La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie

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1 La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie

2 Conflits d intérêts : JP Laroche «Liens» Investigateur : Bayer Healthcare, Daiichi Sankyo, Actélion, Portola, GSK (Aspen), BMS, Astra-Zeneca, Sanofi-Aventis. Interventions Boards : Bayer Healthcare, Leo Pharma, Sanofi- Aventis, Hitachi-Aloka, Atys Médical, BMS, Pierre Fabre. Invitations congrès : Léo Pharma, Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Sanofi Aventis, Hitachi-Aloka.

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5 La compression médicale en 2014 COMPRESSION ELASTIQUE (jour) CONTENTION INELASTIQUE (jour et nuit) 8 millions de paires de bas / an Données ADEL 42 (2011)

6 Effets de la compression A la phase aiguë Diminue le calibre des veines profondes et superficielles Accélère le flux dans les axes non thrombosés Limite la stase induite par le thrombus Aide à fixer le niveau haut du caillot Soulage la douleur et permet la déambulation

7 Effets de la compression A la phase d état: Améliore la fonction de la pompe veineuse par - diminution de la pression veineuse périphérique - augmentation du volume de retour s oppose à l hyperpression capillaroveinulaire Améliore le drainage veino-lymphatique

8 Les actions bénéfiques de la compression médicale 1. Réduire l œdème 2. Effet antalgique 3. Meilleure perfusion tissulaire 4. Réduire l hyperpression veineuse 5. Favoriser la cicatrisation 6. Fixer le thrombus 7. Favoriser sa re perméation 8. Accélérer le retour veineux 9. Prévenir la MTEV en réduisant la stase 10.Prévenir la maladie veineuse post- thrombotique 11.Cicatrisation des ulcères 12.Traitement de base du lymphœdème

9 La compression : problématique 1. Convaincre : médecins, pharmaciens, infirmières du rôle majeur de la compression dans la maladie veineuse chronique etc. 2. Préciser les règles de prescription car la contention doit être assimilée à un médicament. 3. Intégrer le pharmacien à l objectif le pharmacien (plutôt l orthopédiste) est l interface entre la patient et le médecin prescripteur, son rôle est déterminant dans la compliance à la contention 4. Éduquer le patient Apport diversication des textiles : coton, bambou, synthétique, fil d'ecosse etc.

10 Champs d Application Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies). Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé). Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.

11 Champs d Application (Cancer) Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies). Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé). Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.

12 Bandes et Bandages Les bandes sont définies par leur extensibilité en inextensibles (inélastiques) à étirement faible (< 70%), à étirement moyen (70 à 140%) ou à étirement fort (> 140%). Les bandes sont extensibles dans le sens de la longueur ou dans les deux sens 1. Leur largeur (8, 10, 12 cm), leur longueur (1.50 m, 2.50 m, 3.50 m, 4 m, 4.50 m, 5 m, 7 m) doivent être précisées. 1 Les bandes extensibles dans les deux sens (bi-sens) épousent mieux la forme du membre sur laquelle elles s appliquent, mais leur pose est plus délicate.

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14 Chaussettes, Bas, Collants La chaussette s arrête sous le genou, le bas s arrête au tiers supérieur de cuisse, le collant s arrête à la ceinture. La pression est dégressive à partir de la cheville 1. Des classes de pression à partir de la pression exercée à la cheville sur un gabarit (jambe en bois à sections circulaires de Hohenstein). Les normes françaises sont classe 1: 10 à 15 mmhg (normes européennes: mmhg) classe 2: 15 à 20 mmhg (normes européennes: mmhg) classe 3: 20 à 36 mmhg (normes européennes: mmhg) classe 4: > 36 mmhg 1 Ce dogme est peut être en train de changer. (normes européennes: > 50 mmhg)

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16 Superposition

17 SFMV, enquête Mai 2014, n= 280

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19 «Quand je dis quelque chose, cela ne signifie pas que le patient a vraiment écouté ; s il a écouté, cela ne signifie pas qu il a compris ; s il a compris, cela ne signifie pas qu il est d accord ; s il est d accord, cela ne signifie pas qu il fera ce que je dis ; s il fait ce que je dis, cela ne signifie pas qu il continuera à le faire..» Konrad Lorentz ( ), Prix Nobel de Médecine et de Physiologiste

20 Prévention MTEV Médecine / Chirurgie

21 12 H et 48 H après pose d une bande élastique Beaujan M.A. Phlébologie 2001;54:

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23 2010

24 Mi Bas CLASSE 2 Pieds Ouverts

25 Les recommandations AFFSAPS 2009 CHEST 2012 (9 Consensus) ISTH ONCO 2013

26 Traitement MTEV TVP/TVS

27 2010

28 Classe 3 Privilégier MI BAS

29 Les recommandations AFFSAPS 2009 CHEST 2012 (9 Consensus) ISTH ONCO 2013?

30 Etude SOX

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32 MTEV : il y a ceux qui philosophent et ceux qui la vivent au quotidien! J ai une PHLEBITE donc je MARCHE avec ma compression et une anticoagulation efficace

33 Le LYMPHOEDME

34 Méta analyse de 72 articles publiés entre 1 er janvier 2000 et 30 juin 2012 après curage axillaire : 20% ( ) biopsie du ganglion sentinelle : 7% ( ) Au total plus d une patiente sur cinq atteintes d un cancer du sein développera cette pathologie Disipio T, Rye S, NewmanB et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta analysis. Lancet Oncol.2013;14:500-15

35 2010

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38 JMV 2014 Lymphœdèmes Un traitement «PLURIEL»

39 Auto Bandages de nuit Bandes à allongement court Matériel mobilisateur Auto Bandages de jour Bandes à allongement long + ou -

40 Traitement d entretien Pour adoucir les contraintes et favoriser l indépendance L auto bandage nocturne peut être remplacé par un vêtement de nuit mobilisateur sur mesure

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42 Conclusion La compression médicale est un MEDICAMENT et donc se prescrit comme un MEDICAMENT (posologie, type, durée, explication, éducation thérapeutique, péremption = 3 mois). Les effets de la compression élastique se manifestent à la MARCHE. La compression médicale est complémentaire du traitement anticoagulant (MTEV), en cas de CI des anticoagulants c est la solution de remplacement. Au niveau de la prescription, pas de limitation En cancérologie la compression n est pas différente, excepté dans certains cas la prévention de la MVPT Attention la compression médicale a des contre indications (IPS<0,60) Le traitement du lymphœdème ne se résume jamais à un type de compression. Il faut toujours penser à la compression en matière de MTEV de la prévention au traitement. EDUACTION THERAPEUTIQUE

43 «Good judgment is based on experience..experience is based on bad judgment» Martin J Lipton

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