TMS : à la recherche des risques

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1 Regard global sur la prévention, pour mieux y voir! TMS : à la recherche des risques Jocelyne Dubé ASSTSAS Colloque ASSTSAS 30 avril et 1 er mai 2013 Hôtel Mortagne, Boucherville Objectifs de l atelier Permettre aux participants de s exercer : À identifier les facteurs de risque de développer un TMS À se poser les bonnes questions, au moyen de l approche globale de la situation de travail, avant de passer en mode «solutions» 2 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 1

2 Au programme Quelques statistiques sur les TMS dans le secteur des affaires sociales Un peu de théorie Anatomie Postures et mouvements «confortables» Les TMS les plus fréquents Les facteurs de risque Atelier en équipe : à la recherche des risques Retour en plénière Éléments-clé : que retient-on de tout ça? 3 TMS QUELQUES STATISTIQUES Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 2

3 Services santé et sociaux vs le Québec Nombre moyen annuel de TMS déclarés et acceptés par la CSST Secteur d activité économique Nombre moyen de TMS par année 1 Commerce Services médicaux et sociaux Autres services commerciaux et personnels 4 Industrie des aliments et boissons Bâtiment et travaux publics De plus, les CHSLD arrivent 1 er de 15 secteurs lorsqu on tient compte du nombre de TMS et des effectifs. Source : INSPQ 2010 TMS indemnisés par la CSST Ensemble du secteur de la santé et des services sociaux en lésions TMS n CH, CLSC, Centres réadaptation phys CHSLD Résidences avec service d aide 405 Hébergement personnes en difficulté, centres de réadaptation 97 Hébergement centres réadaptation 60 Services ambulanciers 314 Services de garde 464 Au total : 31,7 millions $ en indemnités $ par lésion Source : Fichier des lésions indemnisées par la CSST en Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 3

4 mouvements répétitifs 1% TMS indemnisés genre (n=6 134) contact objet 1% posture statique 0% efforts excessifs 40% mouvements du corps 58% Exemples : Mouvement du corps : se pencher, s étirer, se tourner, marcher, courir, station debout Efforts excessifs : en soulevant, tirant, poussant, transportant, tournant, lançant ou non précisé 7 TMS indemnisés siège (n=6 134) mbres inférieurs rég. cervicale 0% 7% autres 11% mbres supérieurs 8% dos 62% épaules 12% 8 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 4

5 TMS indemnisés dans le réseau Titres d emploi (n=4979 ; 28,8 M $) serv. techn 3% serv. alimentaire 5% hygiène salubrité 6% buanderie autres 1% 14% soignant 71% 9 Un peu de théorie Anatomie Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 5

6 Les vertèbres et les disques 11 La colonne vertébrale région cervicale région dorsale région lombaire sacrum coccyx 12 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 6

7 Un peu de théorie Postures et mouvements confortables Poignet flexion extension position de «confort» 14 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 7

8 Poignet 15 position de «confort» Coude et avant-bras position de «confort» 16 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 8

9 Coude et avant-bras supination position de «confort» pronation 17 Épaule positions de «confort» abduction 18 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 9

10 Épaule position de «confort» position de «confort» flexion 19 Cou extension position de «confort» flexion 20 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 10

11 Cou Position de «confort» rotation flexion latérale 21 Dos flexion extension position de «confort» 22 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 11

12 Dos flexion latérale torsion 23 LA POSTURE 24 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 12

13 POSTURE DEBOUT 25 POSTURE ASSISE 26 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 13

14 ZONE D ATTEINTE 27 ZONE D ATTEINTE 28 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 14

15 ZONE D ATTEINTE 29 Postures et mouvements confortables En résumé, pour un maximum de confort et un minimum d efforts et de risques, on cherche Des positions neutres, près de la neutralité ou à 90 degrés À faire des mouvements dans les axes naturels De la symétrie, de l équilibre À avoir la tête bien au-dessus des épaules À éviter les positions «extrêmes» À travailler près de soi À avoir les pieds et la tête qui pointent dans la même direction 30 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 15

