La récupérationde sang per et post opératoire. en orthopédie.

Transcription

1 La récupérationde sang per et post opératoire. en orthopédie. Guide pratique d utilisation. Cell Saver 5 Constavac Stryker Bellovac ABT. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 1 -

2 Transfusion Autologue Per Opératoire (TAPO) en chirurgie orthopédique Guide d utilisation rapide Cell Saver 5 (CS5) en mode automatique Dans un premier temps ne monter que le nécessaire pour le recueil des pertes sanguines. Matériel : 1 réservoir de recueil (Ref : 205) 1 aspiration chirurgicale (Ref :208) Aspiration murale (2 tuyaux + détendeur) 1 filtre anti-humidité 1 litre de sérum physiologique 1 flacon d héparine 25000UI/5ml Préparation du recueil 1. Donner l aspiration chirurgicale à l infirmière de bloc. 2. Placer le réservoir de recueil sur son support, clamper la tubulure de sortie (capuchon rouge) (A) S assurer que la valve de sécurité de dépression n est pas obstruée par le capuchon. 3. Mettre 1 flacon de 25000UI d héparine dans un litre de sérum physiologique et l accrocher sur le pied de perfusion du CS5.Identifier le contenu de la poche. 4. Relier le réservoir (capuchon jaune) (B) à l aspiration murale.(c). Intercaler un filtre anti-humidité (D). 5. Récupérer l extrémité de l aspiration chirurgicale et la brancher sur l une des 3 entrées (Au choix) du réservoir (capuchon bleu). (E) 6. Introduire le perforateur de la chambre compte gouttes dans la poche d anticoagulant. 7. Laisser passer environ 200 ml de la solution anticoagulante dans le réservoir puis 1 à 2 gtt/sec secondes pendant la récupération afin d éviter la formation d un caillot dans le réservoir de recueil. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 2 -

3 Préparation : Mise en place du kit de retraitement. La décision de retraiter le sang dans le but de le retransfuser (TAPO) ainsi que le choix du kit (125 ou 225 ml) est prise par le médecin anesthésiste. Compter environ 400ml de pertes sanguines pour utiliser le kit 125ml et 800ml pour le kit de 225ml. Matériel : Kit de traitement (125ml : Réf 261, ou 225ml : Réf 263) Poche de sérum physiologique pour le lavage. (1 litre ou 3 litres si au moins 2 cycles de retraitement) Transfuseur avec filtre de 40µ. Installation du kit. 1. Placer le bol de centrifugation, ramener le bras de maintien et tourner le bouton de verrouillage. Un déclic se fait alors entendre lorsque le mécanisme de verrouillage est complètement fermé. RQ : Ne jamais forcer le verrouillage. 2. Vérifier que le bol tourne librement. 3. Mettre en place la rampe de tubulure dans les guides et enrouler la tubulure autour de la pompe 4. Insérer la tubulure dans le détecteur d air. 5. Fermer et verrouiller le clapet de la rampe puis de la pompe. 6. Insérer la tubulure de sortie dans la gorge du détecteur optique. 7. Accrocher la poche a déchet sur le CS5 (3 oeuillets) Fermer les deux capots. 9. Suspendre la poche de retransfusion et fermer les deux petits clamps des tubulures de retransfusions. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 3 -

4 10. Clamper fermement puis raccorder les tubulures de lavage (jaunes) aux poches de sérum physiologique (1 ou 3 litres) et déclamper les tubulures 11. Raccorder la tubulure rouge à la tubulure de vidange du réservoir de recueil (capuchon rouge). Ouvrir le clamp. 12. Brancher et mettre le CS5 sous tension. 13. L appareil exécute ces autotests. 14. L appareil affiche "installer kit" : Appuyer sur départ. 15. Passez l identification du patient et du service en appuyant sur Départ. Le CS5 se met alors en mode "PRET" : Si il y a assez de liquide dans le bol de recueil il déclenchera automatiquement un cycle de retraitement. 16. Déroulement du cycle de retraitement : A/ Remplissage du bol de la centrifugeuse. Les GR restent dans la centrifugeuse alors que le surnageant est éliminé dans la poche a déchets. B/ Si il y a assez de globules rouges, le CS5 déclenche le lavage des GR. C/ une fois le lavage terminé il vidange la centrifugeuse vers la poche de retransfusion. A B C 17. Pour la transfusion, utiliser une tubulure équipée d un filtre 40µ. 18. En fin de transfusion remplir la fiche de compte rendu de transfusion autologue (traçabilité et résumé de la procédure) et la mettre dans le dossier transfusionnel. La TAPO doit être aussi inscrite dans le dossier transfusionnel. 19. Evacuation des déchets. : Mettre dans une double poche jaune ( DASRI) pour incinération. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 4 -

