ATB Sud-Est. Rapport annuel. Données Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques

Transcription

1 ATB Sud-Est Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques Rapport annuel Données 2011 Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CCLIN Sud-Est Hôpital Henry Gabrielle - HCL Villa Alice, 20 route de Vourles SAINT GENIS LAVAL Tél (0) Fax + 33 (0) Contact cclinse@chu-lyon.fr cclin-sudest.chu-lyon.fr Novembre 2012

2 ATB Sud-Est Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques Equipe de coordination pour ATB & BMR Sud-Est Dr GIARD M. coordonnateur Dr SAVEY A. coordonnateur Mme MACHUT A. chargée d'études Mme CAILLAT-VALLET E. chargée d'études Mme CELLUPICA V. secrétariat Comité de pilotage ATB & BMR Sud-Est Dr BAUD Olivier médecin hygiéniste ARLIN Auvergne Clermont-Ferrand Dr BELLON Odile microbiologiste CH Aix en Provence Mme CAILLAT-VALLET Emmanuelle chargée d étude CCLIN Sud-Est Lyon Mr CELERIER Christophe pharmacien OMEDIT Réunion-Mayotte Saint Denis Dr CHAPUIS Catherine médecin hygiéniste ESPRI Lyon-Rhône Lyon Pr CHIDIAC Christian infectiologue Groupement Nord, HCL Lyon Dr CHOMARAT Monique microbiologiste Groupement Sud, HCL Lyon Mr FASQUELLE Dominique biologiste Hôpitaux du Léman Thonon Dr FOSSE Thierry microbiologiste CHU Nice Dr GIARD Marine médecin épidémiologiste CCLIN Sud-Est Lyon Mme GILLES-AFCHAIN Laurence pharmacien OMEDIT Rh-A Auvergne Lyon Mme GRAIN Amandine pharmacien CH St Marcellin Dr GRANDO Jacqueline médecin hygiéniste Groupement Est, HCL Lyon Mr KINOWSKI Jean-Marie pharmacien OMEDIT L-Roussillon, CHU Nîmes Dr LE MOING Vincent infectiologue CHU Montpellier Dr LEPAPE Alain réanimateur GHLS, HCL Lyon Mme MACHUT Anaïs chargée d étude CCLIN Sud-Est Lyon Mme MONIER Sylvie cadre hygiéniste CCLIN Sud-Est Lyon Mme MOURLAN Cécile pharmacien hygiéniste ARLIN Réunion-Mayotte St Denis Mme MOUSNIER Aline pharmacien OMEDIT PACA-Corse Nice Dr REVERDY Marie Elisabeth microbiologiste CNR staphylocoques, HCL Lyon Mme RICHAUD-MOREL Brigitte pharmacien hygiéniste ARLIN L-Roussillon Montpellier Dr ROS Alain microbiologiste CHU St Etienne Dr SAVEY Anne médecin hygiéniste CCLIN Sud-Est Lyon Mme STAMM Catherine pharmacien OMEDIT Rh-A Auvergne Lyon Comité de pilotage national ATB-Raisin CCLIN Est CCLIN Ouest CCLIN Paris-Nord CCLIN Sud-Est CCLIN Sud-Ouest InVS GH St-Louis, Paris OMEDIT Haite-Normandie Plan national ATB SPILF X. BERTRAND, S. BOUSSAT, O. ALI-BRANDEMEYER P. JARNO, P. ANGORA F. L HERITEAU, L. LACAVE M. GIARD, A. MACHUT C. DUMARTIN, M. PEFAU, AM. ROGUES S. VAUX S. TOURATIER E. REMY B. SCHLEMMER S. ALFANDARI Coordination ATB-Raisin : CCLIN Sud-Ouest Analyse et rédaction du rapport ATB Sud-Est Dr GIARD M. marine.giard@chu-lyon.fr Mme MACHUT A. anais.machut@chu-lyon.fr CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

3 Sommaire Sommaire... 3 Lexique... 4 Synthèse des résultats Rappels méthodologiques... 7 A. Contexte...7 B. Objectifs...7 C. Méthodologie...7 D. Analyse des données...8 E. Doses définies journalières (DDJ) utilisées...9 F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques...11 Résultats A. Participation...13 B. Consommation des antibiotiques...14 Consommation globale d antibiotique...14 Consommation d'antibiotiques par type d'établissement...15 Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité...17 Consommation détaillée par antibiotique par type d'établissement...22 Consommation détaillée par antibiotique par secteur d'activité...25 C. Données de résistance bactérienne...28 D. Consommation d antibiotique et résistance bactérienne...29 G. Données de consommation et de résistance par région...34 H. Résumé et commentaires...36 Documents utiles Annexe 1 - Distribution des consommations par antibiotique et par type d'établissement Annexe 2 - Distribution des consommations par antibiotique et par secteur d activité Annexe 3 - Liste des établissements participant au réseau ATB Sud-Est Les données nationales ATB-RAISIN sont disponibles sur le site de l'invs CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