16 Un peu de théorie Les TMS les plus fréquents L entorse Pour les articulations en général Blessure à l articulation causée par une mise en tension exagérée (traumatisme) d un ligament ou d un groupe de ligaments ex. : se fouler la cheville ou le poignet Étirement, déchirure des fibres du ligament Pour le dos Terme plus général qui inclut les pathologies ligamentaires ET micro-déchirures musculaires ex. : tour de rein, lumbago 32 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 16

17 L entorse Résulte souvent D une chute D un faux mouvement D un effort dans une mauvaise posture D un choc ou d une réaction du corps en travaillant ou en faisant du sport etc. 33 Les maladies en «ite» Inflammation des tissus tendon gaine du tendon bourse capsule articulaire tendinite tenosynovite bursite capsulite Symptômes : douleur, sensibilité, enflure, rougeur, etc. Peuvent être incapacitantes Réversibles ou non 34 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 17

18 Les maladies en «ite» Peuvent être le résultat D une «surutilisation» des structures D un manque de récupération De travail répété et continu De mouvements excédant les capacités De postures contraignantes D une réduction de l apport sanguin due à une compression Etc. 35 Les syndromes canalaires Résultats de la compression d un nerf ex. : syndrome du canal carpien Symptômes : engourdissements, perte de sensibilité, douleur, faiblesse, etc. Peuvent être incapacitants Réversibles ou non 36 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 18

19 Les syndromes canalaires Peuvent être le résultat D une «surutilisation» des structures D une pression continue sur les structures D une activité dans une posture contraignante ex. : poignets en extension lors du travail à l ordinateur De mouvements répétés De l utilisation d outils vibrants Etc. 37 La hernie discale Saillie ou bombement d un disque intervertébral hors de sa position habituelle Symptômes : douleur, engourdissements dans les membres inférieurs, perte de sensibilité ou rien du tout! jusqu à ce que ça fasse vraiment mal Peut être incapacitante Réversibles ou non 38 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 19

20 La hernie discale Peut être le résultat D une «surutilisation» des structures du dos D une activité dans une posture contraignante ex. : travail prolongé en position penchée D un mouvement brusque D un effort dépassant les capacités et/ou dans une posture contraignante D une dégradation sur une longue période Etc. 39 Processus d apparition d un TMS 40 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 20

21 Processus d apparition d un TMS 41 Un peu de théorie Les facteurs de risque Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 21

22 Les facteurs de risque Postures et mouvements contraignants Efforts Pressions mécaniques Travail répétitif Travail statique Vibrations, chocs et impacts Manque de récupération Facteurs environnementaux Facteurs psychosociaux 43 Les facteurs de risque et comme si ce n était pas assez! Postures et mouvements contraignants Efforts Pressions mécaniques Travail répétitif Travail statique Vibrations, chocs et impacts Manque de récupération Facteurs environnementaux Facteurs psychosociaux Fréquence Durée Intensité 44 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 22

23 Postures et mouvements contraignants 45 Postures et mouvements contraignants Un petit test 46 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 23

24 Regard global sur la prévention : pour mieux y Postures et mouvements contraignants 47 Postures et mouvements contraignants 48 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 24

25 Postures et mouvements contraignants 49 Postures et mouvements contraignants 50 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 25

26 Postures et mouvements contraignants En conclusion Les positions naturelles offrent généralement un avantage mécanique supérieur (force musculaire élevée), une stabilité supérieure et plus de précision Plus on s éloigne du «centre» et de la position neutre, plus les risques augmentent 51 Efforts 52 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 26

27 Efforts Un petit test 53 Efforts 54 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 27

28 Efforts 55 Efforts ;;;;; ;;;;; ;; ;;;; ;; ; ;;; ;; ; ;;;;;; ;;;; ;;;; ;; 56 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 28

29 Efforts 57 Efforts En conclusion, les risques liés aux efforts dépendent, entre autres, De la charge De la posture pendant l effort De la direction de l effort Du groupe musculaire utilisé Des capacités du travailleur Les positions naturelles offrent généralement un avantage mécanique supérieur (force musculaire élevée), une stabilité supérieure et plus de précision. 58 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 29

