Diagnostic régional. Le profil des médecins en activité au 1er janvier ARS Bourgogne Rédigé par Cécile LUMIERE

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1 2013 Diagnostic régional Le profil des médecins en activité au 1er janvier 2013 ARS Bourgogne Rédigé par Cécile LUMIERE

2 SYNTHESE Au 1 er janvier 2013, le répertoire partagé des professionnels de santé comptait médecins en Bourgogne, soit 286 médecins pour habitants. La population médicale considérée regroupe les médecins généralistes et les médecins spécialistes. L âge moyen des professionnels atteint 50,5 ans dans la région. Ce dernier masque des disparités importantes selon le territoire et/ou la discipline considérée. La part des professionnels de plus de 55 ans est significative, puisqu ils représentent un peu plus de quatre médecins bourguignons sur dix. Pour le département de la Nièvre, près d un médecin sur deux a atteint cet âge. Le vieillissement de la population médicale n est pas une problématique propre à la région Bourgogne, puisque les médecins français ont en moyenne 50,4 ans. La répartition géographique des médecins est fortement inégale. Le département de la Côte d Or accueille plus de 60% des médecins âgés de moins de 40 ans toutes spécialités confondues. A contrario, les médecins nivernais de moins de 40 ans représentent moins de 1% de la démographie régionale. 36% des médecins qui ont une activité en Bourgogne ont obtenu leur diplôme à l université de Dijon. Ce taux atteint 67% pour la Côte d Or, 37% pour la Saône et Loire, 22% pour l Yonne et 16% pour la Nièvre toutes spécialités confondues. L analyse des différentes spécialités de médecine montre que les médecins généralistes qui exercent leur activité dans la région ont une part plus importante de diplômé de l université de Bourgogne. Les médecins considérés dans ce diagnostic sont en activité et leur mode d exercice peut être libéral, salarié ou mixte 1. Par ailleurs, il comprend quatre catégories de médecins : les médecins généralistes, les spécialités filiarisées, les spécialités médicales et les spécialités chirurgicales. Les effectifs libéraux sont les plus importants pour la médecine générale et les spécialités chirurgicales. Au contraire, la part des effectifs salariés est plus importante pour les spécialités filiarisées et médicales. La médecine générale se caractérise par un âge moyen de 51,6 ans en Bourgogne (51,4 en France). Avec 142 médecins pour habitants, la région a une densité médicale inférieure à celle de la France (près de 158 médecins pour habitants). La Côte d Or se démarque des trois autres départements puisque sa densité est supérieure à celle de la France. Avec 920 femmes médecins généralistes, le taux de féminisation est d un peu moins de 40%. L analyse de la structure par âge des médecins généralistes en Bourgogne met en évidence un vieillissement de la profession. Les 55 ans et plus représentent 44,4% des médecins en activité contre 14,7% de moins de 40 ans. Les spécialistes filiarisés 2 sont en Bourgogne au 1 er janvier Ces derniers ont en moyenne 50,1 ans ce qui est légèrement inférieur à la moyenne française (50,7 ans). Cependant, leur densité d un peu moins de 80 médecins pour habitants met en avant une répartition inégale sur le territoire. Effectivement, la Nièvre compte moins de 43 médecins spécialistes filiarisés pour habitants. La part des femmes est, ici, plus importante que pour les autres spécialités. En Côte d Or, par exemple, les femmes représentent la moitié des effectifs. La structure par âge met, encore une fois, en évidence un vieillissement de la profession, bien que légèrement moins marqué que pour 1 Exerce au moins une activité libérale et une activité salariée 2 Liste des spécialités page 5 2

3 la médecine générale. Les effectifs icaunais sont, pour moitié, âgés de plus de 55 ans. Les spécialités médicales ont en moyenne 49,4 ans. 45% des effectifs ont une activité salariée. Leur densité atteint 54,1 médecins pour habitants grâce à la densité de la Côte d Or largement supérieure (79,1 pour ) aux trois autres départements (ne dépasse pas 45 pour ). La Nièvre connaît la densité la plus faible (39,2) et une part des plus de 55 ans couvrant la moitié de ses effectifs. Les femmes représentent 38,7% des effectifs, atteignant, en Côte d Or, 50%. La Nièvre et l Yonne ont une structure par âge fragile car plus de la moitié de leurs effectifs a plus de 55 ans au 1 er janvier Globalement, les spécialités médicales ont une part de 55 ans et plus moins importante que les autres. Cela est particulièrement vrai pour le département de la Côte d Or. Les spécialités chirurgicales se caractérisent par de plus faibles effectifs et un âge moyen légèrement inférieur à celui des médecins généralistes (50,9 ans). Leur densité est bien inférieure à celle des autres spécialités puisqu elle est de 29 médecins pour habitants. C est le département de l Yonne qui affiche l écart le plus important avec la densité française (21,9 contre 32,8). Encore une fois, l écart entre la Côte d Or et les autres départements est significatif. Par ailleurs, les femmes sont moins bien représentées au sein de ces spécialités puisqu elles sont 76, soit 12,1%. Ici encore, l Yonne connaît une situation fragile car plus de 6 médecins sur 10 ont plus de 55 ans. En résumé, les spécialités chirurgicales ont des effectifs plus faibles ce qui implique a fortiori une densité plus faible. De plus, la part des 55 ans et plus est bien supérieure à celle de la France. Le présent rapport a pour objectif de donner une vision globale de la démographie médicale de la Bourgogne au 1 er janvier Pour ce faire, la structure du document se partagera en quatre parties correspondant aux différents groupes de spécialités, dans lesquelles l analyse démographique sera affinée. Pour chaque groupe de spécialités, un focus sera fait sur trois spécialités apparaissant comme plus fragiles. Le choix est fait en fonction des trois indicateurs principaux : la densité, l âge moyen et la structure par âge. Définition des indicateurs : Densité : La densité médicale est le ratio qui rapporte les effectifs de médecins (omnipraticiens, spécialistes...) à la population d'un territoire donné. Elle s'exprime en nombre de médecins (par exemple) pour habitants. Age moyen : Moyenne d âge des médecins considérés. La calcul de l âge moyen permet d indiquer une tendance mais ne suffit pas à en déduire un vieillissement de population Structure par âge : Composition de la population selon l âge Vieillissement de population est à la fois une augmentation des effectifs des plus âgés et en même temps une diminution des effectifs les plus jeunes. Dans le cas des médecins, il faut considérer comme âgée la population de plus de 55 ans. A l inverse, les moins de 40 ans constituent la population des jeunes. 3