4 Lexique ATB ATC OMS Lits JH DDJ DDJ/1000 JH antibiotiques anatomical therapeutical chemical (classification proposée par l OMS) organisation mondiale de la santé nombre de lits (taille de l'établissement) nombre de journées d'hospitalisation (activité de l'établissement) nombre de Doses Définies Journalières dispensées sur l'établissement indicateur de consommation d'antibiotique exprimé en DDJ pour 1000 journées d'hospitalisation Type d'activité SCD PSY SLD SSR soins de courte durée (court séjour) CHIR chirurgie MED médecine hémato hématologie infectieux maladies infectieuses OBS obstétrique PED pédiatrie REA réanimation psychiatrie soins de longue durée soins de suite & réadaptation Type d'établissement CHU centre hospitalier universitaire CLC centre de lutte contre le cancer ELD établissement de soins de longue durée ESR établissement de soins de suite & réadaptation CH centre hospitalier public LOC hôpital local MCO établissement de soins de courte durée (privé ou ESPIC (établissement de santé privé d intérêt collectif)) MEP maison d enfants à caractère sanitaire permanente MIL hôpital des armées PSY établissement spécialisé en psychiatrie CHU/CH regroupement des centres hospitaliers universitaires ou non CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

5 Synthèse des résultats 2011 Données générales Etablissements Lits JH DDJ DDJ / 1000 JH Niv. secteur 229 globale moyenne médiane Total ,8 271,0 232,9 Consommation globale par type d'établissement et par secteur d'activité Type d'étab. n globale DDJ / 1000 JH médiane CH ,8 383,6 CHU 4 480,5 509,6 ELD 8 79,7 75,1 ESR/MEP ,7 144,0 LOC ,7 193,6 MCO ,9 385,8 MIL/CLC 3 549,9 524,9 PSY 33 54,9 45,3 Consommation globale par famille d'antibiotiques Secteur d'activité n globale DDJ / 1000 JH médiane CHIR ,6 538,5 MED ,2 488,0 hémato ,0 917,3 infectieux , ,1 OBS ,4 236,0 PED ,4 267,1 PSY 46 55,1 50,0 REA , ,8 SLD 50 72,8 77,9 SSR ,5 173,5 Famille Consommation globale par type d'établissement (DDJ / 1000 JH) d'antibiotiques Tous étab. CH CHU ELD ESR/MEP LOC MCO MIL/CLC PSY 01 Pénicilline A sans inhibiteur 41,2 52,3 71,6 19,0 23,9 27,6 32,5 21,5 15,4 02. Amoxicilline + ac. clavulanique 109,6 154,9 129,0 26,4 42,1 57,8 122,5 91,3 21,2 03. Pénicilline M 9,9 13,2 16,0 0,6 4,5 2,8 8,9 33,9 0,6 04. Céphalosporine 1 et 2 e gén. 15,4 9,3 13,8 0,0 0,3 0,1 55,2 13,1 0,8 05. Céphalosporine 3 e génération 30,7 43,4 45,5 5,5 9,3 16,5 28,2 94,0 1,4 06. Carbapénème 5,2 5,8 12,0 0,6 1,7 0,6 4,8 29,8 0,1 07. Autre bêta-lactamine 8,2 10,0 18,3 0,2 1,3 0,8 8,7 27,5 0,1 08. Sulfamide 6,4 6,0 12,2 2,8 7,0 5,2 7,2 7,8 0,5 09. Macrolide et apparenté 19,6 25,2 29,4 6,6 13,3 14,4 17,1 25,4 4,1 10. Aminoside 9,5 10,9 16,2 0,4 0,9 1,2 15,3 32,1 0,2 11. Fluoroquinolone 49,7 60,4 55,2 9,3 32,7 28,1 68,2 73,0 6,6 12. Glycopeptide 6,5 6,5 16,7 0,4 2,0 0,6 8,1 21,7 0,0 13. Imidazolé 11,7 15,9 12,9 1,0 2,1 3,7 16,6 38,8 0,6 14. Divers 18,0 18,7 31,8 6,7 19,7 16,6 15,4 40,2 3,2 Consommation globale (n = 291) et par secteur d'activité (n = 229) Divers Imidazolé 3,4% 5,3% 12,1% Glycopept. 1,9% Fluoroquin. Aminoside 14,5% MLS Sulfamide Autre B-lact. 2,8% 32,1% Carbap. 5,7% C3G 1,9% C1G+C2G 2,4% Péni M 1,5% 9,0% Amox-clav. 4,5% 2,9% Péni A CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données % 80% 60% 40% 20% 0% CHIR MED OBS PED PSY REA SLD SSR

6 Distribution des consommations d'antibiotiques par type d établissement Distribution des consommations d'antibiotiques par secteur d'activité *Comprend l hématologie et les maladies infectieuses. CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

