G.E.C.O. (19/23 janvier 2008) Les ARCS 1800

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1 ORIENTATIONS SUR LES CONSEILS DU TYPE DE REEDUCATION EN PRE OPERATOIRE DANS LA PATHOLOGIE DE LA COIFFE G.E.C.O. (19/23 janvier 2008) Les ARCS 1800 Philippe DELSOL Kinésithérapeute INTER (C.H.P.H) Hauteville-Lompnès (01)

2 2 parties : - 1 ère partie: Étude de nos résultats en rééducation post-opératoire. opératoire. - 2 nde partie: Orientations de la rééducation pré-opératoire.

3 1ère partie : Nos résultats en rééducation post-opératoire. opératoire.

4 Quels sont les objectifs de la rééducation d une coiffe opérée avant cicatrisation? Respect du geste chirurgical +++ Récupération précoce des amplitudes articulaires (EAP +) : «earlier passive motion» Ch.NEER.

5 Étude sur 652 coiffes opérées de 2004 à 2006 Influence de la raideur et des douleurs pré opératoires sur la vitesse de récupération de la mobilité après la chirurgie. Remarque : Cette vitesse de récupération n accélère en rien la suite de la rééducation (respect des délais de cicatrisation +++),elle lui donne un meilleur confort et qualité de mouvement (adhérences).

6 A l interrogatoire: 652 coiffes opérées de 2004 à chirurgiens pas de gestes isolés sur LPB même protocole de rééducation dans le même service de rééducation Sexe. Amplitudes controlatérales. Souplesse pré opératoire en EAP? Intensité des douleurs pré opératoires. (semaine qui précède l intervention ). Vitesse de récupération de l élévation antérieure en «Zéro-position» (SAHA) ou «position privilégiée» (O.GAGEY) soit 150

7 Résultats globaux : 24% 46% 30%

8 Influence de la raideur pré opératoire : 24% 30% 46% 64 raides objectivées. Arthrolyse ou mob sous AG associée à la réparation (sauf 2 cas). 6% 22% 72%

9 Influence des douleurs pré opératoires : peu ou pas douloureux ( 174 patients soit 29,59% ) : 24% 12% 64% moyennement douloureux ( 156 patients soit 26,53 % ) : 17% 28% 55% douloureux ou très douloureux ( 258 patients soit 43,88 % ) : 25% 39% 36%

10 2nde partie : Orientations de la rééducation pré-opératoire

11 Ces résultats vont orienter les buts et les principes de la rééducation pré opératoire. BUTS : Entretenir la mobilité de l épaule à opérer (si celle-ci ci est conservée), ou récupérer ses amplitudes si l épaule est déjà enraidie. Mesures comparatives des mobilités en décubitus EAP- RE 1 RE 2 RE 3 RI. Améliorer l état douloureux.

12 PRINCIPES : Directement dictés par l anatomie de l espace sous-acromial : Cibler les exercices principaux pour éviter la répétition de mouvements dans un espace restreint (source inflammatoire) : «zéro- position». Rééducation non agressive : pour éviter réaction excessive de l articulation : capsulite.

13 Une place privilégiée pour l auto rééducation La mobilisation permet non seulement une action sur la récupération de la mobilité mais aussi un effet antalgique. Briser cercle vicieux contractures/douleurs. Le patient contrôle lui-même l intensité de ses mobilisations. Il peut réaliser quelques mouvements quelques fois par jour pour fractionner la rééducation. Cela permet au chirurgien de tester la motivation du patient en perspective de la longueur de la rééducation d une coiffe opérée.

14 Le rôle du rééducateur : Éduquer le patient et contrôler régulièrement ses mouvements. Traitement associé de la région cervico-dorsale. (attention aux «corrections» trop proches de l intervention). Physiothérapie antalgique. Conseils AVQ.

15 La balnéothérapie : Température ( environ 35 ) favorise le relâchement musculaire. Poussée d Archimède évite les sollicitations musculaires liées au poids du bras. Permet de familiariser le patient à l eau, si la rééducation en piscine est préconisée après l intervention. Application des mêmes principes qu à sec (intensité et quantité).

16 CONCLUSION : Objectif de la kinésithérapie sera d obtenir les meilleures conditions pré-opératoires : épaule souple et la moins douloureuse possible EAP ++ afin de faciliter la première phase de rééducation après chirurgie de coiffe.

17 Merci de votre attention.