4 Portrait de la population bourguignonne Avec habitants en 2009, la Bourgogne représente 2,6% de la population métropolitaine. Vaste territoire, elle ne compte qu une ville de plus de habitants. A fortiori, la répartition de la population est disparate. Le centre de la région est caractérisé par une faible densité et une forte représentation de la population des plus de 75 ans. Données de cadrage Les données sont issues du répertoire partagé des professionnels de santé en date du 1 er janvier Les chiffres de population, issus de l Insee, sont de Liste des spécialités Spécialités filiarisées : Anesthésie-réanimation Biologie médicale Gynécologie obstétrique Médecine du travail Pédiatrie Psychiatrie Réanimation médicale Santé publique et médecine sociale Spécialités médicales : Anatomie et cytologie pathologique Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Hématologie Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et réadaptation Néphrologie Spécialités chirurgicales Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique reconstructive et esthétique Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Neurochirurgie ORL et chirurgie cervico-faciale Ophtalmologie Neurologie Oncologie option médicale Pneumologie Radio diagnostic Radio thérapie Rhumatologie

5 Sommaire MEDECINE GENERALE... 6 A - DENSITE ET MODE D EXERCICE :... 7 B - STRUCTURE PAR AGE :... 7 C LA PLACE DES FEMMES :... 8 D LE LIEU DE DIPLOME :... 9 E FOCUS PAR DEPARTEMENT :... 9 La Côte d Or :... 9 La Nièvre : La Saône-et-Loire : L Yonne : SPECIALITES FILIARISEES A - DENSITE : B - MODE D EXERCICE : C - LA PLACE DES FEMMES : D - LA STRUCTURE PAR AGE : E LE LIEU DE DIPLOME: FOCUS : SPECIALITES FILIARISEES LA MEDECINE DU TRAVAIL LA GYNECOLOGIE MEDICALE LA PSYCHIATRIE SPECIALITES MEDICALES A - DENSITE : B- MODE D EXERCICE : C - LA PLACE DES FEMMES : D - LA STRUCTURE PAR AGE : E LE LIEU DE DIPLOME: FOCUS : SPECIALITES MEDICALES LA DERMATOLOGIE LE RADIODIAGNOSTIC LA RADIOTHERAPIE SPECIALITES CHIRURGICALES A - DENSITE : B - MODE D EXERCICE : C - LA PLACE DES FEMMES : D - LA STRUCTURE PAR AGE : E - LE LIEU DE DIPLOME : FOCUS : SPECIALITES CHIRURGICALES LA CHIRURGIE GENERALE O.R.L OPHTALMOLOGIE

6 Médecine générale Indicateur Côte d Or Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France métrop Effectifs globaux Effectifs libéraux et mixtes Effectifs salariés Part des femmes 46,6% 32,2% 37,6% 36,9% 39,4% 41,6% Densité ( hab) 167,1 125,7 129,7 133,7 142,1 158,3 Part de la pop de 75 ans et + < 30 ans ans ans ans ans ans ans > 60 ans 9,0% 13,1% 11,3% 10,8% 10,7% 8,6% Structures par âge ,5 % 0,7 % 1,5 % 1,3 % 1,8 % 1,5 % ,1 % 1,4 % 5,1 % 3,7 % 5,2 % 6,6 % ,3 % 4,3 % 7,2 % 3,9 % 7,8 % 8,4 % ,2 % 6,2 % 9,2 % 9,6 % 9,7 % 9,8 % ,0 % 14,9 % 13,2 % 12,9 % 12,1 % 12,9 % ,0 % 17,0 % 18,1 % 20,3 % 19,1 % 19,3 % ,0 % 23,2 % 20,0 % 19,9 % 19,6 % 19,3 % ,9 % 32,2 % 25,7 % 28,4 % 24,8 % 24,7 % Part des 55 ans et plus 37,9 % 55,4 % 45,7 % 48,3 % 44,4 % 44 %

7 A - Densité et mode d exercice : Les médecins généralistes bourguignons ont une densité inférieure à celle de la France métropolitaine. Cependant, le département de la Côte d Or se démarque avec un peu plus de 167 médecins pour habitants, ce qui est supérieur à la France (158,3). A contrario, les départements de la Nièvre et de la Saôneet-Loire n atteignent pas 130 médecins pour habitants. Cette situation fragile s accentue par une forte représentation de la population de plus de 75 ans. Effectivement, cette dernière est plus consommatrice de soins que les populations jeunes. Une grande majorité des médecins généralistes de la région exercent en libéral (56%). Pour autant, il faut noter que 33% des effectifs sont salariés et, 11% effectuent une activité mixte. La part des médecins salariés est légèrement supérieure en Bourgogne qu en France métropolitaine (respectivement 33% et 31.9%). Bien qu un peu plus marqué dans l Yonne et dans la Nièvre, les proportions des médecins généralistes salariés n affichent pas de différence significative d un département à l autre. B - Structure par âge : L âge moyen des médecins en Bourgogne (51,6 ans) est à peu près le même que celui de la France métropolitaine (51,4 ans). Pour autant, l interprétation de l âge moyen régional doit être associée à d autres indicateurs pour rendre compte des disparités géographiques. Effectivement, la démographie médicale diffère d un département à l autre. Par exemple, les médecins de l Yonne et de la Nièvre ont respectivement 53 et 54 ans en moyenne. Pour ce faire, l analyse doit prendre en considération : La structure de la population médicale : Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Région Moins de 40 ans ans ans et plus ans et plus Ensemble Bourgogne La répartition par tranches d âges montre bien un déséquilibre entre les populations jeunes et les 44% 15% Moins de 40 ans ans populations plus âgées. La part des 55 ans et plus représente 44,4% des effectifs régionaux. Il faut préciser que la France métropolitaine enregistre un taux de 44%. La structure par âge des médecins 41% 55 ans et plus généralistes de Bourgogne n est pas très différente de celle de la métropole. 7

