Autonomie - Dépendance

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1 Autonomie - Dépendance Fragilité 1

2 Quelques définitions Autonomie = capacité à se gouverner soi- même. Dépendance = impossibilité partielle ou totale d effectuer d sans aide les activités s de la vie quotidienne, qu elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s adapter s à son environnement. 2

3 Déficience = dysfonctionnement partiel ou total d un d organe, d un d appareil. Incapacité = conséquence de la déficience entraînant nant une baisse de fonction ou de performance. Handicap = désavantage d résultant r de l incapacité sur le plan social, familial, matériel. (séquence de Wood) 3

4 Facteurs favorisants Facteurs médicauxm Pathologie aigue Cardiovasculaire, infection, chute, iatrogénie nie Pathologie chronique somatique +/- compensée ou décompensd compensée Cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, rhumatologique, neurosensorielle, urinaire, dénutrition, mauvaise observance de traitement. 4

5 Facteurs psychologiques Dépression Facteurs sociaux et environnementaux Mode de vie au domicile, entourage familial, aides déjàd en place Moyens financiers (aides). CES CAUSES SONT LE PLUS SOUVENT MULTIPLES 5

6 Conséquences de la dépendanced Implication forte des proches (sentiment réciproque de culpabilité), intervention de professionnels (réticence) Abandon du domicile Réactivation de modes de relation anciens, infantiles (recherche de bénéfices b secondaires), syndrome de régression r psychomotrice (anomalie de posture au fauteuil et debout, ralentissement idéomoteur) Risque de rejet du sujet dépendant, d de maltraitance Socio économiques : pour l individu l lui-même, pour la collectivité 6

7 Outils d éd évaluation de l autonomiel Les bénéficiaires b : L individu : APA, conséquences de phénom nomènes nes intercurrents, évolution d une d pathologie L établissement : mettre en place un budget (forfait dépendance), d évaluation de la charge de travail, coordination La collectivité : épidémiologie, sociologie, politique 7

8 Echelle des activités s de la vie quotidienne: ADL (activity of daily living) de Katz Echelle des activités s instrumentales de la vie quotidienne: IADL de Lawton Grille AGGIR (autonomie gérontologique g groupe iso ressources) 8

9 Hygiène corporelle Autonome, Aide partielle pour une partie du corps Aide pour plusieurs parties du corps ou toilette impossible Habillage Autonome pour le choix et l'habillage S'habille mais besoin d'aide pour se chausser Besoin d'aide pour choisir ses vêtements, pour s'habiller ou reste partiellement ou complètement déshabilld shabillé Aller aux toilettes ADL Autonome Doit être accompagné,, besoin d'aide Ne va pas aux wc, n'utilise pas le bassin, l'urinoir 9

10 Locomotion Autonome Besoin d'aide Grabataire Continence Continent Incontinence occasionnelle Incontinence permanente Repas Autonome Aide pour couper la viande ou peler les fruits Aide complète ou alimentation artificielle 10

11 IADL Courses Cuisine Ménage Linge Téléphone Transports Médicaments Argent IADL simplifiée 11

12 A : fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement B : ne fait pas spontanément, ou fait partiellement, ou non habituellement ou non correctement C : ne fait pas Grille AGGIR Rq : on évalue ce que fait la personne avec ses aides techniques, et pas ce que font les aidants. 12

13 COHERENCE : converser et/ou se comporter de façon sensée ORIENTATION : se repérer rer dans le temps, les moments de la journée e et dans les lieux TOILETTE (haut et bas) : concerne l hygil hygiène corporelle HABILLAGE (haut, moyen, bas) : s habiller, s se déshabiller, d se présenter ALIMENTATION : se servir et préparer parer les mets dans l assiette, l manger les aliments ELIMINATION : assumer l hygiène de l élimination urinaire et fécale TRANSFERTS : se lever, se coucher, s assoire DEPLACEMENTS INTERIEURS : avec ou sans canne, déambulateur ou fauteuil roulant DEPLACEMENTS EXTERIEURS : àpartir de la porte d entrée, sans moyen de transport COMMUNICATION A DISTANCE : téléphone, alarme, téléalarme, sonnette 13

14 Cohérence : Exemples La personne se promène nue hors de chez elle = C La personne prétend à tort, de façon répétée, r qu elle a été volée, mais ne pose aucun problème par ailleurs = B Orientation : L heure des repas est à rappeler quotidiennement = C 14

15 Toilette : Incitation nécessaire n même si la toilette est effectuée e correctement, ou nécessitn cessité de préparer parer les affaires de toilettes ou le bain sans pour autant laver la personne = B Habillage : Personne invitée à s habiller ou vêtements prépar parés, utilisation régulir gulière de vêtements sales = B 15

16 Alimentation : Ne coupe pas seule sa viande ou doit être incitée à se nourrir = B Elimination urinaire et anale : Incitation intermittente avec des actes spontanés, s, protection uniquement la nuit mise par un soignant = B 16

17 Transferts : se lever, se coucher, s asseoirs La personne se couche seule mais ne se lève l pas seule ou inversement, ou lit / fauteuil effectué,, mais pas assis / debout = B Déplacements à l intérieur : La personne manipule seule son fauteuil roulant mais n accn accède pas à toute les pièces =B 17

18 Déplacements à l extérieurs: Sortie rares, ou seulement quelques mètres m autour de la maison, ou uniquement sur certains sols = B Communication à distance : Utilisation fréquente sans raison valable = B 18

19 Groupes iso ressources (GIR) 1 : personnes en perte totale de l autonomie l mentale, locomotrice, corporelle et sociale 2 : grabataires lucides, déments d déambulant d ou détérioration mentale grave 3 : personnes ayant conservé partiellement leur autonomie mentale et locomotrice, n assurant n que partiellement leur hygiène 4 : personnes n assurant n pas seules leur transfert ou devant être aidées ou stimulées pour les activités s corporelles 5 : personnes nécessitant n une aide ponctuelle 6 : personnes autonomes 19

20 FRAGILITE Le «vieillissement réussir» : 65 à 70% Sujets âgés s en pleine forme La grande dépendance d : Plus de la moitié sont démentsd Rejet social et coût économique La fragilité : 15 à 25% Risque de décompensation d amenant à la perte d autonomied 20

21 Fragilité : définitiond État instable caractéris risé par : une diminution des fonctions physiologiques, du niveau de fonctionnement cellulaire, des capacités de réserver serve, des aptitudes relationnelles et sociales. 21

22 Marqueurs de fragilité Sujet âgé de plus de 80 ans Poly pathologie Diminution du fonctionnement intellectuel Dépression Dénutrition Troubles neurosensoriels Sédentarité Isolement social Chute 22

23 Intérêt = prévention Dépistage précoce des sujets âgés s fragiles (en ville, aux urgences ) ) et prise en charge rapide avant qu ils ne deviennent dépendants Recherches actuelles : développement d d outils d éd évaluation de la fragilité,, simples, fiables, reproductibles Notion d espd espérance de vie sans incapacité 23