7 Rappels méthodologiques A. Contexte Selon l'article R du code de la santé publique, chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer "le bon usage des antibiotiques". Cette "étude de surveillance de la consommation des antibiotiques" s intègre dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques et de maîtrise de la résistance bactérienne aux antibiotiques, priorités énoncées dans le plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins (PSN-PIAS) comme dans le programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN) , et renforcées par le plan national d alerte sur les antibiotiques Elle est désormais réalisée dans le cadre du RAISIN, le réseau d alerte, d investigation et de surveillance des infections nosocomiales, réunissant les cinq CCLIN et l InVS, comme la surveillance des infections aux bactéries multirésistantes et d autres infections associées aux soins ( La méthode de surveillance proposée tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques dans le cadre de la mise en place du tableau de bord des infections nosocomiales et de l'accord cadre national (2006) concernant le bon usage des antibiotiques. B. Objectifs La surveillance de la consommation des antibiotiques est un élément d appréciation de l impact de la politique locale de l antibiothérapie. Elle permet également d identifier des tendances de surconsommation ou sous-consommation de certaines molécules. Ses objectifs sont de : quantifier et décrire la consommation des antibiotiques dans les différents types d établissements de santé et par spécialité suivre l'évolution dans le temps de ces différents indicateurs inciter chaque établissement participant : - à surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes, - à situer sa consommation par rapport à celle des établissements comparables, - à analyser les différences avec les établissements et interpréter les écarts, afin d identifier des pistes d évaluation complémentaire pour optimiser l utilisation des antibiotiques. La surveillance proposée dans ce réseau permet d apporter des informations complémentaires à celles issues du tableau de bord des infections nosocomiales par le biais du bilan standardisé. En effet, le recueil et l analyse des données de consommation d antibiotiques, détaillées par type d établissement et par secteur d activité médicale, permettent à chaque participant de se situer par rapport à un ensemble d établissements et d activités le plus homogène possible. Il revient ensuite à chaque établissement de confronter les données de résistance bactérienne aux consommations d antibiotiques, de préférence à l'échelon du service ou par secteur d'activité. Enfin, la participation à un réseau facilite les partages d expérience sur les pratiques et les résultats avec d autres établissements du réseau. Les données de ces surveillances sont utiles tant aux CClin qu aux OMEDIT régionaux, notamment pour l animation locale de réseaux de professionnels concernés par le bon usage des antibiotiques et la maitrise de la résistance bactérienne. C. Méthodologie Période : cette étude rétrospective concerne la période du 1 er janvier 2011 au 31 décembre Etablissements concernés par la surveillance Tous les établissements de santé ayant une activité d hospitalisation complète ou de semaine sont concernés par la surveillance (CHU, CH, MCO, CLC, MIL, LOC, PSY, ESR, ELD). Tous les établissements de santé publics et privés de l'inter-région peuvent participer, sur la base du volontariat et de l'adhésion stricte au protocole. Activités concernées par la surveillance Les hospitalisations complètes et de semaine dans les secteurs suivants : CHIR chirurgie adulte : y compris bloc opératoire, salle de soins post-interventionnelle, soins intensifs /surv. continue, = hors pédiatrie et hors réanimation MED médecine adulte : y compris soins intensifs, surv. continue, lits-porte et unités d'hospitalisation de courte durée, hématologie et les maladies infectieuses (même si détaillées à part en option)= hors pédiatrie et hors réanimation OBS gynécologie/obstétrique : y compris bloc obstétrical PED pédiatrie/néonatalogie : y compris réanimation/soins intensifs/surv. continue, CHIR, SSR et PSY pédiatriques PSY psychiatrie (adulte) REA réanimation médicale et chirurgicale adulte = hors pédiatrie, soins intensifs et surveillance continue SLD soins de longue durée (adulte) SSR soins de suite et de réadaptation (adulte) CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

