Capsulite rétractiler. Prise encharge Thérapeutique JP Bonvarlet IAL Nollet Paris
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- Victoire Audy
- il y a 7 ans
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1 Capsulite rétractiler Prise encharge Thérapeutique JP Bonvarlet IAL Nollet Paris
2 Définition! Correspond à un enraidissement des amplitudes articulaires en passif de la gléno humérale.
3 ! Pas de consensus EN FAIT! Tout commence mal! Baslund: apparition spontanée e d une d douleur et d une d perte d amplituded dans tous les directions avec au moins -50%de la RE! Neviaser : épaule gelée e devient un diagnostic poubelle! Pollock: perte de la mobilité active et surtout passive! Les Anglo saxons parlent de «Frozen shoulder» et de «adhesive capsulitis»! Le Terme Français ais proposé par de Sèze S de Capsulite implique un phénom nomène ne inflammatoire ce qui est inexact d où d proposition de CAPSULOSE! D épaule bloquée e par rétraction r capsulaire suivant ALLIEU
4 Donc! Exclure le terme de capsulite car implique une étiologie inflammatoire non prouvée! Oublier adhesive capsulitis, épaule gelée, e, frozen shoulder, épaule mixte pour Capsulose?! Plus pour le terme de: «capsulopathie enraidissante de l él épaule» définition clinique.! Mais pour la biblio obligatoire de conserver les anciennes dénomination d qui sont consacrées par littérature: adhesive capsulitis et capsulite rétractiler tractile
5 Physiopathologie! Réparation fibreuse dans les suites d une d phase «inflammatoire»?! Plus une hypothèse qu une une certitude! On connaît t des formes primitives et des formes secondaires extrinsèques ou intrinsèques! Mécanisme garde encore ses mystères même m me si cytokines, metalloprotéases ases et Ac anti vimentine évoqués s par Uhthoff, Border, Suzuki, Hutchinson et autres.
6 Clinique! Perte amplitudes passive de la Gléno Humérale! Processus lent ou rapide! Prédomine sur RLE 1 coude au corps! Moins sur Abduction, RI! Algique au début d ++
7 Facteurs favorisants! Sexe: fémininf! Age: supérieur à 40 ans,! Traumatisme! Diabète ++! Immobilisation prolongée e intempestives post fract! Maladies thyroïdiennes! Affections myocardiques! Certaines affections auto immunes! Facteurs psychologiques discutés! Maladie de Dupuytren
8 Schéma évolutif de la Capsulose Allieu Phase initiale 2 à 6 mois Douleur +++ Enraidissement progressif Seconde Phase 2 à 6 mois Douleur en régression Phase terminale 2 à 6 mois Douleur absente Récupération de la mobilité
9 Neviaser 4 stades! Stade1: : perte amplitudes passive, douleurs, évolution en moins de trois mois, récupération facile,, scopie synovite inflammatoire hypertrophique fibrose peu marquée! Stade 2: durée e 3 à 9 mois douleur et raideur irréversible par «fibrose»,, scopie synovite dense hypervascularisée! Stade 3: durée e 9 à 14 mois,raideur persiste douleur baisse par diminution de la composante inflammatoire! Stade 4: recouvrement progressif amplitudes et disparition des douleurs
10 Diagnostic differentiel! Raideurs mécaniques osseuses! Omarthroses! Butées post traumatiques! Raideurs par atteinte de la coiffe! Coincement du biceps! Perforation de coiffe! Formes localisées: Thomas et coll! Élévation antérieure et RE2
11 Arthroscopie V. Conti dès d s 79! En cas de doute intérêt t de la mobilisation sous bloc interscalénique nique voire rarement de la scopie qui montre une synovite hyperhémique ++ Wiley & coll Vue intra Nle
12 Biologie! Seul intérêt t VS CRP pour éliminer..! Anomalie métabolique m Diabète, Thyroïde
13 Imagerie! Standard indispensable
14 Arthrographie réduction de la capacité et résorption r lymphatique précoce
15 IRM capsulite phase inflammatoire oedème médullaire m précoce Epanchement articulaire faible quantité (pas spécifique) surtout aspect inflammatoire du cul de sac axillaire au niveau du ligt gléno huméral inférieur parfois hypertrophié comme une corde.
16 IRM! Peut avoir un intérêt t en pré- - opératoire pour évaluer le degré de rétraction r du ligament coraco huméral accusé par certains d êd être au départ d de la perte de la R E.! Kim & al:adhesive adhesive capsulitis of the shoulder: : dimensions of the rotator interval measured with RMI, J Shoulder Elb Surg 2009 (18),437-42
17 Imagerie! Densitométrie trie discordante! Scintigraphie au technétium tium fixation au temps précoce sensible mais non spécifique, permet de surveiller et d aider d à une éventuelle indication chirurgicale
18 Traitement! But :! lutter contre douleur! Lutter contre enraidissement! Médicaments! Antalgiques, Ains, Corticoïdes per os! Calcitonine = NON AFSSAPS depuis 2004! IA corticoïdes Jacobs & coll: Cort seuls, Dist + cort > distension seule
19 Traitement! Rééducation : mobilisation passive et auto réér ééd! Manipulation sous anesthésie sie risques " Jacobs & al 2009, J Elbow Surg (18);dist+IA = manip sous AG mais moins de risques! Arthrodistension " Buchbinder & coll rev litt: effet sur Dl et mobilité! Arthrolyses chirurgicales: non Scopiques oui: Ogilvie-Harris sup Ogilvie-Harris sup à manipulation
20 Indications! Dans la phase initiale «Inflammatoire»! Antalgiques! Injections intra articulaires de corticoïdes sous scopie! IA du nerf sus scapulaire : Ghozlan & coll! Arthro distension: voir C Delin! Kinésith sithérapie d accompagnement d auto mobilisation! Arslan 2001 pas de différence à 12 semaines entre IA et Kine + AINS! Carette &coll 2003: IA +Amm > AMM seule
21 Indications! En cas de persistance de la raideur sans récupr cupération vers 12 à 13 mois! Discuter! Arthrodistension répétée r e suivie de réér ééducation! Les manipulations mais risques de complications fractures et absence d incidence d sur évolution globale
22 Arthroscopie! Même indication que manipulation mais plus doux.! Permet d agir d sur le Biceps (Kanbe & Coll), geste sur capsule post non certain (Snow & all)! Action à court terme sur mobilité! Pas d action d sur durée évolutive " Pollock & al: Use of arthroscopy in the treatment of resistant frozen shoulder. Clin Orthop.1994;304:30-6! Indication précoce vers 6 mois Seegmüller : NON! Attendre au moins 6 mois uniquement si raideur +++
23 En résumr sumé Il faut gérer g la douleur Merci
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