8 Age moyen Médecins libéraux et mixtes Côte d'or Nièvre Saône-et- Yonne Loire Hommes 52,8 55,4 55,1 55,3 Femmes 46,5 50,2 47,4 50,8 Ensemble 49,9 54,1 52,6 54 Ce que l on peut retenir : La population libérale et mixte est particulièrement vieillissante dans les départements de la Nièvre et de l Yonne. L âge moyen des médecins de Saône-etmasque une Loire population masculine plus âgée, qui représente une grande majorité des effectifs (330 sur 491) Les hommes médecins généralistes exerçant en libéral ou mixte ont un âge moyen relativement élevé. Bien que légèrement en dessous, l âge moyen des femmes nivernaises et icaunaises atteignent la barre des 50 ans. Ce que l on peut retenir : Pour les 93 médecins nivernais salariés, l âge moyen des hommes et des femmes est particulièrement élevé. Les femmes, en moyenne, plus jeunes que les hommes, permettent un léger ralentissement du vieillissement des médecins salariés des trois autres départements. Age moyen Médecins salariés Côte d'or Nièvre Saône-et- Loire Hommes 51,5 55,7 51,3 Femmes 46,9 53,2 48,4 Ensemble 48,8 54,5 49,9 Yonne 53,6 48,2 50,8 Les médecins salariés sont en moyenne plus jeunes en Côte d Or, en Saône et Loire et dans l Yonne. C La place des femmes : Moins de 40 ans ans 55 ans et plus 22% 28% 50% Exception faite de la Côte d Or et, au regard du taux de féminisation de la France (41,6%), les femmes médecins généralistes sont moins bien représentées en Bourgogne (39,5%) Le graphique ci-contre permet de constater une situation relativement équilibrée entre la proportion des femmes âgées de moins de 40 ans et celle des 55 ans et plus. Ce sont des femmes qui exercent aussi bien une activité salariée que libérale et mixte (respectivement 44,6% et 55,4%). 8

9 D Le lieu de diplôme : 657 Dijon 205 Médecine générale TOTAL HORS REGION TOTAL UE TOTAL Hors UE Les médecins côte d oriens sont pour une large part diplômés de l université de Bourgogne à Dijon. La tendance est inversée dans les autres départements. Ces derniers bénéficient de diplômés des départements limitrophes : Lyon pour la Saône-et-Loire Paris et Clermont Ferrand pour la Nièvre Paris pour l Yonne Comme le montre ce graphique, 657 médecins généralistes de Côte d Or ont eu leur diplôme à Dijon, soit 75% des effectifs. Au regard des chiffres, la tendance est différente pour la Nièvre. Les diplômés de l université de Dijon représentent moins de 30% des médecins généralistes, alors que 63% sont issus d une autre faculté française. Bien que moins marquée, la tendance est la même dans l Yonne. Par ailleurs, le graphique indique les médecins ayant obtenu leur diplôme à l étranger et qui exercent en Bourgogne. Ils atteignent près de 8% dans la Nièvre et 6% dans l Yonne. E Focus par département : La Côte d Or : Mode d exercice Libéraux et mixtes Salariés Ensemble Sexee Densité en Age Part des moyen ans et plus Hommes 70,9 52,8 50,5 % Femmes 42,3 46,5 22,5 % Hommes 21,6 51,5 46,9 % Femmes 32,2 46,9 24,3 % Hommes 92,5 52,2 49,7 % Femmes 74,6 46,7 23,3 % Densité à 5 ans 53 37,6 16,5 28,3 69,5 65,9 Moins de 40 ans ans 55 ans et plus 7% 38% 55% Le département affiche une densité de médecins généralistes assez favorable par rapport à la France métropolitaine. Les âges moyens sont légèrement supérieurs pour les médecins libéraux et mixtes que pour les médecins salariés. Il faut noter que les hommes, plus nombreux, sont plus âgés dans les secteurs libéral et mixte. Les effectifs des moins de 40 ans représentent un peu moins 9

10 de 21% contre 37,9% pour les plus de 55 ans. Pour autant, dans l hypothèse qu un médecin de plus de 55 ans sur deux cessera son activité dans les cinq années à venir, la Côte d Or perdra environ 166 médecins. Sans de nouvelles installations sur le territoire, la densité passerait de 167 à 135 médecins pour habitants. Le département serait alors en dessous de la moyenne nationale. Les femmes ont un âge moyen inférieur à celui des hommes avec une part de 55 ans et plus ne dépassant pas 25%. La situation des hommes montre que la population est plus vieille et connaitra donc un nombre de départs à la retraite largement supérieur dans les cinq années à venir. Les hommes médecins libéraux ou mixtes verront leur densité diminuer significativement car la part de médecins âgés de 55 ans et plus est d un peu plus de 50%. La Nièvre : Mode d exercice Libéraux et mixtes Salariés Hommes ,8 59,9% 59,7 Ensemble Moins de 40 ans Femmes ans 55 ans et 89 plus 51,4 46,1% 31,2 38% Sexe 21% 41% Densité en 2013 Age moyen Part des 55 ans et plus Densité à 5 ans Hommes ,7 60% 43,3 Femmes 47 49,9 44,7% 16,6 Hommes 51 56,2 58,8% 16,4 Femmes 42 53,2 47,6% 14,6 La densité ainsi que les moyennes des différentes d âges médecins généralistes de la Nièvre mettent en évidence une situation fragile. Au regard de la structure par âge, il s avère que les moins de 40 ans ne représentent que 6,4% des effectifs nivernais, contre 55,4% pour les plus de 55 ans. Le vieillissement de la population des médecins généralistes est significatif pour ce département. En considérant que la moitié des effectifs des plus de 55 ans cesseront leur activité dans les cinq années à venir, la densité atteindrait 91 médecins généralistes pour habitants, sans de nouvelles installations. Le département est vulnérable, particulièrement pour les hommes quel que soit le mode d exercice. Dans l hypothèse qu un médecin, âgé de 55 ans et plus, sur deux cesse son activité dans les 5 années à venir, la densité d hommes médecins généralistes pour habitants passera de 85,2 en 2013 à 59,7 en Bien que de moindre importance, les femmes verront aussi leur densité diminuée. La Saône-et-Loire : Mode d exercice Libéraux et mixtes Salariés Ensemble Sexe Densité en 2013 Age moyen Part des 55 ans et plus Densité à 5 ans Hommes 59,9 55,3 62,2 % 41,3 Femmes 28,4 47,5 29,1 % 24,3 Hommes 20,9 51,3 39,7 % 16,7 Femmes 20,3 48,4 26,5 % 17,6 Hommes 80,8 54,3 56,3 % 58 Femmes 48,8 47,9 28 % 41,9 10

