Qualité de vie après une transplantation. Dr JP Venetz Centre de transplantation et de chirurgie CHUV, Lausanne

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1 Qualité de vie après une transplantation Dr JP Venetz Centre de transplantation Départements de médecinem et de chirurgie CHUV, Lausanne

2 Définition de la qualité de vie Définition de la santé par l OMS l (1948) : absence de maladie ou d infirmitd infirmité, mais également présence d und bien-être physique, mental et social.

3 Enquêtes sur la qualité de vie Psychologique Santé mentale État émotionnel : État de détresse d : anxiété,, dépression, d affects négatifsn État de bien-être psychologique : satisfaction, joie de vivre, affects positifs Vitalité Physique Santé et performance physique Symptômes et douleurs somatiques Social Fonction sociale et professionnelle Testa MA, Simonson DC. New Engl J Med 1996; 334:

4 Evolution de la qualité de vie avant une greffe rénaler Déclin des performances physiques Dégradation de l imagel corporelle Dépression en réactionr à ces modifications Bertola A, Cori P, Roma NIS, 1989;37-52

5 Attente d uned greffe Différences selon le type d organesd transplantés Organes vitaux : cœur, c poumons, foie Poursuite de la détériorationd de l él état de santé,, sans possibilité de remplacer l organel défaillantd Organes non vitaux : reins Stabilisation ou amélioration de l él état de santé,, en raison de la possibilité de remplacer l organel défaillant, d par la dialyse Problèmes d adaptationd et de dépendanced Lombardi M, Manfrida GM et al. Journal Italien de NéphrologieN 1994; 11:227-32

6 Après s une greffe Pas un but en soi! Apparition d autresd problèmes : Changements de traitement et de régimer Incertitude de l él évolution de la greffe Changement d éd équipe Apparition d autresd complications et d effetsd secondaires

7 Facteurs influençant la qualité de vie Dépendants du type de traitement, par exemple, insuffisance rénaler terminale : Transplantation rénaler > Dialyse péritonp ritonéale > HémodialyseH Cameron JI, Whiteside C et al. Am J Kidney Dis. 2000; 35:

8 Facteurs influençant la qualité de vie Indépendants du traitement et de la maladie : Âge Sexe Niveau socio-économique conomique Profession Situation familiale Etat de santé général (diabète par ex.) Cameron JI, Whiteside C et al. Am J Kidney Dis. 2000; 35:

9 Qualité de vie après s une greffe rénale r (I) Psychologiques : État de détresse d : anxiété,, dépression, d affects négatifsn Significativement amélior liorée, mais parfois une anxiété peut être importante, liée à l incertitude de l él évolution de la greffe État de bien-être psychologique : satisfaction, joie de vivre, affects positifs Amélioration significative Griva K et al. Nephrol Dial Transplant, 2002;17: Cameron JI, Whiteside C et al. Am J Kidney Dis. 2000; 35:

10 Qualité de vie après s une greffe rénale r (II) Physique : Importante influence de l âge, l du taux d hémoglobine et du diabète Performances physiques : significativement amélior liorées (p < 0.001) Symptômes et douleurs somatiques : significativement amélior liorées (p < 0.001) Baiardi F et al. J Nephrol 2002; 15:

11 Evolution socio-professionnelle (III) Population (P) (n=487) Foie (F) (n=125) Rein (R) (n=229) Cœur (C) (n=113) F vs P (p) R vs P (p) C vs P (p) Sexe (% hommes) 50,5 36,5 52,8 76,1 0,007 ns < 0,001 Age (±( DS) 50,8 (13,0) 49,3 (14,4) 52,8 (9,6) 54,6 (11,8) ns 0,03 0,005 Emploi (%) 56,0 39,0 38,0 29,7 <0,001 <0,001 <0,001 Ménage (%) 4,5 14,3 6,1 2,7 <0,001 ns ns Sans emploi (%) 11,0 18,0 27,5 20,4 0,04 <0,001 0,01 Retraité (%) 28,5 28,7 28,4 47,2 ns ns <0,001 Karam VH et al. Transplantation 2003; 76:

12 Avis de l él époux(se) Comparaison entre un groupe de patients en hémodialyse et transplantés s : Les époux(ses) des patients dialysés s ont une perception plus négative de l impactl de la maladie et du traitement sur les vacances et les loisirs. En général, g l él époux(se) de patients transplantés s considèrent leur partenaire en meilleur santé E. Morelon et coll., hôpitaux de Necker et St-Etienne, AST 2003

13 Avis de l él époux(se) 16 % des époux(ses) des patients greffés et 23% dans le groupe dialysés s reportent des conséquences financières importantes de la maladie et du traitement sur le ménage. m E. Morelon et coll., hôpitaux de Necker et St-Etienne, AST 2003

14 Conséquences sur l él époux(se) 14 % des partenaires de patients dialysés rapportent des symptômes dépressifsd vs 8% des partenaires de patients transplantés 29 % des partenaires de patients transplantés s n ontn pas de demandes pour eux-mêmes, mais le premier souhait pour l autrel est d obtenird une meilleure information concernant le traitement médicamenteux. m E. Morelon et coll., hôpitaux de Necker et St-Etienne, AST 2003

15 Conséquences sur l él époux(se) En conclusion, la qualité de vie de l él époux(se) de patients transplantés s est discrètement meilleure que ceux(celles) de patients hémodialysh modialysés. s. Néanmoins les besoins étaient en premier lieu matériels plutôt que psychologiques. E. Morelon et coll., hôpitaux de Necker et St-Etienne, AST 2003