8 Cibles de la surveillance Consommation des antibiotiques - antibiotiques à visée systémique (J01 de la classification ATC. OMS, version 2011) - consommations de rifampicine (antituberculeux classé en J04) et imidazolés per os (antiparasitaires classés en P01). Exclusions : - les antituberculeux, les antiviraux, les antifongiques et les antiparasitaires (sauf exceptions mentionnées plus haut : rifampicine et imidazolés per os) - les antibiotiques utilisés à visée de décontamination digestive (comprimés de colistine, gélules d aminosides ) - les antibiotiques en topiques locaux (crèmes, collyres ) - la rétrocession externe. Résistances bactérienne - pour l ensemble de l établissement - prélèvements à visée diagnostique - tout type de prélèvements confondus - nombre de souches testées et nombre de souches sensibles - élimination des doublons facultative - sept couples bactérie-antibiotiques : - Staphylococcus aureus et oxacilline - Pseudomonas aeruginosa et ciprofloxacine, ceftazidime et imipénème - Enterobacter cloacae et céfotaxime - Escherichia coli et ciprofloxacine, ceftriaxone ou céfotaxime. D. Analyse des données Consommation - globale consommation calculée sur un ensemble d'unités (étab, secteurs ) comme s'ils ne faisaient qu'une seule entité - moyenne moyenne des consommations observées pour les différents établissements ou les différents secteurs d'activité. Distribution Une distribution des établissements est réalisée permettant à chaque participant de se situer au sein du réseau. A partir des valeurs calculées pour chaque centre, il est possible de repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, en étudiant la distribution des participants. La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les participants en deux groupes égaux. La définition des quartiles d une série statistique ou d une distribution de fréquences est analogue à celle de la médiane. Les quartiles se proposent de couper la distribution des centres en 4 parties égales. On retrouve donc la médiane encore appelée deuxième quartile (ou 50 ème percentile), qui correspond à la valeur centrale qui partage les données (donc les établissements) en deux parties égales. Si l'on partage chaque moitié en deux, on obtient encore deux valeurs indicatives de la position : les 25 ème et 75 ème percentiles encore appelés respectivement les 1 er et 3 ème quartiles. Un établissement connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.!!!!! min 1 er quartile médiane 3 e quartile max ou P25 ou P50 ou P75 Outliers ou valeurs extrêmes Un "outlier" est un établissement à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi : CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données Sinf = P25-1,5 x intervalle interquartile Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile avec intervalle interquartile IIQ = P75 P25 Un outlier (éloigné) correspond à une valeur observée supérieure ou inférieure aux bornes ainsi définies. Certains distinguent également les outliers extrêmes (> P75+3 IIQ ou < P25-3 IIQ). Les figures en box-plots sont utilisées pour illustrer ces distributions. (Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F, Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.) Résistances % de souches non sensibles (I+R) = (nombre de souches testées nombre de souches sensibles) / nombre de souches testées.

9 E. Doses définies journalières (DDJ) utilisées Définition, compréhension Les doses définies journalières (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont établies par l Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elles correspondent à la dose moyenne quotidienne d un traitement d entretien pour un adulte de 70 kg d une substance utilisée dans son indication principale. Ainsi, les DDJ doivent être considérées comme des unités de mesure et ne reflètent pas nécessairement les doses journalières prescrites ou recommandées (notamment lors de la prise en compte de caractéristiques pharmacocinétiques ou de caractéristiques individuelles comme le poids, l âge, l insuffisance rénale ). Malgré les critiques liées à l absence de représentation fidèle du nombre de patients ou de traitements, les données de consommation présentées en nombre de DDJ permettent de donner une estimation générale de la consommation. Cette mesure permet de suivre les évolutions dans le temps pour un même établissement et, surtout, autorise les comparaisons entre établissements à condition de prendre en compte des données d activité et les éventuels changements de DDJ. En l absence d autre méthode simple et utilisable dans un ensemble de pays, y compris pour l estimation des consommations en ville, l utilisation des DDJ a été retenue au niveau européen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption, En France, cette modalité d expression est recommandée dans le cadre du plan national d alerte sur les antibiotiques Cas des associations (médicaments associant plusieurs principes actifs) Les DDJ sont établies pour des substances actives seules. Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combinés sont décrits dans le document "The Guidelines for ATC classification and DDD assignment " (sur le site Internet de "ATC/DDD system "). Le calcul des DDJ pour les médicaments associant plusieurs principes actifs consiste à les considérer comme une seule dose journalière indépendamment du nombre de composés actifs dans le produit. Toutefois, dans le cadre des antibiotiques, il est intéressant de considérer l exposition aux deux composants. Par exemple : érythromycine/sulfafurazole : la DDJ et la quantité d érythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposé). Pour certains produits, l'oms exprime la DDJ en nombre de doses unitaires (UD, unit dose). Par exemple : sulfaméthoxazole/triméthoprime : pour cette association, la conversion du nombre de doses unitaires préconisé par l'oms équivaut à une DDJ exprimée en sulfaméthoxazole de 1,6 gramme. Cas des médicaments pour lesquels il n existe pas de DDJ Pour les médicaments n ayant pas de DDJ définie par l OMS, la posologie moyenne quotidienne d après le Vidal est utilisée pour l analyse des données de cette surveillance. Elles sont signalées par un astérisque dans le tableau ci-après. Modifications du protocole par rapport à l année précédente Antibiotiques faisant l objet du recueil (tableur Excel) : - ajout d un nouvel antibiotique : témocilline par voie injectable - suppression d antibiotiques (arrêts de commercialisation) : pivampicilline céfapirine cefsulodine dirithromycine isépamycine acide nalidixique nitroxoline Optionnels - recueil de la résistance aux antibiotiques de certaines bactéries, dédoublonnage non obligatoire - recueil du nombre d admissions directes dans les secteurs de court séjour (MCO) CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

