Les atteintes articulaires entorses et luxations
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- Pierre Drapeau
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1 Les atteintes articulaires entorses et luxations
2 Rappel anatomique L articulation est la jonction de 2 ou plusieurs pièces osseuses par des structures de maintien formant une cavité articulaire bien étanche Le maintien est assuré par la capsule articulaire, les ligaments et les muscles Une articulation doit toujours en fonction de son rôle composer entre deux éléments contradictoires la stabilité et la mobilité
3 Rappel D autres structures assurent la stabilité passive Forme des pièces osseuses Ménisques, au genou et bourrelet au niveau du cotyle et de la glène de l omoplate La stabilité dynamique est assurée par les muscles et tendons contrôlés par le système proprioceptif ( système de capteurs qui déclenche des réactions musculaires adaptées pour le contrôle articulaire en cas dérapage=esp des voitures=)
4 Rappel anatomique
5 différents types de lésions l ligamentaires
6 mécanisme Lésion indirecte entraînant un mouvement anormalement ample avec traction plus au moins excessive sur les structures de maintien avec des stades croissants en gravité selon énergie du traumatisme Entorse bénigne : élongation Entorse de moyenne gravité déchirure d un ligament capable de cicatriser Entorse grave déchirure d un ou plusieurs ligaments non cicatrisables luxation
7 Luxation Perte de contact complet et permanent entre deux pièces articulaires Traumatisme Parfois congénital ou suite à une arthrite septique Subluxation : luxation incomplète et ou provisoire réductible
8 luxation
9 Examen et diagnostic Interrogatoire Craquement = signe de déchirure Importance fonctionnelle immédiate = signe de gravité Mécanisme renseigne sur les zones potentiellement lésées Examen Déformation et ou attitude vicieuse d un membre= luxation Douleur sur trajet ligamentaire Surtout ne pas mobiliser tant que la RX n est pas faite Radiographie Arrachement osseux d une insertion ligamentaire Fractures associées et luxations
10 TRAITEMENT DES ENTORSES But cicatrisation ligamentaire Récupération de la mobilité et de la stabilité Moyens Traitement fonctionnel : glaçage et strapping entorse bénignes Traitement orthopédique par attelle amovible Entorses de moyenne gravité Traitement orthopédique par plâtre Entorses graves
11 TRAITEMENT DES ENTORSES Traitement chirurgical Suture directe Réinsertion osseuse Plastie si le ligament est irréparable ( ligaments croisées, ligament externe de genou) en prélevant des tendons de voisinage Indications En urgence chez, les sportifs de haut niveau, en cas de lésion osseuse à réinsérer, ligament primordial pour la stabilité et non cicatrisable par plâtre Secondairement en cas d instabilité
12 Entorse externe de la cheville Extrêmement fréquente Problème de santé publique Nécessite un diagnostic précis
13 Ligaments de la cheville
14 Mécanisme des entorses de cheville inversion éversion
15 Inversion rupture des ligaments externes
16 Traitement des entorses externes de cheville par attelle amovible AIRCAST Glaçage Antalgiques Béquillage Chaussage Anticoagulants de courte durée Rééducation après trois semaines d attele
17 Traitement des entorses graves de la cheville Tentative de cicatrisation par plâtre 45 jours Chirurgie pour suture chez les sportifs de haut niveau suivi de plâtre 45 jours
18 Instabilité de cheville Est le risque majeur des entorses de cheville Se manifeste par des entorses à répétition Prévention par un traitement adapté Traitement : rééducation efficace de la proprioception sinon chirurgie
19 Traitement des luxations Réduction en urgence Traitement des lésions associées (fractures) Immobilisation dans un but de cicatrisation 3 à 6 semaines Traitement chirurgical si instabilité ultérieurement rarement en urgence
20 Luxation antérieure de l épaule Déformation caractéristique à l inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l acromion en dehors (s. de l épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE
21 mécanisme luxation épaule Luxations antéro-internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE Rareté chez l enfant
22 Déformation caractéristique ristique
23 Complications vasculo nerveuses Complications précoces Paralysie circonflexe Lésions vasculaires axillaires Plexus brachial
24 Fractures luxations Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter
25 Réduction Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive sans anesthésie Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
26 Immobilisation coude au corps
27 Lésions du bourrelet gléno noïdien La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet glénoïdien
28 Risque des luxations antérieures de l él épaule Luxation récidivante Pathologie fréquente En cas d épisodes récurrents : nécessité de stabilisation chirurgicale
29 Ligaments du genou
30 Mécanisme entorse interne
31 Lésions ligament internes genou
32 Mécanisme entorse externe
33 Lésions ligaments externes
34 Traitement par attelle
35 Arrachement insertion ligamentaire nécessitent n une réinsertion
36 Conséquences des entorses graves de genou Instabilité = est ressentie par le patient, et décrite comme une articulation ( genou) qui flanche, ne tient pas, se dérobe, lâche La laxité = signe d examen recherché par le praticien pour detecter et reproduire l instabilité
37 Laxité antérieure genou
38 Laxité postérieure genou
39 Ligamentoplastie genou
40 Luxation hanche
41 Mécanisme luxation hanche tableau de bord
42 Manœuvre de réductionr
43 Fragment intra articulaire nécessitant une ablation chirurgicale
44 Complications luxation de hanche Atteinte du nerf sciatique Lésion de la vascularisation de la tête fémorale avec risque de nécrose Arthrose par dégradation du cartilage
45 conclusion Lésions très polymorphes Nécessité d un bilan précis des lésions pour proposer le traitement adéquat Risque majeur d instabilité Attention aux lésions associées
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