11 Moins de 40 ans 46% ans 14% 40% 55 ans et plus Avec une densité de moins de 130 médecins pour habitants, le département saône-et-loirien est bien en dessous de la densité nationale. Les âges moyens sont plus élevés chez les libéraux et mixtes que chez les salariés. L âge moyen des hommes exerçant en libéral ou mixte est aussi élevé que dans la Nièvre ou dans l Yonne, alors que pour les hommes salariés, l âge moyen est inférieur à celui de la Côte d Or. L analyse de la structure par âge montre que les moins de 40 ans représentent 13,8% des effectifs alors que les plus de 55 ans atteignent 45,7%. Le départ dans les 5 années à venir d environ 164 médecins diminuerait la densité à 100 médecins généralistes pour habitants. La situation de la Saône-et-Loire est partagée selon le sexe considéré. Les hommes sont plus vieux, particulièrement pour ceux exerçant une activité libérale ou mixte. Avec un taux de 62,2% de médecins âgés de 55 ans et plus, la densité pourrait baisser significativement (de 59,9 à 41,3 d ici cinq ans). L Yonne : Mode d exercice Libéraux et mixtes Salariés Ensemble Sexe Densité en 2013 Age moyen Part des 55 ans et plus Densité à 5 ans Hommes 61 55,3 61,2 % 42,3 Femmes 24,2 50,8 37,3 % 19,7 Hommes 23,4 53,6 47,5 % 17,8 Femmes 25,1 48,2 27,9 % 21,6 Hommes 84,4 54,8 57,4 % 60,1 Femmes 49,3 49,5 32,5 % 41,3 Moins de 40 ans 48% ans 9% 43% 55 ans et plus L Yonne compte un peu moins de 134 médecins pour habitants et des âges moyens relativement élevés, particulièrement pour les hommes médecins exerçant en libéral ou mixte. La population féminine est légèrement plus jeune que les hommes, cependant la différence n est pas significative. Le département compte près d un médecin sur deux âgés de plus de 55 ans alors que les moins de 40 ans ne dépasse pas 9% des effectifs. Les faibles effectifs âgés de moins de 40 ans et la surreprésentation des médecins de plus de 55 ans démontrent que l Yonne doit faire face à un vieillissement de la population médicale. Le départ de la moitié des plus de 55 ans entraînerait une baisse de la densité à 101 médecins généralistes pour habitants. 11

12 Spécialités filiarisées Indicateur Côte d Or Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France métrop Effectifs globaux Effectifs libéraux et mixtes Effectifs salariés Part des femmes 50,4% 29,4% 58,1% 32,1% 47,5% 51,4% Densité ( hab) 88,9 42,4 54,3 42,9 61,4 79,5 Part de la pop de 75 ans et + < 30 ans ans ans ans ans ans ans > 60 ans 9% 13,1% 11,3% 10,8% 10,7% 8,6% Structures par âge ,1% 1% 0,9% ,6% 5,4% 7,6% 4,1% 10,1% 8,7% ,7% 3,2% 7,6% 5,4% 9,2% 8,7% ,7% 8,6% 10,3% 4,8% 8,1% 8,9% ,7% 10,8% 11,9% 8,8% 10,3% 10,9% ,5% 20,4% 16,6% 12,9% 15% 13,7% ,7% 20,4% 21,5% 30,6% 20,5% 20,8% ,9% 31,2% 23,5% 32,7% 24,8% 27,4% Part des 55 ans et plus 38,6% 51,6% 45% 63,3% 45,3% 48,2% 12

13 A - Densité : Densités des spécialités filiarisées France Bourgogne Yonne Saône et Loire Nièvre Santé publique et médecine sociale Réanimation médicale Psychiatrie Pédiatrie Médecine du travail Gynécologie obstétrique Gynécologie médicale Biologie médicale Anesthésie-réanimation Côte d'or 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Pour une large majorité de spécialités filiarisées, la densité bourguignonne est inférieure à celle de la France. Pour autant, les situations départementales sont différentes. D une part, la Côte d Or affiche certaines densités supérieures au niveau national : 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Anesthésie Biologie Gynécologi Gynécologi Médecine Pédiatrie Psychiatrie Réanimatio Santé Côte d'or France D autre part, les densités des autres départements entraînent une baisse de la densité régionale. Effectivement, les densités sont bien inférieures à celle de la France pour les spécialités suivantes : Anesthésie-réanimation, biologie médicale, médecine du travail ainsi que la gynécologie, la pédiatrie, la psychiatrie et la réanimation médicale. 13

14 Le salariat est plus important que les exercices libéraux et mixtes, particulièrement en Côte d Or. Au regard des effectifs départementaux, il paraît plus pertinent de faire une analyse régionale des modes d exercice. Modes d'exercice par spécialité filiarisée B - Mode d exercice : Effectifs salariéss Bourgogne Effectifs libéraux et mixtes Bourgogne Santé publique et médecine sociale Réanimation médicale Psychiatrie Pédiatrie Médecine du travail Gynécologie obstétrique Gynécologie médicale Biologie médicale Anesthésie-réanimation La Bourgogne a une large part d effectifs salariés pour les spécialités filiarisées. A noter que les gynécologies obstétrique et médicale ont une tendance inverse, puisque les effectifs libéraux et mixtes sont plus nombreux que ceux exerçant en libéral. C - La place des femmes : Les femmes représentent plus de la moitié des effectifs régionaux. En médecine du travail, en santé publique et médecine sociale, en pédiatrie et en biologie médicale les femmes sont plus nombreuses. Spécialités Part des femmes Médecine du travail 66,2% Santé publique 63,9% Pédiatrie 62,5% Biologie médicale 50,8% Effectifs Moins de 40 Plus de 555 Part des plus 55 ans ans ans % % % % Les femmes âgées de plus de 55 ans exerçant en médecine du travail représentent 41% des effectifs régionaux (130 hommes et femmes confondus). La part des femmes âgées de moins de 40 ans ne permettra pas de renouveler les effectifs des médecins cessant leur activité dans les 5 années à venir. La spécialité pédiatrique connaît la tendance inverse puisqu il y a plus de femmes de moins de 40 ans que de plus de 55 ans. La population féminine est moins présente en anesthésie réanimation, puisqu avec 66 médecins, elle ne représente que 28,4% des effectifs de la spécialité. 14

15 Anesthésieréanimation Biologie médicale Gynécologie médicale Gynécologie obstétrique Médecine du travail Côte d'or 48 44,9 58,4 43,4 55,6 Pédiatrie 46,5 Psychiatrie 50,6 Réanimation médicale Santé publique et médecine sociale 38,5 45,8 D - La structure par âge : Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France 54,7 50,6 55,8 50,5 50,7 49,4 44,9 50,8 45,9 47,8 60,5 58,9 61,4 59, ,1 47, ,5 47,4 51,8 54, ,8 54,4 47,9 48,8 56,8 48, ,4 53,8 56,3 53,2 52, ,5 43,4 44, , ,6 49,9 Le tableau ci-dessus permet une vision globale des différents âges moyens selon la spécialité et le département. Il met en évidence des moyennes d âges particulièrement élevées pour la gynécologie médicale, la médecine du travail et la psychiatrie. Il s avère que les médecins bourguignons ne sont pas beaucoup plus âgés que ceux de la métropole. Il apparaît, par ailleurs, que la Côte d Or se distingue des autres départements, puisque, mise à part la médecine du travail, ses âges moyens sont inférieurs à ceux de la France métropolitaine. A contrario, les médecins icaunais sont en moyenne plus âgés que les médecins français. De plus, on peut noter que les médecins en santé publique et médecine sociale de Saône-et-Loire sont âgés en moyenne de près de 60 ans. Dijon France hors Bourgogne Etranger E Le lieu de diplôme: 9% 47% 44% Moins d un médecin spécialiste filiarisé sur deux a été diplômé à Dijon. L influence des facultés de médecine parisienne et lyonnaise est non négligeable. Par ailleurs, il faut noter que près d un médecin sur dix exerçant en Bourgogne a obtenu son diplôme à l étranger, majoritairement dans l Union européenne. D un département à l autre, les tendances sont différentes. 15

