Du fer trop ou pas assez? soutiennent ce projet. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

Transcription

1 Du fer trop ou pas assez? soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

2 La surcharge en fer secondaire aux transfusions soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

3 De quoi s agit-il? De plus en plus de patients souffrant de pathologies hématologiques (syndromes myélodysplasiques - MDS, thalassémies, c.) ont besoin de transfusions d érys régulières mg de fer entrent dans l organisme avec la transfusion d un culot érythrocytaire Avec des transfusions cumulées, la surcharge en fer est une conséquence aussi obligatoire que calculable soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

4 Pathogenèse Après épuisement des mécanismes tampons, des complexes ferriques réactifs s accumulent dans les tissus Le transfert d électrons entre les molécules de fer de valences différentes (Fe 3+ Fe 2+ ) provoque la formation de radicaux libres extrêmement réactifs avec atteinte tissulaire subséquente soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

5 Organes atteints en premier lieu Organes endocriniens Hypophyse Thyroïde Cellules insulaires du pancréas Gonades Organes parenchymateux Coeur Foie soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

6 Relation entre ferritine sérique importance de la surcharge en fer soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

7 Diagnostic de la surcharge en fer Taux de ferritine sérique Biopsie hépatique Imagerie du foie du cœur par résonance magnétique SQUID (Superconducting Quantum Interference Device) soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

8 Stratégies de prévention de la surcharge en fer «Si peu que possible, autant que nécessaire» Recommandation pour les transfusions: référence au taux d hémoglobine Transfusions uniquement si hémoglobine <7 g/dl ou patient symptomatique Pas de transfusion si hémoglobine >10 g/dl patient asymptomatique Taux d hémoglobine entre 7 10 g/dl: appréciation individuelle Erythropoïétine (si possible efficace) Chélateurs du fer si ferritine à partir de 1000 µg/l soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

9 Traitement par chélateurs En tout cas: compliqué cher! Suisse: trois chélateurs du fer admis: Déféroxamine (Desféral ) Défériprone (Ferriprox ) Déférasirox (Exjade ) soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

10 Comparaison des différentes spécialités 1 Indication des chélateurs du fer admis en Suisse soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

11 Comparaison des différentes spécialités 2 Caractéristiques des chélateurs du fer admis en Suisse soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

12 Comparaison des différentes spécialités 3 Caractéristiques des chélateurs du fer admis en Suisse (suite) soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

13 Contrôle du traitement par déférasirox (Exjade ) soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

14 Carence martiale sans anémie Les conséquences non hématologiques de la carence martiale soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

15 Bases théoriques 1 Fer total Homme: 3,5 4 g Femme: 2,5 3 g Composition du fer organique 1.2 g de réserves Liés à la ferritine/l hémosidérine 2.7 g de fer fonctionnel Fer de l Hb, de la myoglobine, intracellulaire enzymatique soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

16 Bases théoriques 2 Pertes journalières dans l intestin: 1 2 mg Résorption dans l intestin (précisément réglée): 1 2 mg pour hommes femmes postménopausées 3 4 mg pour femmes ayant leurs règles soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

17 Classification de la carence martiale Bilan du fer négatif avec épuisement des réserves Réserves de fer vides sans anémie; synonymes: Carence martiale sans anémie (CSA) Nonanemic iron deficiency Mild iron deficiency Anémie ferriprive manifeste soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

18 Effs non hématologiques de la CSA 1 Force musculaire endurance Amélioration après administration de Fe Fonctions cognitives comportement En phase intra-utérine dans l enfance la carence martiale grave provoque un rard de développement physique du SNC Chez les enfants de plus de 2 ans: amélioration après thérapie martiale soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

19 Effs non hématologiques de la CSA 2 Restless-legs-syndrom (RLS) Hypothèse: chez une partie des patients RLS il y a un trouble du transport du Fe à travers la barrière hémato-encéphalique, pouvant être partiellement améliorée par des doses pharmacologiques de Fe Chute de cheveux Résultats contradictoires Tentative de traitement oral justifiée si taux de ferritine bas soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

20 Effs non hématologiques de la CSA 3 Thermorégulation Les patients CSA réagissent à l exposition au froid par une sécrétion plus marquée de noradrénaline une consommation d oxygène plus élevée que les personnes ayant des réserves de fer normales soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

21 Effs non hématologiques de la CSA 4 Susceptibilité aux infections Lors d une carence martiale grave les fonctions lymphocytaires granulocytaires sont perturbées Mais encore: la séquestration de fer est une arme importante de l organisme dans sa lutte contre les bactéries Fatigue Etudes sur la susceptibilité aux infections: aucun résultat évident Amélioration significative après administration de Fe soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

22 Examen de la CSA Anamnèse: les 4 points essentiels: Besoins accrus Habitudes alimentaires Résorption diminuée Pertes de fer excessives soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

23 Examen de la CSA Anamnèse de pertes menstruelles: cause la plus fréquente chez les femmes Tampons seuls insuffisants Plus de 12 servites / règles (ou plus de 4 / jour) Emission de gros caillots (>2 cm) ou persistance de caillots au 2e jour Durée de >7 jours Remarque: les stérils non gestagènes augmentent, les contraceptifs oraux diminuent la perte de sang soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

24 Examen de la CSA Laboratoire: ferritine sérique Mieux validée que le standard de la coloration du fer sur le frottis de moelle Taux <15 µg/l: très spécifique de réserves vides µg/l: réserves vides ou presque µg/l: réserves éventuellement vides (pas de consensus) >50 µg/l: réserves suffisantes soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

25 Examen de la CSA Laboratoire: ferritine sérique Protéine de phase aiguë dont la concentration augmente dans les réactions inflammatoires les lésions du parenchyme hépatique Doser en parallèle au moins une fois la CRP l ALAT Si l un de ces taux est élevé: taux de ferritine non représentatif des réserves de fer soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

26 Traitement Changement de régime En principe possible si les pertes ne sont pas trop importantes Option surtout pour les patient(e)s ne voulant recevoir ni comprimés ni injections soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

27 Traitement Fer oral 1 Thérapie de premier choix: bon marché sûr Résorption optimale: prendre à jeun une heure avant les repas principaux Le fer bivalent est mieux résorbé mais moins bien toléré que le trivalent soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

28 Traitement Fer oral 2 Mauvaise tolérance gastro-intestinale: ballonnements, douleurs, constipation Dosage progressif avec mg la première semaine ensuite seulement augmentation à la dose totale de 200 mg Intolérance: passage à une autre spécialité, éventuellement avec fer trivalent, ou prendre avec les repas soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

29 Traitement Monospécialités de fer admises en Suisse: soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

30 Traitement Fer intraveineux Les nouvelle spécialités n ont que très rarement de graves effs indésirables Une indication claire reste cependant de rigueur Indication dans la CSA Intolérance documentée Malabsorption Malcompliance non influençable soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

31 Traitement Fer intraveineux dans la CSA Du fait qu il ne s agit pas de remplacer le fer de l Hb, mg de fer sont suffisants pour remplir les réserves Fractionné en doses de 200 mg (Fe-saccharose) ou en 1 2 dose (Fe-carboxymaltose) Contrôle du taux de ferritine uniquement après 8 12 semaines soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

32 Traitement Indications établies en phase d étude à un traitement par fer parentéral soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.

33 Traitement Indications établies en phase d étude à un traitement par fer parentéral soutiennent ce proj. Les sponsors n ont aucune influence sur le contenu de la formation médicale.