CHIRURGIE DE LA CATARACTE - DM UTILISÉS. M. EVRARD Product Manager Beaver-Visitec International
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- Pascale Mongrain
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1 CHIRURGIE DE LA CATARACTE - DM UTILISÉS M. EVRARD Product Manager Beaver-Visitec International
2 Chirurgie du Segment antérieur Cataracte Vision normale Vision avec cataracte
3 Anatomie de l œil Segment Antérieur 13 Segment Postérieur Conjonctive 2 Limbe 3 Cornée 4 Chambre antérieure 5 Pupille 6 Cristallin 7 Iris 8 Chambre postérieure 9 Rétine 10 Sclère 11 Macula 12 Nerf optique 13 Vitré
4 Principe L'intervention consiste à enlever le noyau du cristallin opacifié soit par extraction simple (sans fragmentation du noyau), soit par phako-émulsification (le noyau est fragmenté sous l'action d'une sonde aspirante vibrant à une fréquence ultrasonique introduite dans l'œil) ; l'avantage de cette dernière technique est de ne pratiquer qu'une ouverture très limitée du globe oculaire et d'obtenir une récupération visuelle plus rapide. L'absence de cristallin (aphaquie), entraînant l'apparition d'un défaut optique (hypermétropie très forte), est corrigée en introduisant dans l'œil en fin d'intervention de cataracte une petite lentille optique (implant) dont la puissance est calculée en fonction de certains paramètres. On peut ainsi corriger de fortes amétropies (myopie ou hypermétropie) par ce procédé.
5 Anesthésie Topique Locale péri/rétrobulbaire/sousténonienne Générale
6 Installation du patient Ouverture matériel sur table Mise en place du champ opératoire Positionnement du microscope Ouverture de l œil avec un blépharostat Irrigation régulière de la cornée avec une canule de Rycroft montée sur une seringue
7 Incision phaco Réalisation d une incision cornéenne avec un couteau angulé à 45 calibré à la taille de l aiguille de phaco ( de1,8mm à 3,2mm)
8 Incision de service Réalisation d une pré-incision à l aide d un couteau droit (15, 30 ou 45 ) ou d un stiletto ( 19G / 20G ) Maintien du globe oculaire avec pince de Bonn
9 Injection Viscoélastique Dans la chambre antérieure Maintenir une bonne tonicité du globe oculaire Protection de l endothélium
10 Capsulorhexis Ouverture de la capsule antérieur à l aide d un cystitome et/ou d une pince à capsulorhexis afin d accéder au cristallin
11 Hydrodissection Injection de solution d irrigation saline entre la capsule et le noyau afin de faire pivoter le cristallin Utilisation d une canule d hydrodissection
12 Phacoémulsification Destruction du cristallin dans la capsule à l aide de la sonde de l appareil de phacoémulsification (ultra-sons) et aspiration des déchets
13 Irrigation /Aspiration Autour du noyau, persistent des reliquats du cristallin qu'il faut aspirer à l'aide d'une sonde d irrigation/aspiration
14 Polissage capsule Aspiration des masses corticales (couche périphérique du cristallin) avec canule ( Charleux ) et/ou avec une canule de polissage
15 Injection viscoélastique Pour ouvrir le sac capsulaire et faciliter la mise en place de l implant
16 Implantation Mise en place de l implant dans le sac capsulaire Aspiration du viscoélastique avec une sonde d I/A du phacoémulsificateur
17 Fin d intervention Contrôle de l étanchéité de l incision avec microsponge Suture de l incision si nécessaire (de plus en plus rare) Mise en place pansement ou protection oculaire
18 Matériel nécessaire pour une cataracte Consommable Aiguille d anesthésie (rétrobulbaire, péribulbaire, sous-ténonienne) Champ opératoire Couteaux( droits/phaco) Viscoélastique Canules (rycroft, cystotomes, hydrodissecteur, polissage ) Cassette et consommable du phacoémulsificateur Drapage Seringues Compresses Solution d irrigation saline (500 ml et 25 ml) Implant intra-occulaire Suture (de moins en moins) Bâtonnets ou microsponges Collyre antiseptique Coque oculaire
19 Matériel nécessaire pour une cataracte Instrumentation Re-stérilisable ou à Usage unique Blépharostat Pince de Bonn Pince à capsulorhéxis Micromanipulateur (ou crochet)
20 Matériel nécessaire pour une cataracte Instrumentation Re-stérilisable ou à Usage unique Pince à monofilament Pince à implant Porte-aiguille Micro-ciseaux
21 Matériel nécessaire pour une cataracte La plupart de ce consommable peut être rassemblé à l intérieur d une trousse prête à l emploi Kit personnalisé ou standard
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