16 Côte d'or Dijon France hors Bourgogne Etranger 3% 29% 68% Nièvre Dijon France hors Bourgogne Etranger 15% 26% 59% La comparaison de ces deux graphiques permet de visualiser deux situations départementales complètement différentes, voir inversée. Les médecins spécialistes exerçant en Côte d Or sont, pour une large part, issus de la faculté de médecine de Dijon. Concernant les professionnels issus d une faculté métropolitaine, ils proviennent principalement de Paris, Besançon et Lyon. La part des diplômés étrangers reste négligeable puisqu ils sont au nombre de 14 médecins sur un effectif total de 466 spécialistes. La Nièvre ne présente pas une situation similaire. Il faut noter la faible attractivité du département pour les médecins diplômés dans la région. En effet, ces derniers ne représentent que 15% des spécialistes nivernais ce qui est inférieur à la représentation des effectifs diplômés à l étranger. En valeur, sur 93 spécialistes exerçant dans la Nièvre, 14 sont issus de la faculté de Dijon, 24 viennent de Paris, 24 ont eu leur diplôme à l étranger et 31 sont originaires d une faculté de métropole. La Saône-et-Loire présente une attractivité plus favorable que la Nièvre ou l Yonne pour les médecins diplômés en Bourgogne (38%). A contrario, l Yonne accueille 65% de spécialistes diplômés en métropole, et plus particulièrement à Paris. Les situations départementales sont disparates en termes de lieu de diplômes des spécialistes installés sur leur territoire. Les densités sont disparates entre la Côte d Or et le reste de la région. La Côte d Or affiche peu de densités inférieures à celles de la France. L exercice salarié touche une large part des spécialités filiarisées sauf pour la gynécologie obstétrique et médicale. Les femmes sont très présentes. Elles représentent un peu moins d un médecin sur deux particulièrement pour la médecine du travail, la santé publique, la pédiatrie et la biologie médicale. La spécialité pédiatrique a une population plus jeune, la part des moins de 40 ans est plus importante que la part des 55 ans et plus. Bien que très peu nombreux, les médecins en réanimation médicales sont plus jeunes, surtout en Côte d Or et en Saône-et-Loire. Il existe des disparités importantes entre les départements en termes d attractivité. Trois disciplines ont une démographie particulièrement plus fragile : la médecine du travail, la gynécologie médicale et la psychiatrie. 16

17 Focus : Spécialités filiarisées MEDECINE DU TRAVAIL GYNECOLOGIE MEDICALE PSYCHIATRIE 17

18 LA MEDECINE DU TRAVAIL Ent industriell es et tertiaires 7% Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire 35% 8% 9% Autres 16% 48% Yonne Etab public de santé 9% Ces graphiques montrent une répartition inégale des effectifs sur le territoire bourguignon. La Côte d Or accueille 48% des effectifs, dont près de 90% à Dijon. De façon plus large, 7 médecins du travail sur 10 exercent leur activité dans une ville telle que Dijon, Nevers, Mâcon, Chalon-surdes effectifs exerce son Saône et Auxerre. Il s avère que l intégralité activité à titre de salarié. Avec 130 médecins dans la région, il est important d affiner l analyse afin de mesurer l impact que pourrait avoir la situation démographique actuelle de la médecine du travail dans les années à venir. Préventio n et soins en entreprise 68% Densité Côte d'or 11,8 Nièvre 5,5 Saône-et-Loire 8,1 Yonne 3,2 Bourgogne 7,9 France 8,8 Age moyen Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Bourgogne France Part des 55 et plus (%) 55,6 Côte d'or 64,5 51,8 Nièvre 50 54,6 Saône-et-Loire 66,7 55 Yonne 81,8 54,8 Bourgogne 65,4 54,4 France 61,6 65% 9% 26% Densité dans 5 ans Côte d'or 8 Nièvre 4,1 Saône-et-Loire 5,4 Yonne 1,9 Bourgogne 5,3 -de 40 ans ans 55 ans et + Au niveau régional, le graphique ci-contre indique que 65% des effectifs bourguignons ont plus de 55 ans alors que 9% ont moins de 40 ans. En valeur, cela implique qu en Bourgogne la spécialité compte 8 médecins du travail de plus de 55 ans pour un médecin de moins de 40 ans. La filière connaît bien un vieillissement important de sa population. La projection des densités montre une perte significative d effectifs d ici En effet, la spécialité pourrait connaître une perte de 42 médecins. 18

19 En conclusion, les médecins du travail, dont une part importante exerce sa fonction dans le secteur de la prévention et des soins en entreprise, connaîtront une baisse significative de leurs effectifs d ici Les différents indicateurs présentés ci-dessus permettent d appréhender de façon plus fine la notion de vieillissement démographique. Par exemple, la situation de l Yonne apparaît comme plus vulnérable car les 82% des médecins du travail ont plus de 55 ans, soit plus de 8 médecins du travail sur 10. Dans une moindre mesure, la situation est aussi critique dans le reste de la région, en particulier en Saône-et-Loire et en Côte d Or. La France métropolitaine affiche la même tendance. Les conséquences de cette situation sont visibles dans le dernier tableau. Pour reprendre l exemple de l Yonne, la densité pourrait atteindre 1,9 médecin du travail pour habitants dans 5 ans, contre 3,2 en 2013, si aucune installation n intervient d ici là. 19

