SOCIETE TUNISIENNE DE MEDECINE INTERNE

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1 INTERET DU LUPUS BAND TEST DANS LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DU LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE Dr SAÏD Fatma Service Médecine Interne CHU La Rabta Réunion STMI Mai 2015

2 LUPUS BAND TEST 1 ère description Burnham 1963 Dépôts d immunoglobulines (IgG, IgA et IgM) et de complément au niveau JDE Biopsie cutanée Immunofluorescence directe Plusieurs pathologies dermatologiques

3 Reich A et al. The lupus band test in systemic lupus erythematosus patients. Therapeutics and clinical risk management 2011

4 Crowson AN et al. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. J Cutan Pathol 2009

5 LUPUS BAND TEST/LES UV Dépôts de CIC Dénaturation ADN des kératinocytes Diffusion à la zone basale Prise en piège Liaison des AAN Dépôts granulaires = LBT+ Avidité naturelle au collagène type IV Crowson AN et al. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. J cutan Pathol 2001

6 DIAGNOSTIC SUIVI

7 LUPUS BAND TEST/LES LES Lupus cutané Peau malade 100% 100% Peau saine photoexposée Peau saine photoprotégée 70-80% 0% 55% 0% Crowson AN et al. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. J Cutan Pathol 2009

8 SENSIBILITE ET SPECIFICITE

9 IgM (90%) C3+++ LUPUS BAND TEST/LES IgG IgA C1q C4 (100%) Properdine (91,3%) Crowson AN et al. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. J Cutan Pathol 2001 IgA (86,2%) IgM (59%)

10 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES Wertheimer D et al. Clinical significance of immune deposits in the skin in SLE. Arthritis and Rheumatism 1976

11 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES PATHOLOGIE NOMBRE NOMBRE LBT+ LES PR 10 0 DM 4 0 Scs 4 0 Syphilis 4 0 Hépatite B 8 0 GN chronique 5 0 Lupus induit 4 0 DLE 10 0 Hépatite lupique 2 0 CBP 2 0 Maladies infl dermato 12 2* Volontaires sains 5 0 Cadavres frais 5 0 Gilliam JN et al. Immunoglobulin in clinically uninvolved skin in systemic lupus erythematosus. The Journal of Clinical Investigation 1974

12 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES Burnham et al. The immunofluorescent band test for lupus erythematosus. Arch Derm 1971

13 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES Sensibilité: 85,8% Spécificité: 87%

14 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES 44 LES ARA LBT + 36,4% des cas

15 INTERET DIAGNOSTIQUE LBT/LES Sensibilité et spécificité bonnes Distinction par rapport à d autres pathologies notamment par rapport au lupus cutané Non modifiable par traitement

16 POURQUOI LBT NE FIGURE PAS PARMI LES CRITERES DE CLASSIFICATION?

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19 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES

20 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES NGPD 21 NGEM 5 NGPF 1 LBT + 70%

21 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES Cl Cr <80 ml/min avec: Hm µ et/ou cylindres (2*) Prot 24h>0,5g

22 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES

23 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES p= p= 0.03

24 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES Classe histologique Nombre patients GNPF 3 67 GNPD 4 75 sclérose % LBT+

25 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES Atteinte rénale+ Atteinte rénale- Classe histologique nombre N LBT+ % LBT % % nombre GNPD 5 60% GNPF 3 67% % LBT+ GEM 1 100%

26 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES Hmµ =1pt Prot 24h 0,5 à 1,5g= 1 pt >1,5g=2 pts Cl Cr ml/min=1pt <50 ml/min=2pts Score de sévérité de l atteinte rénale: 0 à 5 pts

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28 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES Atteinte rénale active: Hm µ ou cylindres hématiques prot 24h> 0,3 g Et /ou ClCr<80 ml/min ou Cl Cr de >15% 34 PBR

29 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES

30 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES

31 INTERET PRONOSTIQUE LBT/LES

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33 CONTRADICTIONS?

34 CONTRADICTIONS?

35 CONTRADICTIONS? 5GR/mm 3 ou cylindres hématiques prot 24h>1g ClCr de 25%

36 CONTRADICTIONS? L hétérogénéité entre SE et SP et même entre des zones SE ou SP, rend LBT peu reproductible et donc son utilisation en tant qu outil de suivi difficile

37 CONTRADICTIONS? Etude de l activité anticorps des Ig déposées par élution Ac anti-membrane basale( anti- chaîne légère de lamine et anticorps anticollagène VII) non retrouvés dans la circulation Rôle pathogène? (peau saine) Affinité particulière probable de l ADN pour la membrane basale de l épiderme (parenté antigénique avec C1q?), les Ac venant se fixer secondairement sur l ADN déposé

38 UV Dépôts de CIC Dénaturation ADN des kératinocytes Diffusion à la zone basale Prise en piège Liaison des AAN Dépôts granulaires = LBT+ Avidité naturelle au collagène type IV Crowson AN et al. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. J cutan Pathol 2001

39 CONCLUSIONS Aide dg dans les cas douteux Outil de suivi Standardiser sa technique de réalisation, siège et interprétation pour améliorer sa valeur dg et acquérir une valeur Pc

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