Imagerie des infections thoraciques de l immunodéficient. CHU de Montpellier

Transcription

1 Imagerie des infections thoraciques de l immunodéficient CHU de Montpellier

2 Imagerie des infections thoraciques de l immunodéficient SIDA Hémopathies malignes Traitement immunodépresseurs Chimiothérapies aplasiantes Greffés

3 Imagerie des infections thoraciques de l immunodéficient Immunodépression fébrile Infections bactériennes Infections fongiques Infections virales Causes non infectieuses

4 Infections respiratoire et VIH

5 PV VIH 1996 trithérapie Modification drastique des infections pour PV VIH Formes «historiques» lors de la découverte tardive de l infection au stade d immunodépression profonde SHS Chou, Radiographics Thoracic Diseases Associated with HIV Infection in the Era of Anti- retroviral Therapy: Clinical and Imaging Findings

6 Pneumocystose Pneumocystis jirovecii Verre dépoli non systématisé initial ± condensations Forme kystique pour diagnostic retardé Crazy paving également plus tardif Kanne AJR Pneumocystis jiroveci Pneumonia: High-Resolution CT Findings

7 Homme de 41 ans pneumopathie «trainante» découverte de la séropositivité VIH

8 Fibro: Sarcome de Kaposi Décès quelques mois plus tard: choc septique réfractaire

9 Pathologie associée à HHV8

10 PV VIH Profil actuel d infection

11 PV VIH Profil actuel d infection Décroissance des infections opportunistes Pneumonies bactériennes à 25 fois plus fréquente / population générale Peut survenir quelque soit le taux de CD4 mais plus volontiers lors de CD4 bas

12 Patient de 51 ans, VIH contrôlé sous thérapie antirétrovirale NADIR T CD4 <350/μl Tabagique Inclusion en 2011 dans un programme de dépistage du cancer bronchique

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15 Exacerbation fébrile de la BPCO en 2012

16 Complications infectieuses des hémopathies malignes

17 Complications infectieuses des hémopathies malignes Situations fréquentes 50% présenterons une infection respiratoire Graves Corrélées à la rapidité du diagnostic Pneumonies bactériennes +++

18 Pneumopathie bactérienne 41 ans LAM 1 toux fébrile évolution favorable sous antibiothérapie probabiliste

19 Même patient Allogreffe apparition d une fièvre et toux Evolution favorable sous bactrim

20 Infections virales Réactivation virale à l occasion de l immunodépression Tropisme pulmonaire Virose: HSV, CMV, VZV

21 Pneumopathie à CMV

22 Infections fongiques

23 Aspergillose Aspergillus = champignon ubiquitaire Aspergillose des hémopathies malignes = Aspergillose angioinvasive peut être associé à une trachéobronchite Lié à la neutropénie profonde et prolongée aspergillome ou ABPA Autres Infection fongiques proches: Candidose, zygomycose

24 Aspergillose Phase précoce Un ou plusieurs nodules denses cernés d un halo en verre dépoli Infarcissement central, plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle Caillot J Clin Oncol 2001 Greene Clin Infect Dis 2007

25 Aspergillose Phase précoce Un ou plusieurs nodules denses cernés d un halo en verre dépoli Infarcissement central, plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle Caillot J Clin Oncol 2001 Greene Clin Infect Dis 2007

26 SIGNE DU HALO INFECTION: ASPERGILLOSE +++ Candidose, CMV, HSV, zygomycose TUMEUR: KAPOSI ADK mucineux Méta (angiosarcome, pancréas) AUTRE: Wegener Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

27 Aspergillose 2eme phase Apparition d une hypodensité centrale: plage de nécrose

28 Aspergillose 3 eme phase Détersion du foyer et excavation: signe du croissant

29 HALO CONDENSATION CROISSANT GAZEUX

30 Mycobactéries Réactivation à l occasion de l immunodépression Bronchogènes ou hématogène BK ou mycobactérie atypique Diagnostic crachats, fibro ou biopsie transpariétale

31 Micronodules denses : miliaire tuberculeuse

32 Mycobactérie: Autre présentation

33 Homme de 43 ans découverte d un lymphome diffus à grande cellules de localisation cervicale associé à une séropositivité pour le VIH Chimiothérapie/ CHOP Suivi TEP: Régression des adénomégalies Découverte d un foyer parenchymateux hypermétabolique

34 Fibro négative. Biopsie sous scan + à Mycobacterium avium

35 Ce n est pas toujours une infection

36 Oedème interstitiel Epaississement des lobules secondaires

37 Pneumonie organisée

38 Patiente de 58 ans suivie pour leucémie lymphoïde chronique depuis 13 ans. Aspergillose invasive diagnostiquée et traitée il y a 3 ans. Foyers alvéolaires récidivants

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40 Avant corticothérapie Après corticothérapie

41 Ce n est pas toujours une infection

42 Localisations tumorales parenchymateuses Condensation alvéolaire persistante malgré ATB adaptée évoque: lymphome de type MALT ADK croissance lépidique

43 Localisations tumorales parenchymateuses Dans le cas de leucémie infiltration leucémique cellules tumorales situées dans ce cas dans l'interstitium : présentations lymphangitiques ou mimant OAP

44 Hémorragie alvéolaire Thrombopénies ++ Pas toujours associé à une exteriorisation de sang Verre dépoli, crazy paving Diagnostic: Fibroscopie Franquet AJR 2005

45 Embolie pulmonaire Alitement, hyperviscosité, CIVD EP possible quelque soit le taux de plaquettes

46 Lipoprotéïnose alvéolaire

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48 Lipoprotéïnose alvéolaire Crazy paving Primitive ou secondaire aux hémopathies Diagnostic par LBA (lactescent) Histo: matériel alvéolaire PAS + Trapnell NEJM 2003

49 Rossy Crazy paving at thin section Radiographics 2003

50 Pneumopathies médicamenteuses Syndrome interstitiel chronique Discussion pluridisciplinaire

51 CAS N 1 Mme C., 64 ans Leucémie Lymphoïde Chronique (attente allogreffe) Aplasie longue durée FIEVRE DEPUIS 1 MOIS

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53 «Signe du halo»

54 SIGNE DU HALO

55 SIGNE DU HALO

56 SIGNE DU HALO Hémorragie +++ Dissémination tumorale Inflammation

57 SIGNE DU HALO INFECTION: ASPERGILLOSE +++ Candidose, CMV, HSV, zygomycose TUMEUR: KAPOSI ADK mucineux Méta (angiosarcome, pancréas) AUTRE: Wegener Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

58 SIGNE DU HALO INFECTION: ASPERGILLOSE +++ Candidose, CMV, HSV,zygomycose TUMEUR: KAPOSI ADK mucineux Méta (angiosarcome, pancréas) AUTRE: Wegener Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

59 Evolution Antigénémie aspergillaire positive Antibiothérapie élargie au Triflucan

60 1 semaine

61 1 semaine

62 Homme 42 ans VIH (CD4 = 28/mm3) AEG depuis 3 mois: Syndrome pseudo-grippal Toux persistante

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64 Bilan étiologique PCR Pneumocystis positive sur LBA, confirmant le diagnostic de Pneumocystose Bactrim + Corticothérapie

65 PNEUMOCYSTOSE Verre dépoli / crazypaving Bilatéral Symétrique Prédominance supérieure Respect sous-pleural Kystes

66 OAP