10 Liste des doses définies journalières (DDJ) utilisées (valeurs OMS / janvier 2011 sauf b ) Code ATC Dénomination commune internationale DDJ en Dénomination commune DDJ en Code ATC grammes internationale grammes J01CE01 Pénicilline G I (en MUI) a 6 J01EB02 Sulfaméthizole O 4-08 J01EB05 Sulfafurazole O 4 J01CE02 Pénicilline V O (en MUI) a 3,2 J01FA01 Erythromycine O - I 1 J01CF02 Pénicilline M (cloxacilline et 2 J01FA02 Spiramycine O I a (en MUI) 9,6 J01CF04 oxacilline) O - I J01FA03 Midécamycine 0 1 J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA06 Roxithromycine 0 0,3 J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA07 Josamycine 0 2 J01CA08 Pivmecillinam O 0,6 J01FA09 Clarithromycine O 0,5 J01CA10 Mezlocilline I 6 J01FA09 Clarithromycine I 1 J01CA12 Pipéracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 0,3 J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Télithromycine O 0,8 J01CA17 Témocilline I c 2 J01FF01 Clindamycine O 1,2 J01CR02 Amoxicilline + ac. clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 1,8 J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O I 1,8 J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2 J01CR03 Ticarcilline+ Ac. clavulanique I 15 J01FG02 Quinupristine (+ Dalfopristine) I 1,5 J01CR05 Pipéracilline+Tazobactam I 14 J01GA01 Streptomycine I 1 J01DB01 Céfalexine O 2 J01GB01 Tobramycine I 0,24 J01DB03 Céfalotine I 4 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 0,3 J01DB04 Céfazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 0,24 J01DB05 Céfadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1 J01DB07 Céfatrizine O 1 J01GB07 Nétilmicine I 0,35 J01DB09 Céfradine O 2 J01MB04 Acide pipémidique 0 0,8 J01DC04 Céfaclor O 1 J01MB07 Flumequine O 1,2 J01DC01 Céfoxitine I 6 J01MA01 Ofloxacine O I 0,4 J01DC02 Cefuroxime O 0,5 J01MA02 Ciprofloxacine O 1 J01DC02 Céfuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine I 0,5 J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA03 Péfloxacine O I 0,8 J01DD01 Céfotaxime I 4 J01MA04 Enoxacine O 0,8 J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA06 Norfloxacine O 0,8 J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA07 Loméfloxacine O b 0,4 b J01DD08 Céfixime O 0,4 J01MA12 Lévofloxacine O - I 0,5 J01DD13 Cefpodoxime O 0,4 J01MA14 Moxifloxacine O I 0,4 J01DC07 Cefotiam O 1,2 J01XA01 Vancomycine I 2 J01DE01 Céfépime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 0,4 J01DE02 Cefpirome I 4 P01AB01 Métronidazole O 2 J01DH51 Imipénème (+ cilastine) I 2 J01XD01 Métronidazole I 1,5 J01DH02 Méropénème I 2 P01AB03 Ornidazole O 1,5 J01DH03 Ertapénème I 1 J01XD03 Ornidazole I 1 J01DH04 Doripénème I 1,5 P01AB02 Tinidazole O 2 J01DF01 Aztréonam I 4 J01BA02 Thiamphénicol O I 1,5 J01DF01 Aztréonam (inhalation) b 0,225 b J01XC01 Acide fusidique O I 1,5 J01AA01 Déméclocycline O 0,6 J01XX01 Fosfomycine O 3 J01AA02 Doxycycline O I 0,1 J01XX01 Fosfomycine I 8 J01AA04 Lymécycline O 0,6 J01XX04 Spectinomycine I 3 J01AA05 Métacycline O 0,6 J01XX08 Linézolide O I 1,2 J01AA08 Minocycline O 0,2 J01XX09 Daptomycine I 0,28 J01AA12 Tigecycline I 0,1 J01XB01 Colistine (en MUI) I inhal 3 J01EE01 Sulfamétoxazole (+/- TMP) O 1,6 J01XE01 Nitrofurantoïne O 0,2 J01EC02 Sulfadiazine O 0,6 J04AB02 Rifampicine O I 0,6 a Correspondance MU - gramme pour les médicaments dont le dosage est exprimé en MU en France et la DDJ en grammes : Pénicilline G et V : 1 MUI 0,6 g ; Spiramycine : 1 g 3,2 MUI b Posologie moyenne selon le résumé des caractéristiques du produit, en l absence de DDJ OMS c Nouveauté 2012 CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