30 Pressions mécaniques 59 Pressions mécaniques 60 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 30

31 Pressions mécaniques 61 Pressions mécaniques 62 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 31

32 Travail répétitif 63 Travail répétitif 64 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 32

33 Travail répétitif 65 Travail statique 66 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 33

34 Travail statique 67 Travail statique 68 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 34

35 Vibrations, chocs et impacts 69 Vibrations, chocs et impacts 70 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 35

36 Vibrations, chocs et impacts 71 Manque de récupération 72 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 36

37 Facteurs environnementaux 73 Facteurs environnementaux 74 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 37

38 Facteurs psychosociaux 75 Facteurs psychosociaux Salaire, bonus à la productivité Conciliation travail-famille Possibilités de promotion Stabilité de l emploi Temps supplémentaire Environnement social Environnement technique Horaire de travail, pauses, travail de nuit Pression des pairs Rotations Etc. 76 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 38

39 Facteurs psychosociaux 77 ATELIER EN ÉQUIPES À la recherche des risques Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 39

40 Mise en garde Il existe de nombreuses méthodes standardisées pour évaluer les risques de développer un TMS (NIOSH lifting equation, tables de Snook, RULA, REBA, QEC, etc.). L exercice suivant ne prétend pas se substituer à ces méthodes, mais vise essentiellement à permettre aux participants de s entraîner à l identification des risques. 79 Déroulement Observation de la vidéo Discussion en équipe vos observations sur les facteurs de risque identification des facteurs de risque les plus «critiques» Retour en plénière mise en commun de vos observations avant de passer au mode «solutions», comment l approche globale de la situation de travail peut-elle nous aider à nous poser les bonnes questions? 80 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 40

41 Les facteurs de risque et comme si ce n était pas assez! Postures et mouvements contraignants Efforts Pressions mécaniques Travail répétitif Travail statique Vibrations, chocs et impacts Manque de récupération Facteurs environnementaux Facteurs psychosociaux Fréquence Durée Intensité 81 VIDÉO 82 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 41

42 À la recherche des risques Qu avez-vous découvert? 83 L approche globale de la situation de travail 84 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 42

43 L approche globale de la situation de travail Nous aide à trouver la source des facteurs de risque afin de mieux identifier ensuite les bonnes solutions. 85 Se poser les bonnes questions au moyen de l approche globale de la situation de travail. 86 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 43

44 ÉLÉMENTS-CLÉS QUE RETIENT-ON DE TOUT ÇA? Que retient-on de tout ça? Les TMS sont les résultats d une multitude de facteurs combinés qui doivent être abordés de façon globale et non pas isolée. L identification des risques n est pas une fin en soi, mais le début d une démarche de réduction des TMS. 88 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 44

45 Que retient-on de tout ça? Une fois que l on a identifié les principaux facteurs de risque, on peut travailleur sur deux fronts simultanément tenter d éliminer le facteur de risque tenter d en réduire la fréquence, la durée ou l intensité L approche globale de la situation de travail est un outil simple qui nous permet de nous poser les bonnes questions avant d identifier des pistes de solution. 89 Que retient-on de tout ça? Toute démarche de réduction des facteurs de risque aura un impact positif sur les risques de développer des TMS Toutefois, vos efforts auront plus de chances de donner des résultats probants et durables s ils sont coordonnés et font partie d une stratégie (démarche) de réduction des TMS plutôt que de se limiter à des initiatives isolées L identification d alliés, de partenaires, est essentielle pour arriver à des résultats 90 Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 45

46 Quelques outils disponibles pour vous aider à réduire les TMS Programme de prévention des troubles musculosquelettiques (TMS) chez le personnel soignant Formation «Prévention des TMS lors des déplacements de clients» pour les préventionnistes Formations sur la manutention, PDSB, etc. 91 DES QUESTIONS? Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 46

47 MERCI!!! CSSS de St-Jérôme CHUM Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides : Direction de santé publique Mes collègues : Yves, Pierre, Louise et Lisette , rue Sherbrooke Est, bureau 950 Montréal (Québec) H1V 3R , boul. Langelier Québec (Québec) G1K 5N jdube@asstsas.qc.ca Dubé, conseillère, ASSTSAS [Atelier 3] 47