes quantités Absorption orale de baryte ou d hydrosolubles Plus lent, attendre vidange gastrique Superposition de l estomac opacifié Pas de double contraste

9 Examen difficile superpositions des anses, remplissage inégal, mobilité des anses lenteur du transit Durée : variable liée au péristaltisme sous influence de facteurs physiologiques ou pathologiques Prévoir 1h30 / 2 h Procubitus +++ dès le 2éme cliché Ballons de compression taille et forme différentes, palpateur

10 Clichés à la demande Contrôle de la progression sous scopie +++ avec étude des anses Insister sur la région iléo-caecale +++ Attention à l irradiation chez le sujet jeune +++

11 V RADIOANATOMIE Topographie Jéjunum (après angle de Treitz - flanc G - anses horizontales) Iléon (hypogastre, FID, valvule iléocaecale de Bauhin) Une quinzaine d anses, environ 3 m

12 Morphologie Largeur anse en réplétion est plus importante au niveau jéjunal et avec entéroclyse (en moyenne 2/3 cm) Unité élémentaire = valvule connivente (visible en RX)

13 Aspect des plis Jéjunum = serré, très fins «feuille de fougères» Iléon = moins marqués moins nombreux

14 Exemples de cliché

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17 Enteroclyse - Double contraste

18 VI SEMIOLOGIE Troubles fonctionnels = ralentissement (stase, dilatation ) ou accélération Anomalies de position = Globale ou segmentaire Anomalies de plissement Modification du pli Jéjunalisation de l iléon Images de soustraction = Lacune

19 Atteinte du jéjunum = augmentation de calibre, altération des plis Ex MALADIE COELIAQUE Rappel : normal

20 Anomalies de calibre dilatation ou sténose Sténose iléale inflammatoire Grêle radique

21 Images d addition -Ulcérations = atteinte muqueuse superficielles, aphtoides, linéaires (aspect en pavé) - Diverticules Ex :de Meckel (iléal, cm de la valvule) - Fistules Communications anormales avec autre organe, autre anse ou la peau

22 Anomalie de plissement, lacunes, ulcérations Ex MALADIE DE CROHN

23 LAVEMENT COLIQUE

24 I DEFINITION Opacification du colon par injection à travers une canule rectale d un agent de contraste choisi selon le contexte clinique baryte hydrosolubles

25 II INDICATIONS En diminution +++ depuis la coloscopie de plus possibilités d étude du colon en tomodensitométrie (coloscanner à l eau, à l air avec endoscopie virtuelle) Aujourd hui, surtout contrôle postopératoire

26 III PREPARATION DU PATIENT «de la qualité de la préparation dépend la qualité de l examen radiologique» = «colon propre» laxatifs et/ou lavements évacuateurs Par ex : lavement à l eau tiède la veille au soir et le matin au moins 2 heures avant en position couchée, garder plusieurs minutes

27 IV EXAMEN Déshabiller le patient / Tunique Toujours cliché sans préparation Si résidus/matières : repousser l examen + nouvelle préparation en fonction du degré d urgence

28 Canule rectale : - simple - à ballonnet gonflable (patient agé, incontinent) Sac et tubulure pour faire passer le contraste Pince pour clamper

29 Choix du produit : si suspicion de brêche (contrôle postopératoire d une anastomose colique, diverticulite sigmoidienne, colite en poussée ) si syndrome occlusif, colectasie PAS DE BARYTE MAIS HYDROSOLUBLES +++ savoir que la baryte favorise la constipation savoir que les hydrosolubles favorisent la diarrhée

30 Suivre et surveiller +++ la progression du contraste Clichés en réplétion centrés Rectum de P puis de F Dérouler le sigmoide et le colon G Voir les angles coliques Etude du transverse, du colon D Caecum et dernière anse Clichés d ensemble sur le dos et sur le ventre Se méfier de l inondation du colon et du grêle (superpositions) Evacuation (sac/ plat bassin/toilettes) Cliché de F après évacuation

31 Exemples de cliché Rectum de F Rectum de P

32 Angle G Evacuation

33 V RADIOANATOMIE Topographie

34 Haustrations : rares sur le sigmoide/ colon G, marquées sur transverse/colon D Aspect après évacuation : fin lacis de lignes opaques

35 VI SEMIOLOGIE Troubles fonctionnels aspect en «pile d assiettes» = haustrations aspect tubulé = haustrations spasmes (contractions circulaires) Anomalies de position congénitales : ex caecum recurvatum acquises : ex hernie

36 Anomalies de calibre - méga/dolicho-colon - microrectie - sténoses longueur, calibre, rectiligne ou angulée symétrique ou non, bords, zone de raccordement (culotte de golf?) Images d addition - ulcérations - fistules - diverticules

37 Images de soustraction - lésion tumorale ou inflammatoire endoluminale - se méfier d un résidu stercoral etc.. mobilité? - polypes sessile, pédiculé, villeux en «algue marine» - images en «empreinte de pouce» de la colite ischémique

38 1=sténose (néoplasique, inflammatoire, compression / 2=sténose-arrêt complet / 3=lacune sessile et pédiculée / 4=ulcération néoplasique / 5=bouton de chemise : 6=spicules

39 VII PATHOLOGIE Cancer colo-rectal - image de soustraction - sténose (rigide, excentré, bords abrupts) stade pré-cancer = polype Maladie diverticulaire - simple = diverticulose sigmoidienne - compliquée = diverticulite ou sigmoidite, abcès sigmoidien etc...

40 Maladies inflammatoires - maladie de Crohn : atteinte segmentaire, dernière anse iléale - rectocolite hémorragique :rectum +/- colon attenant Colon ischémique «empreinte de pouce»

41 Tumeur colon G

42 Tumeur sigmoide

43 Tumeur ulcérée colon G

44 Diverticules

45

46 colite

47 RCH

48 Colon opéré : Colectomie totale ou partielle ( ex gauche, hémicolectomie droite) Différents types anastomoses (ex colorectale, iléoanale etc )

49

50 Anastomose iléoanale