20 LA GYNECOLOGIE MEDICALE Côte d'or Nièvre Saône-et-Loiree Yonne 15% 33% 33% 19% Les gynécologues médicaux sont répartis de façon relativement équilibrés s il on prend en considération les caractéristiques de chaque département et de sa population. Cependant, il faut noter que les effectifs de cette spécialité sont particulièrement faibles (58 médecins en Bourgogne) Ce sont des médecins qui exercent leur activité principalement en cabinet individuel ou de groupe. Autres 12% Cabinet de groupe 35% Cabinet individuel 26% Etab public de santé 18% Etab privé non PSPH 9% La gynécologie médicale connaît une situation précaire puisqu elle ne compte aucun médecin âgé de moins de 40 ans sur l ensemble de la région. A fortiori, les 55 ans et plus sont largement représentés. Densité Côte d'or 3,6 Nièvre 5 Saône-et-Loire 3,4 Yonne 2,6 Bourgogne 3,5 France 5,6 Age moyen Part des 55 et plus (%) Côte d'or 58,4 Côte d'or 73,7 Nièvre 60,5 Nièvre 100 Saône-et-Loire 58,9 Saône-et-Loire 84,2 Yonne 61,4 Yonne 88,9 Bourgogne 59,4 Bourgogne 84,5 France 58,9 France 83 -de 40 ans ans 55 ans et + 0% 84% 16% de celle de la France métropolitaine. Densité dans 5 ans Côte d'or 2,3 Nièvre 2,5 Saône-et-Loire 2,0 Yonne 1,5 Bourgogne 2,0 C est une discipline qui connaît une faible densité en Bourgogne et particulièrement dans l Yonne. Contrairement à ce qui a pu être constaté jusqu ici, la Nièvre a la densité la plus proche de la France. Pour autant, 100% de ses effectifs sont âgés de 55 ans et plus. Les gynécologues médicaux bourguignons sont âgés de près de 60 ans en moyenne. La tendance nce bourguignonne n est pas très différente Si l on reprend l hypothèse qu un médecin âgé de 55 ans et plus sur deux cessera son activité dans les 5 années à venir, alors la Bourgogne ne compterait que 33,5 gynécologues médicaux d ici Cette perte d effectifs abaissera la densité à 2 spécialistes en gynécologie médicale pour habitants. 20

21 LA PSYCHIATRIE Etab pour handicapé s 11% Cabinet de groupe 7% Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Autres 8% 29% 20% Cabinet individuel 22% 9% 42% Etab public de santé 52% Yonne Les 272 médecins psychiatres de la région sont, à première vue, assez mal répartis sur le territoire, puisque 42% d entre eux sont en Côte d Or. Le deuxième graphique indique le lieu d exercice des médecins considérés. Il apparaît que les psychiatres exercent, en majorité, en établissements (public ou pour personnes en situation de handicap). La répartition des médecins dépend donc de l implantation géographique des établissements. Le premier graphique montre tout de même un écart important entre la Nièvre et la Côte d Or en termes de répartition des effectifs. Densité Côte d'or 21,9 Nièvre 11,4 Saône-et-Loire 13,9 Yonne 16,1 Bourgogne 16,6 France 22,6 Age moyen Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Bourgogne France Part des 55 et plus (%) 50,6 Côte d'or 47,8 56,4 Nièvre 72 53,8 Saône-et-Loire 54,5 56,3 Yonne 63,6 53,2 Bourgogne 55,1 52,6 France 51 -de 40 ans ans 555 ans et + Les 25 psychiatres nivernais constituent une population médicale peu dense et vieillissante. Alors que 72% 18% d entre eux ont 55 ans et plus, leur densité pourrait passer de 11,4 pour habitants à 7,3 d ici 5 ans. 55% 27% Par ailleurs, la Côte d Or affiche une situation moins défavorable avec un âge moyen d un peu moins de 50 ans et une proportion de 55 ans et plus ne dépassant pas un médecin sur deux. Pourtant, d ici 5 ans, il pourrait y avoir 16,7 médecins psychiatres pour habitants en Côte d Or au lieu de 21,9 en Densité dans 5 ans Côte d'or 16,7 Nièvre 7,3 Saône-et-Loire 10,1 Yonne 10,9 Bourgogne 12 21

22 Spécialités médicales Indicateur Côte d Or Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France métrop Effectifs globaux Effectifs libéraux et mixtes Effectifs salariés Densité ( hab) 88,9 42,4 54,3 42,9 61,4 79,5 Part de la pop de 75 ans et + 9% 13,1% 11,3% 10,8% 10,7% 8,6% Part des femmes < 30 ans ans ans ans ans ans ans 60 ans 50,4% 29,4% 58,1% 32,1% 47,5% 51,4% Structures par âge (RPPS au 01/01/2013) ,9% 2% 2,4% 1,3% ,2% 3,5% 10,9% 2,9% 8,1% 8,5% ,1% 2,3% 7,7% 3,6% 8,1% 8,7% ,9% 11,6% 8,1% 7,2% 9,1% 10,6% % 15,1% 10,9% 9,4% 12% 13,6% ,8% 14% 19% 20,9% 18,2% 16,1% ,4% 26,7% 17,7% 27,3% 19% 18,3% ,6% 26,7% 22,6% 28,8% 22,1% 22,9% Part des 55 ans et plus 34% 53,5% 40,3% 56,1% 41,1% 41,2% 22

23 A - Densité : Rhumatologie France Radio-thérapie Radio-diagnostic Pneumologiee Bourgogne Oncologie option médicale Neurologie Yonne Néphrologie Médecine physique et réadaptation Médecine nucléaire Saône et Loire Médecine interne Hématologie Génétique médicale Nièvre Gastro-entérologie et hépatologie Endocrinologie et métabolisme Dermatologiee et vénéréologie Côte d'or Cardiologie et maladies vasculaires Anatomie et cytologie pathologique 0,0 5,0 10,0 15,0 Les spécialités médicales sont au nombre de 17. Pour une partie d entre elles, la densité bourguignonne est inférieure à celle de la France : rhumatologie, radio-diagnostic, cardiologie et maladies vasculaires et dermatologie. Pour certains, la densité est particulièrement faible comme pour la génétique médicale, l hématologie où l on compte moins d un médecin pour habitants. Ce sont des disciplines avec des effectifs très faible et centralisées sur le département de la Côte d Or. 23

