Médecine Nucléaire UE biopathologie. Paolo Zanotti Fregonara

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1 Médecine Nucléaire UE biopathologie Paolo Zanotti Fregonara

2 Définition Utilisation de sources radioactives non scellées dans un but Diagnostique (photons gamma) Thérapeutique (particules beta, alpha)

3 Radioactivité artificielle (1934)

4 Production des isotopes Générateur 99 Mo- 99m Tc Cyclotron (isotopes vie courte) Green JMP / IBA

5 Etapes de l examen Administration au patient d un médicament radioactif spécifique Délai de fixation Images

6 Traceurs Type de traceur Élements ( 123 I, 131 I, 201 Tl, 89 Sr ) Molécules marquées (biphosphonates- 99m Tc, ) Cellules (globules rouges, blancs, plaquettes ) Spécifiques de l organe ou récepteur étudié Administration Injection Ingestion Inhalation

7

8 Machines Gamma caméra Imagerie planaire Imagerie tomographique (SPECT) Tomographie à Emission de Positons (TEP)

9 Gamma caméra

10

11 Le collimateur

12 Le photomultiplicateur

13 Fenêtre d énergie

14 Images planaires Scintigraphie thyroïdienne

15 Images tomographiques (SPECT) Scintigraphie myocardique

16 TEP

17 TEP 511 kev 511 kev

18 TEP > gamma caméra Meilleure résolution spatiale Molécules plus «physiologiques» Dosimétrie inférieure

19 TEP > gamma caméra SPECT ( 99m Tc-HMPAO) TEP ( 18 F-FDG)

20 Correction de l atténuation Pratiquement toute TEP a un système de CdA (TEP/CT) De plus en plus les gamma caméras aussi (SPECT/CT) Généralement il s agit D une source radioactive D un tube à rayons X (plus fréquemment)

21 GEMS

22

23 Applications principales Squelette (métastases, fractures ) Cœur (recherche d ischémie, infarctus ) Endocrinologie (thyroïde, parathyroïdes ) Reins (fonction rénale, obstructions) Cerveau (démences, Parkinson) Tumeurs

24 Scintigraphie osseuse Normale Métastases IFSI

25 Fractures

26 Maladie de Paget St Etienne

27 Spondylodiscite (SPECT-CT) Homme 78 ans Douleurs dorsales + raideur rachidienne sans fièvre ATCD cancer rectal Suspicion métastases osseuses SPECT-CT

28 Scintigraphie cardiaque 99m TC-MIBI Poitiers

29 Scintigraphie cardiaque (Gated) Poitiers

30 Scintigraphie rénale 99m TC-MAG3

31 Scintigraphie pulmonaire Ventilation Perfusion 99m TC-albumine + 99m TC-technegas Fascicules/ECN

32 Recherche ganglion sentinelle 99m TC-nanocolloïdes Onconano/Univ Genève

33 Scintigraphie cérébrale de perfusion 99m TC-HMPAO (SPECT) 18 F-FDG (TEP) Pitié-Paris

34 Scintigraphie cérébrale de perfusion Homme 68 ans Troubles du comportement majeurs, notamment sexuels, une agressivité, un apragmatisme Pitié-Paris

35 Imagerie de la plaque amyloïde ENS-Lyon

36 Imagerie de la plaque amyloïde Pitié-Paris

37 123 I-FP-CIT ou Datscan Caudé Putamen Cortex IRM cérébrale Scintigrahie cérébrale 123 I-FP-CIT

38 LA SYNAPSE DOPAMINERGIQUE Neurone présynaptique Tyrosine L-Dopa Cellule ² gliale Dopamine DAT D2 123 I-FP-CIT STRIATUM D2 D1 D1 D2 D2 Neurone post-synaptique

39 123 I-FP-CIT ou Datscan Normal Maladie de Parkinson

40 Scintigraphie thyroïde Normale 123 I ou 99m TcO 4- Adénome IFSI

41 Scintigraphie parathyroïdes 99m Tc-MIBI 123 I Soustraction Image de profil

42 La TEP en oncologie 18 F-Fluoro-déoxy-glucose ( 18 F-FDG) Analogue du glucose S accumule dans le cellules cancéreuses, inflammatoires

43 La TEP en oncologie Cancer du poumon Lymphome IFSI

44 TEP-CT Stanford

45 Caractérisation lésions Découverte fortuite nodule pulmonaire Stanford

46 Caractérisation lésions Homme de 84 ans avec toux persistante (nodule de 13mm vu à la radio) Stanford

47 Meilleure détection Femme 73 ans avec ATCD cancer du colon, Elevation ACE et TDM negative Stanford

48 Meilleure détection Stanford

49 Meilleure détection Homme 70 ans avec cancer ORL Stanford

50 Staging Homme 49 ans avec cancer poumon Stanford

51 Suivi thérapeutique Reévaluation cancer poumon après chimiothérapie Stanford

52 Applications thérapeutiques Cancer thyroïdien avec 131 I

53 Applications thérapeutiques Palliation douleurs osseuse avec 153 Sm

54 Traitement tumeurs neuroendocrines Molécules dirigées contres récepteurs somatostatine et marquées au 177 Lu, 111 In, 90 Y Lymphomes non hodgkiniens Anticorps anti CD-20 marqués à l 90 Y Cancer de la prostate Applications thérapeutiques Autres 223 Ra (émission alpha)