11 F. Classification ATC et modalités de regroupement des antibiotiques Regroupements d'antibiotiques Codes ATC (niveau 5) J01A Cyclines Cyclines J01AA cycline J01AA01 demeclocycline J01AA02 doxycycline J01AA04 lymécycline J01AA05 métacycline J01AA08 minocycline J01AA12 tigécycline J01B Phénicolés Phénicolés J01BA Phénicolés J01BA02 thiamphénicol J01C Pénicillines Péni A sans inhibiteur J01CA péni. à spectre large (PéniA) J01CA01 ampicilline J01CA04 amoxicilline Amox - ac. clavulanique J01CR 02 péni + inhib. (amox-ac. clav) J01CR02 amoxicilline+acide clavulanique Pénicillines M J01CF péni résist. aux β-lact. (péni M) J01CF02 cloxacilline J01CF04 oxacilline J01CA10+12 péni à spectre large (uréidop) J01CA10 mezlocilline J01CA12 pipéracilline Pénicillines anti-pyo. J01CA13 péni à spectre large (carboxyp) J01CA13 ticarcilline J01CR 03 péni + inhib. (carboxyp + inh.) J01CR03 ticarcilline + acide clavulanique J01CR 05 péni + inhib. (uréidop + inh.) J01CR05 pipéracilline + tazobactam J01CA 08 péni à spectre large (aminidop) J01CA08 pivmécillinam J01CA17 carboxypénicilline J01CA17 témocilline Autres pénicillines J01CE péni sensib. aux β-lact. (pénig) J01CE01 benzylpénicilline J01CE08 benzathine J01CE 02 péni sensib. aux β-lact. (péniv) J01CE02 pénicilline V J01CR 01 péni + inhib. (ampi + sulb.) J01CR01 ampicilline + sulbactam J01D Autres beta-lactamines J01DB01 céfalexine J01DB03 céfalotine J01DB, J01DC 04 C1G J01DB04 céfazoline J01DB05 céfadroxil C1G + C2G J01DB07 céfatrizine J01DB09 céfradine J01DC04 céfaclor (C2G déclassée en C1G) J01DC 01 à 03 C2G J01DC01 céfoxitine J01DC02 céfuroxime J01DC03 céfamandole J01DD J01DC07 C3G orales J01DC07 céfotiam (C2G surclassée en C3G) J01DD08 céfixime J01DD13 cefpodoxime C3G J01DD C3G injectables J01DD01 cefotaxime J01DD04 ceftriaxone J01DD 02 + J01DE C3G injectables actives sur pyocyanique J01DD02 ceftazidime J01DE01 cefépime J01DE02 cefpirome Monobactame J01DF monobactame J01DF01 aztréonam Pénèmes J01DH carbapénèmes J01DH02 méropénème J01DH03 ertapénème J01DH04 doripénem J01DH51 imipénème J01E Sulfamides Sulfamides J01EB sulfamides à ½ vie courte J01EB02 sulfaméthizol J01EB05 sulfafurazole J01EC sulfamide à ½ vie intermédiaire J01EC02 sulfadiazine J01EE sulfamide triméthoprime J01EE01 cotrimoxazole CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

12 J01 F + J01RA Macrolides Lincosamides Streptogramines MLS J01FA J01FF J01FG J01RA macrolide lincosamide streptogramine macrolide combiné J01FA01 érythromycine J01FA02 spiramycine J01FA03 midécamycine J01FA06 roxithromycine J01FA07 josamycine J01FA09 clarithromycine J01FA10 azithromycine J01FA15 télithromycine (kétolide) J01FF01 clindamycine J01FF02 lincosamycine J01FG01 pristinamycine J01FG02 quinupristine+dalfopristine J01RA02 érythromycine+sulfafurazole J01RA04 spiramycine+métronidazole J01G Aminosides Aminosides J01GA + J01GB aminosides J01GA01 streptomycine J01GB01 Tobramycine J01GB03 Gentamicine J01GB06 amikacine J01GB07 nétilmicine J01M Quinolones J01MA01 ofloxacine J01MA02 ciprofloxaine J01MA03 péfloxacine J01MA04 énoxacine Fluoroquinolones J01MA fluoroquinolones J01MA06 norfloxacine J01MA07 loméfloxacine J01MA12 lévofloxacine J01MA14 moxifloxacine J01MB04 acide pipémidique J01MB07 fluméquine J01X + P01AB Autres ATB Glycopeptides J01XA glycopeptides J01XA01 vancomycine J01XA02 teicoplanine J01XB polymyxine J01XB01 colistine J01XC antibact. stéroïdien J01XC01 acide fusidique J01XE dérivé furane J01XE01 nitrofurantoïne Divers ATB J01XX01 fosfomycine J01XX01 fosfomycine J01XX04 spectinomycine J01XX04 spectinomycine J01XX08 linezolide J01XX08 linezolide J01XX09 daptomycine J01XX09 daptomycine J01XD imidazolé injectable J01XD01 métronidazole J01XD03 ornidazole Imidazolés P01AB imidazolé oral P01AB01 métronidazole + spiramycine P01AB02 tinidazole P01AB03 ornidazole J04A Rifampicine Rifampicine J04AB02 rifampicine J04AB02 rifampicine J01 Anti-infectieux systémiques J01+J04AB+P01AB Anti-infectieux systémiques + Rifampicine + Imidazolés oraux CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