24 Plusieurs spécialités affichent une densité régionale supérieure à celle de la France (médecine interne, médecine nucléaire et oncologie option médicale). Pour autant, il faut préciser que la Côte d Or est la seule à présenter des densités supérieures à celle de la France. Il faut donc prendre en considérationn d une part la Côte d Or et d autre part les autres départements. A titre d exemple, 6 médecins en génétique médicale exercent en Bourgogne, plus précisément en Côte d Or. La densité régionale est de 0,4 médecins pour habitants ce qui est légèrment au dessus de la France (0,3). Lorsque l on regarde les situations départementales, il s avère qu aucun médecin n exerce dans un autre département que la Côte d Or, et par la même, cette dernière affiche une densité de 1,1 généticien médical pour côte d oriens. B- Mode d exercice : Les médecins de Rhumatologie Radio-thérapie Radio-diagnostic Pneumologie Oncologie option médicale Neurologie Néphrologie Médecine physique et réadaptation Médecine nucléaire Médecine interne Hématologie Génétique médicale Gastro-entérologie et hépatologie Endocrinologie et métabolisme Dermatologie et vénéréologie Cardiologie et maladies vasculaires Anatomie et sytologie pathologique spécialités médicales sont partagés, selon la discipline considérée, entre le libéral et mixte et l activité graphique salariée. montre Le bien que la radio-diagnostic ou la dermatologie s exercent en grande majorité en libéral ou mixte. Contrairement à la médecine interne où 88% des effectifs sont salariés Salariés Libéraux ou mixtes 24

25 C - La place des femmes : Spécialités Effectifs Part des Moins de 40 Part des ans et plus femmes femmes ans ans et plus Anatomie 14 56% ,6% Dermatologie 52 68,4% ,1% Endocrinologie 19 63,3% 8 0 0% Génétique médicale 4 66,7% % Hématologie 3 60% ,3% Médecine physique 19 59,4% % Neurologie 24 50% ,3% Oncologie 17 68% ,6% Les femmes représentent 47,5% des effectifs de spécialités médicales. Le tableau indique les disciplines où les femmes représentent au moins un professionnel sur deux exerçant en Bourgogne. Mise à part la dermatologie et la neurologie, ce sont des effectifs relativement faibles. Par ailleurs, la part des femmes âgées de 55 ans et plus apparaît plus significative pour la dermatologie et la médecine physique. Les effectifs de moins de 40 ans peuvent être aussi, voir plus, important que ceux de plus de 55 ans. Ceci est particulièrement vrai pour l anatomie et la cytologie pathologique, l endocrinologie, la neurologie et l oncologie. D - La structure par âge : Anatomie et cytologie pathologique Cardiologie et maladies vasculaires Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Côte d'or Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France 48 52, ,7 49,2 51,3 49,8 51,3 49,2 50, , ,8 54,3 59,6 53,1 52,8 42,3 56,8 44, ,9 48,3 51,8 49,5 56,6 50,1 50,4 Génétique médicale 48,5 48,5 49,1 Hématologie 44, ,6 42,4 Médecine interne 48,5 50,7 57,2 54, ,5 Médecine nucléaire 47, , Médecine physique et réadaptation 50,5 58,4 47, ,6 Néphrologie 46,9 40,5 48,9 50,5 47,8 48,4 Neurologie 44, ,9 54, ,4 Oncologie option médicale ,9 49,4 47,1 47 Pneumologie 48,9 54, ,4 50,7 50,5 Radio-diagnostic 51, ,6 56,8 53,2 51,3 Radio-thérapie 40,7 60,5 52,7 60,3 48,2 49 Rhumatologie 49,2 55,2 52,1 60,7 52,7 52,4 La Côte d Or affiche peu d âges moyens au dessus de 50 ans (dermatologie, médecine physique et radiodiagnostic) et encore moins au dessus de la moyenne nationale (seulement l hématologie). 25

26 Ici encore, c est dans l Yonne que les médecins sont en moyenne plus âgés, atteignant 60 ans en moyenne en radio-thérapie et en rhumatologie. La Saône-et-Loire apparaît globalement en dessous des moyennes d âges françaises. Cependant, en médecine nucléaire les médecins du département ont en moyenne 57 ans. Enfin, les médecins nivernais, qui représentent moins de 10% des effectifs régionaux ont en moyenne 52,4 ans (49,5 ans en France et 49,4 en Bourgogne). Il apparaît qu aucun médecin en génétique médicale et en hématologie n est installé dans ce département. E Le lieu de diplôme: Dijon France hors Bourgogne Etranger 11% 46% 43% Concernant les spécialités médicales, les médecins installés en Bourgogne ayant obtenus leur diplôme à Dijon sont 409, soit 46% des effectifs régionaux. Cette proportion est relativementt proche de la part que représente les médecins diplômés en métropole hors Bourgogne. Par ailleurs, les spécialités médicales ont une part plus importante, que les spécialités filiarisées, de médecins diplômés à l étranger. En valeur, le nombre de diplômés à l étranger est sensiblement le même pour les deux spécialités (93 pour les filiarisées et 96 pour les médicales). Yonne Dijon France hors Bourgogne Etranger 22% 21% 57% Nièvre Dijon France hors Bourgogne Etranger 14% 21% L analyse des départements bourguignons apporte une meilleure compréhension de la manière dont se répartissent les spécialistes médicaux sur les territoires de santé. L illustration des cas de l Yonne et de la Nièvre permet de visualiser la distribution des médecins selon leur lieu de diplôme. L Yonne accueille majoritairement des diplômés de France métropolitaine, principalement de Paris. Pourtant, le graphique montre bien que la part des médecins diplômés à l étranger est supérieure à celle de diplômés de Dijon. La même tendance se retrouve dans la Nièvre, 18 praticiens ont été diplômés à l étranger, contre 14 à Dijon.Par ailleurs, 65% des spécialistes médicaux sont issus d une faculté de France métropolitaine, principalement Clermont Ferrand et Paris. 65% 26

27 Les densités sont disparates entre la Côte d Or et le reste de la région. Les différents modes d exercice sont plutôt bien partagés selon la discipline considérée. Globalement, les femmes représentent 47,5% des effectifs des spécialités médicales. Elles sont très présentes en dermatologie, en endocrinologie, en hématologie et en oncologie puisqu elles représentent plus de 60% des effectifs. Les effectifs de moins de 30 ans représentent 2,4% des effectifs globaux de la région, avec 21 médecins dont 16 localisés en Côte d Or. Les 55 ans et plus sont largement représentés dans la Nièvre et dans l Yonne. Faible attractivité des départements de la Nièvre et de l Yonne pour les médecins diplômés en Bourgogne Trois disciplines ont une démographie plus fragile : la dermatologie, la radiodiagnostic et la radiothérapie 27