5 Systèmes de retransfusions en S.S.P.I. Le Constavac Stryker A savoir : 1. Retransfusion = prescription médicale. 2. Volume maximum retransfusable = 1000 ml. 3. Fin de retransfusion dans les 6 heures suivant le début du recueil. ( noter l heure du début) 4. Utiliser obligatoirement une tubulure avec filtre 40 µ. (Exemple ci-dessus.). 5. Le test de compatibilité ultime (carton test) n est pas nécessaire. 6. La retransfusion doit être obligatoirement réalisé en SSPI et non en secteur de soins. 7. Toujours maintenir le dispositif de recueil en position verticale. 8. Traçabilité dans le dossier transfusionnel et sur la fiche de compte rendu de transfusion autologue dont un feuillet sera archivé en SSPI. 9. Qualité du sang :incoagulable, riche en hémoglobine libre ( rein) et protéines, Hb < 8g/dl. Le matériel : Réservoir de recueil. Poche de retransfusion. Clamps Témoin d aspiration Sélecteur d aspiration (0 ;-25 ;-50 ; -100mmHg) Tubulure patient. Levier de vidange Perfuseurs 40µ Adaptateur luer lock Redon simple Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 5 -

6 Les étapes de la retransfusion. A l arrivé du patient, verifier: - Clamps ouverts - Témoin d aspiration - Sélecteur de la force d aspiration suivant prescription médicale. ( -25 ; -50 ; -100mm Hg) En aspiration. Recueil -Toujours maintenir le système en position verticale. -La retransfusion se fera en fonction de la prescription médicale. -Il peut être intéressant de faire une hémoglobinémie sur la poche. ( en concertation avec le MAR). Retransfusion 1. Placer la poche de retransfusion en dessous du niveau du réservoir de recueil. 2. Vidanger le réservoir en appuyant sur le levier de vidange 3. Suspendre la poche et adapter une tubulure équipée d un filtre 40µ. 4. Transfuser. Traçabilité. Noter la transfusion dans le dossier transfusionnel et faire le compte rendu sur la fiche spécifique.(type de dispositif, n de lot, référence, heure, volume ). Le premier volet de la fiche spécifique, reste dans le dossier transfusionnel et le second est archivé en SSPI. Avant la remontée dans le service. Utiliser une tubulure équipée d un adaptateur Luer lock (disponible en SSPI N 5) pour remplacer le Constavac par un flacon de redon aspiratif simple. - Si le saignement persiste anormalement, avertir l anesthésiste et le chirurgien. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 6 -

7 Systèmes de retransfusions en S.S.P.I. Le Bellovac A savoir : 1. Retransfusion = prescription médicale. 2. Volume maximum retransfusable = 1000 ml. 3. Fin de retransfusion dans les 6 heures suivant le début du recueil. (noter l heure de début). 4. Utiliser obligatoirement une tubulure avec filtre 40 µ. (Exemple ci-dessous.). 5. Le test de compatibilité ultime (carton test) n est pas nécessaire. Retransfuser la poche dès la désolidarisation du système. (unité de temps et de lieu). 6. La retransfusion doit être obligatoirement réalisée en SSPI et non dans le secteur de soins. 7. Traçabilitée dans le dossier transfusionnel et sur la fiche de compte rendu de transfusion autologue dont un feuillet est archivé en SSPI. 8. Qualité du sang recueilli : Incoagulable, riche en hémoglobine libre ( rein) en protéines, Hb < 8g/dl. Le matériel : Clamps Soufflet d aspiration. Dépression initiale= 90mmHG Volume : 200 ml Trois valves anti-retour Tubulure de retransfusion avec filtre double 80/40µm. fourni avec le Bellovac Filtre 200 µm Poche de recueil standard non retransfusable Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 7 -

8 A l arrivée du patient : Les étapes de la retransfusion. - Soufflet d aspiration comprimé (Sauf contre indication médicale). - S assurer que les deux clamps bleus sont bien ouverts. Recueil -Le sang arrive dans le soufflet. -Quand il est plein ou détendu, le remettre en aspiration par simple pression. (Sinon risque d hématome). -Le sang passe automatiquement alors dans la poche de retransfusion. -La retransfusion se fera en accord avec l anesthésiste. -Il peut être intéressant de faire une hémoglobinémie sur la poche, (Pas d obligation légale) en concertation avec le MAR. Retransfusion -Fermer les clamps. -Dévisser la poche de retransfusion ( la remplacer par une nouvelle ou mettre une poche non retransfusable). -Utiliser un transfuseur fournit avec le système. (double filtre 80/40 µm) - Purger à l envers. -Connecter la poche de retransfusion à la voie veineuse du patient. Retransfuser. Les étapes de la retransfusion. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 8 -

9 Traçabilité. Noter l acte transfusionnel dans le dossier transfusionnel et faire le compte rendu sur la fiche spécifique.(type de dispositif, n de lot, référence, heure, volume, Hb ). Le premier volet reste dans le dossier transfusionnel et le second est archivé en SSPI. Avant la remontée dans le service. -La retransfusion doit obligatoirement avoir été réalisée en SSPI. -Mettre une poche de vidange non retransfusable. - Si le saignement persiste anormalement, avertir l anesthésiste et le chirurgien avant de placer la poche de recueil non retransfusable. - Noter l ensemble des évènements sur la fiche de liaison. Transfusion per et post opératoire/ Octobre 2008/ Haidopoulo Pierre/ bloc orthopédie/ CHU Bordeaux/GH Pellegrin /Plateau technique 3 ème : Page - 9 -