13 Résultats 2012, données 2011 A. Participation Nombre d'établissements de santé ayant recueilli les consommations d'antibiotiques au niveau "établissement" : 291 dont ceux ayant détaillé les consommations d'antibiotiques au niveau des différents "secteurs d'activité" : 229 (79%). Tableau 1 Participation et couverture du réseau par région Région Participants ATB Sud-Est Base Sud-Est Couverture (SAE 2010) ATB Sud-Est n étab. n lits n lits % du nb de lits Auvergne ,1 Corse ,1 Languedoc-Roussillon ,4 Monaco 1 PACA ,7 Réunion-Mayotte ,4 Rhône-Alpes ,5 Polynésie 1 Total ,7 Le taux de couverture du réseau ATB Sud-Est est estimé à 40,7 % des lits d'hospitalisation (30,6% en 2010). Tableau 2 Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut Statut Etablissements Lits n % n % Public , ,9 Privé , ,4 PSPH 40 13, ,7 Total , ,0 Plus de la moitié des participants relève du secteur privé ; à l'inverse en termes de lits enquêtés, la participation majoritaire correspond au secteur public. Tableau 3 Répartition des établissements participants selon leur taille Type Etablissements Lits n % n % < 100 lits , ,6 [ [ , ,9 [ [ 16 5, ,0 > 600 lits 11 3, ,5 Total , ,0 La participation correspond en grande part à des établissements de petite taille. CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

14 Tableau 4 Répartition des établissements participants selon leur type Type Etablissements Lits JH n % n % n % CH 66 22, , ,9 CHU 4 1, , ,4 CLC 1 0, , ,3 ELD 8 2, , ,9 ESR 72 24, , ,4 LOC 20 6, , ,0 MEP 1 0,3 30 0, ,1 MCO 84 28, , ,8 MIL 2 0, , ,0 PSY 33 11, , ,3 Total , , ,0 Tous les types d'établissements sont représentés. La participation des établissements ayant une activité de court séjour, les plus concernés par l'utilisation des antibiotiques, est plus élevée que celle des autres types d'établissements. Par la suite, les données des CLC et MIL de même que ESR et MEP seront regroupées afin de conserver l'anonymat des établissements (un seul participant pour la catégorie CLC et MEP). Tableau 5 Répartition des établissements participants par secteur d'activité Secteur d'activités Etab. Lits JH n* n % n % CHIR , ,5 MED , ,1 hémato , ,4 infectieux , ,3 OBS , ,9 PED , ,5 PSY , ,7 REA , ,1 SLD , ,3 SSR , ,9 Total , ,0 * un établissement peut proposer plusieurs secteurs d'activité B. Consommation des antibiotiques Consommation globale d antibiotiques Nombre d'établissements 291 Nombre de lits Nombre de journées d'hospitalisation Nombre de DDJ recueillies La consommation globale d'antibiotiques est de 341,8 DDJ/1000 JH, variant de 3,1 à 1 217,9 DDJ/1000 JH avec une moyenne à 271,0 (médiane : 232,9). CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

15 Figure 1 Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques Imidazolé 3,4% Glycopept. 1,9% Divers 5,3% Péni A 12,1% Péni A Amox-clav. Péni M C1G+C2G Fluoroquin. C3G 14,5% Carbap. Aminoside Autre B-lact. 2,8% MLS 5,7% Sulfamide 1,9% Autre B-lact. 2,4% Carbap. 1,5% C3G 9,0% C1G+C2G 4,5% Amox-clav. 32,1% Péni M 2,9% Sulfamide MLS Aminoside Fluoroquin. Glycopept. Imidazolé Divers Les cinq antibiotiques les plus utilisés sont l association amoxicilline-acide clavulanique (32,1%), l'amoxicilline (12,0%), l'ofloxacine (5,9%), la ceftriaxone (5,5%) et la ciprofloxacine (3,9%). Consommation d'antibiotiques par type d'établissement Les consommations varient selon le type d'établissement, en lien avec l'activité et le type de patients pris en charge. Les consommations les plus élevées sont retrouvées pour les hôpitaux militaires et centres de lutte contre le cancer (MIL/CLC) avec près de 550 DDJ/1000 JH, suivis des centres hospitaliers universitaires, centres hospitaliers et établissements privés de court séjour (MCO) au-dessus de 400 DDJ/1000 JH et enfin les établissements de soins de suite et réadaptation, les hôpitaux locaux (ESR, LOC) en dessous de 200 DDJ/1000 JH. Les consommations les plus faibles sont observées en établissements de soins de longue durée et en psychiatrie (ELD, PSY), inférieures à 80 DDJ/1000 JH. Tableau 6 Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon le type d'établissements Type Etab. Consommation globale d'antibiotiques en DDJ / 1000 JH d'étab. n globale moyenne min. P25 méd. P75 max CH ,8 364,0 71,0 246,3 383,6 484,9 842,0 CHU 4 480,5 503,0 398,3 420,1 509,6 585,8 594,5 ELD 8 79,7 83,0 19,5 42,2 75,1 116,0 178,0 ESR/MEP ,7 154,5 38,9 99,3 144,0 190,1 392,4 LOC ,7 192,5 65,1 117,2 193,6 263,4 324,6 MCO ,9 401,5 85,0 283,9 385,8 492, ,9 MIL/CLC 3 549,9 556,6 437,4 437,4 524,9 707,7 707,7 PSY 33 54,9 50,0 3,1 25,7 45,3 61,3 192,3 Total ,8 271,0 3,1 115,6 232,9 401, ,9 La figure suivante (box-plots) permet de visualiser les distributions par type d'établissement et met en évidence les établissements atypiques (ou "outliers") dont la consommation apparaît très supérieure (ou très inférieure) aux autres établissements de même catégorie et qui devront faire l'objet d'une attention toute particulière. CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