28 Focus : Spécialités médicales DERMATOLOGIE RADIODIAGNOSTIC RADIOTHERAPIE 28

29 LA DERMATOLOGIE Cabinet de groupe 26% Côte d'or Nièvre Saône-et-Loiree Yonne 25% 6% Autres 7% 12% 57% Etab public de santé 29% Les 76 médecins bourguignons représentent 1,9% des dermatologues et vénéréologues français. Une grande majorité d entre eux est implantée en Côte d Or. Cependant, il faut noter qu un médecin sur quatre exerce en Saône-et-Loire. Dans cette discipline, six médecins sur 10 exercent une activité libérale ou mixte, généralement, en cabinet (individuel ou de groupe). Cabinet individue l 38% Densité Age moyen Part des 55 et plus (%) Côte d'or 8,2 Côte d'or 51 Côte d'or 44,2% Nièvre 2,3 Nièvre 55,8 Nièvre 80,0% Saône-et-Loi 3,4 Saône-et-Loi 54,3 Saône-et-Loi 47,4% Yonne 2,6 Yonne 59,6 Yonne 77,8% Bourgogne 4,6 Bourgogne 53,1 Bourgogne 51,3% France 6,4 France 53,6 France 50,8% -de 40 ans ans 55 ans et + 13% 50% 37% Le graphique de la structure par âge affiche un vieillissement de la population des dermatologues bourguignons. Effectivement, en 2013, en Bourgogne, pour 4 médecins âgés de 55 ans et plus on a un dermatologue de moins de 40 ans. Cette tendance est d autant plus marquée dans des départements comme la Nièvre et l Yonne. En effet, pour ces derniers, près de 4 dermatologues sur 5 ont plus de 55 ans. Densité dans 5 ans Côte d'or 6,4 Nièvre 1,4 Saône-et-Loi 2,6 Yonne 1,6 Bourgogne 3,4 La projection de la densité d ici 5 ans en Bourgogne indique la perte de près de 20 spécialistes. 29

30 LE RADIODIAGNOSTIC Exercice en société 20% Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire 27% Centre anticancer 3% 18% 12% 43% Secteur privé PH temps plein 5% Yonne Etab public de santé 42% Les effectifs bourguignons sont faibles, avec 18 médecins en radiodiagnostic, ils représentent 2,2% des effectifs français. La répartition des effectifs sur le territoire correspond aux caractéristiques géographiques et populationnelles de chaque département. Une large majorité d entre eux travaille en établissement public ou privé. Pourtant, les modes d exercice sont libéral et mixte dans 80% des cas. Cela peut s expliquer par l activité prise en considération dans cette étude. Rappelons qu en d activité multiples, c est la dernière déclarée qui sera considérée ici. Cabinet de groupe 20% Etab privé 10% Densité Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Bourgogne France Age moyen 14,1 Côte d'or 9,1 Nièvre 8,3 Saône-et-Loire 8,8 Yonne 10,4 Bourgogne 13,1 France Part des 55 et plus (%) 51,1 Côte d'or 41,90% 55 Nièvre 65% 53,6 Saône-et-Loire 54,30% 56,8 Yonne 66,70% 53,2 Bourgogne 52,40% 51,3 France 43,30% -de 40 ans ans 55 ans et + 55% 15% Densité dans 5 ans Côte d'or 11,1 Nièvre 6,1 Saône-et-Loire 5,8 Yonne 5,8 Bourgogne 7,5 30% Comme dans la plupart des cas étudiés jusqu ici, la Bourgogne a une densité inférieure à celle de la France, alors que, la densité de la Côte d Or est supérieure à celle-ci. Par là même, le reste de la région est dans une situation plus fragile que ne pourrait le montrer la seule densité régionale. C est en Saône-et-Loire que les radiodiagnostiqueurs ont la plus faible densité avec un âge moyen relativement important. Au regard des différents indicateurs, apparaissent une fois encore plus vulnérables que le reste de la région. Les parts respectives de médecins âgés de 55 ans et plus de ces deux territoires entraîneront une baisse significative des effectifs. la Nièvre et l Yonne 30

31 LA RADIOTHERAPIE Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne 17% 17% 55% 11% Le secteur de la radiothérapie compte seulement 18 médecins en Bourgogne, soit 2,3% des effectifs français. Un radiothérapeutee sur deux exerce dans un centre anti-cancer, ce qui explique la présence de 55% des effectifs en Côte d or. Le premier graphique permet de montre une répartition équitable sur le reste de la région. Bien que peu nombreux, les radiothérapeutes sont présents dans chaque département. Par ailleurs, ce sont des spécialistes exerçant aussi bien en libéral et mixte qu en tant que salarié. Etab public de santé 13% Centre anti cancer 50% Cabinet de groupe 31% Exercice en société 6% Densité Côte d'or Nièvre Saône-et-Loire Yonne Bourgogne France Age moyen Part des 555 et plus (%) 1,9 Côte d'or 40,7 Côte d'or 20% 0,9 Nièvre 60,5 Nièvre 100% 0,5 Saône-et-Loire 52,7 Saône-et-Loiree 66,70% 0,9 Yonne 60,3 Yonne 100% 1,1 Bourgogne 48,2 Bourgogne 50% 1,3 France 48,8 France 38% -de 40 ans ans 55 ans et + Ce sont des médecins avec une faible densité. En Bourgogne, ils sont âgés de 48,2 ans en moyenne, ce qui est inférieur à la France. Pour autant, des disparités 39% 50% importantes existes entre les différents départements. La 11% Nièvre et l Yonne sont dans une situation particulièrement fragiles puisqu avec un âge moyen supérieur à 60 ans, 100% de leurs effectifs ont plus de 55 ans. Les projections de densité à 5 ans ne seront pas faites ici car les effectifs sont trop faibles. Cependant, trois départements sur quatre risquent de voir l ensemble de ses spécialistes en radiothérapie cesser leur activité dans les cinq années à venir. 31

32 Spécialités chirurgicales Indicateur Côte d Or Nièvre Saône et Loire Yonne Bourgogne France métrop Effectifs globaux Effectifs libéraux et mixtes Effectifs salariés Densité ( hab) 38,7 25,5 25,6 21,9 29,0 33,1 Part de la pop de 75 ans et + 9% 13,1% 11,3% 10,8% 10,7% 8,6% Part des femmes < 30 ans ans ans ans ans ans ans > 60 ans 14,8 17,1 9,5 14,7 12, Structures par âge % 1,3% 0,5% ,3% 1,8% 5,6% 8,8% 9,3% ,9% 3,6% 4,9% 2,7% 6,5% 8,3% ,9% 14,3% 9,9% 6,7% 9,9% 9,7% ,3% 14,3% 10,6% 13,3% 12,2% 12% ,4% 21,4% 18,3% 20% 15,1% 15,4% ,2% 23,2% 18,3% 13,3% 19,3% 20,1% ,2% 21,4% 32,4% 44% 26,9% 24,6% Part des 55 ans et plus 39,4% 44,6% 50,7% 57,3% 46,2% 44,7% 32