16 Résultats de la greffe rénaler au CHUV Greffés Greffons Greffés Greffons Greffés Greffons Survie à 1 an Ensemble du collectif % (n=221) 87 % (n=221) Transplantation donneur vivant 96 % (n= 25) 93 % (n=25) Transplantation donneur cadavérique 96 % (n=198) 86 % (n=198) Survie à 5 ans 88 % (n=100) 77 % (n=100) 96 % (n=8) 93 % (n=8) 88 % (n= 94) 75 % (n=94) Survie à 10 ans 76 % (n=4) 50 % (n=4) 75 % (n=5) 51 % (n=5)

17 Résultats de la greffe cardiaque au CHUV Survie actuarielle des 126 patients transplantés cardiaques entre 1987 et 1999 : 1 an : 81 % 3 ans : 74 % 5 ans : 73 % 10 ans : 61 % Sans greffe, la probabilité de survie est de 50 % à 1 an

18 Résultats de la greffe hépatiqueh au CHUV Survie actuarielle des 129 patients adultes transplantés hépatiques entre décembred 1988 et juin 2000 (138 greffes) et comparaison avec le registre européen en : 1 an 5 ans 10 ans CHUV (n= 129) 80,7 % 69,8 % 67,8 % ELTR (n= ) 77 % 66 % 58 %

19 Résultats de la greffe pulmonaire au CHUV Survie actuarielle des 26 patients greffés pulmonaires de 1993 à juin 2000 : 1 an : 78 % 3 ans : 70 % 5 ans : 67 %

20 Prévalence et impact sur la qualité de vie des maladies associées chez des greffés s rénauxr Co-morbidit morbidités Hypertension Hypercholesterolémie Problèmes articulaires Diabète Problèmes oculaires Maladies cardiaques Ostéoporose Problèmes psychologiques Prévalence no % 89,1 57,0 33,6 31,4 30,6 27,2 17,2 14,0 Effets sur les indices de qualité de vie LSI (%) -2,49-2,34-5,54-5,05-5,36-4,76-3,47-12,47 TCI (%) -2,87-2,95-4,52-1,89-4,26-2,58-2,16-8,93 Maladies pulmonaires 236 6,8-3,66-2,83 Maladies hépatiquesh 186 5,4 ns -2,83 Epilepsie 126 3,6-3,50 ns Hricik DE et al. Am J Kidney Dis 2001;38:

21 Importance des effets secondaires des médicamentsm Impact sur la mortalité et morbidité des effets secondaires bien connue: par exemple, néphrotoxicitn phrotoxicité, hypertension, cancer, diabète, ostéoporose oporose Impact sur la qualité de vie moins connue: faiblesse musculaire, impuissance, hyperplasie gingivale : peu d impact sur la mortalité ou morbidité,, mais impact pouvant être très s important sur la qualité de vie. De Geest S, Moons P. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:

22 Prévalence et impact sur la qualité de vie des effets secondaires Effets secondaires Hirsutisme Ecchymoses, cicatrisation lente Perte d intd intérêt et de capacité sexuel Sudation excessive Modifications corporelles Tremblements Modifications du visage Céphalées Acné, éruptions cutanées Hyperplasie gingivale Perte de cheveux No Prévalence % 69,7 66,3 60,9 55,3 54,8 47,9 46,4 43,9 43,9 31,7 18,6 Effets sur les indices de qualité de vie LSI (%) -1,11-3,02-4,12-3,25-3,40-3,14-2,97-3,93-2,19-1,30-2,65 TCI (%) -1,34-2,75-3,26-3,16-3,40-2,41-2,99-3,67-1,81-1,45-2,33 Hricik DE et al. Am J Kidney Dis 2001;38:

23 Importance des effets secondaires des immunosuppresseurs (I) Stéroïdes: prise de poids, diabète, modification de l humeur, l ostéoporose, oporose, cataracte, hypertension, oedèmes Azathioprine (Imurek ): toxicité hématologique (anémie, leucopénie nie), hépatite, pancréatite atite

24 Importance des effets secondaires des immunosuppresseurs (II) Ciclosporine (Sandimum Néoral ) Tacrolimus (Prograf ) Néphrotoxicité,, hypertension, diabète te, hypercholestérol rolémie, tremblements, toxicité neurologique, hirsutisme ou chute de cheveux

25 Importance des effets secondaires des immunosuppresseurs (III) Mycophénolate mofétil (CellCept ) Mycophénolate sodium (Myfortic ) Troubles digestifs (nausées, diarrhées es,, etc) toxicité hématologique (anémie, leucopénie nie)

26 Importance des effets secondaires des immunosuppresseurs (IV) Sirolimus (Rapamune ) Toxicité hématologique (anémie, thrombopénie nie), hépatite, acné, oedèmes mes, hypercholesterolémie mie,, troubles digestifs (diarrhées)

27 Conclusions Amélioration de la qualité et de l espl espérance de vie après une greffe Greffe ne doit pas être un but en soi, mais permet d améliorer certains aspects de la qualité de vie L anxiété peut persister, essentiellement en relation avec l incertitude de l él évolution post-greffe

28 Conclusions et perspectives Amélioration des résultatsr à long terme des greffes d organesd Minimisations des effets indésirables des médicaments Simplification du traitement et du suivi, avec meilleur monitoring immunologique