16 Figure 2 Distribution des consommations d'antibiotiques selon le type d'établissement (box-plots) La nature des antibiotiques consommés varie également selon le type d'établissements. Figure 3 Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques et par type d'établissement Divers Imidazolé Glycopept. Fluoroquin. Aminoside MLS Sulfamide Autre B-lact. Carbap. C3G C1G+C2G Péni M Amox-clav. Péni A 100% 80% 60% 40% 20% 0% CH CHU ELD ESR/MEP LOC MCO MIL/CLC PSY CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

17 Tableau 7 Consommations par famille d'antibiotiques selon le type d'établissements Codes Consommation par famille d antibiotiques en DDJ/1000 JH Famille d'antibiotiques ATC3 Total CH CHU ELD ESR/MEP LOC MCO MIL/CLC PSY J01A Cyclines 3,1 3,9 4,5 0,8 2,8 2,4 1,5 9,1 1,8 J01B Phénicolés 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01C Pénicillines 168,9 230,5 234,8 46,3 71,7 88,7 172,7 174,1 37,3 Péni A sans inhib. 41,2 52,3 71,6 19,0 23,9 27,4 32,5 21,5 15,4 Amoxi-clavulanique 109,6 154,9 129,0 26,4 42,1 57,8 122,5 91,3 21,2 Pénicilline M 9,9 13,2 16,0 0,6 4,5 2,8 8,9 33,9 0,6 Pénicillines anti-pyo. 5,9 7,3 11,3 0,2 0,5 0,6 7,2 26,5 0,0 Autres pénicillines 2,3 2,7 6,9 0,0 0,8 0,1 1,5 0,9 0,1 J01D Autres B-lactamines 51,4 58,6 71,3 6,2 11,3 17,3 88,3 136,8 2,3 C1G + C2G 15,4 9,3 13,8 0,1 0,3 0,1 55,2 13,1 0,8 C3G (pyo-) 26,9 38,9 33,0 4,3 8,4 16,0 24,6 83,3 1,4 C3G (pyo+) 3,8 3,5 12,5 1,2 0,9 0,6 3,6 10,7 0,0 Monobactame 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 Pénèmes 5,2 5,8 12,0 0,6 1,7 0,6 4,8 29,8 0,1 J01E Sulfamides 6,4 6,0 12,2 2,8 7,0 5,2 7,2 7,8 0,5 J01F + J01R MLS 19,6 25,1 29,4 6,5 13,3 14,4 17,1 25,4 4,1 J01G Aminosides 9,5 10,9 16,2 0,4 0,9 1,2 15,3 32,1 0,2 J01M Quinolones 50,0 60,7 55,6 9,3 33,0 28,2 68,8 73,0 6,6 Ciprofloxacine 13,5 13,2 15,0 3,4 10,2 6,7 24,3 28,9 1,4 Autres fluoroquinolones 36,2 47,2 40,2 5,9 22,5 21,4 44,0 44,1 5,2 Quinolones 1G 0,3 0,3 0,4 0,0 0,2 0,1 0,6 0,0 0,0 J01X Autres ATB 20,9 23,0 36,1 3,1 10,5 13,5 27,1 61,2 1,3 Glycopeptides 6,5 6,5 16,7 0,4 2,0 0,6 8,1 21,7 0,1 Divers ATB 6,9 6,2 13,2 2,3 8,1 11,8 6,4 10,8 1,2 Imidazolés injectables 7,5 10,3 6,2 0,4 0,3 1,1 12,5 28,8 0,0 Total J01 Anti-inf. systémiques 329,9 418,9 460,3 75,5 150,4 170,8 398,0 519,6 54,1 P01AB Imidazolés oraux 4,2 5,6 6,7 0,6 1,8 2,7 4,0 10,0 0,6 J04A Rifampicine 7,7 8,2 13,6 3,6 8,5 2,3 6,8 20,3 0,3 Total J01 + P01AB + J04AB02 341,8 432,8 480,5 79,7 160,7 175,7 408,9 549,9 54,9 Consommation d'antibiotiques par secteur d'activité La consommation des antibiotiques a pu être détaillée par secteur d'activité pour 229 établissements participants. Les quantités d'antibiotiques consommés varient en fonction de l'activité clinique. Les plus faibles consommations sont observées pour les secteurs de psychiatrie et de soins de longue durée (< 80 DDJ/1000 JH) et les plus importantes en infectieux (> 1 800). La figure suivante permet de visualiser les distributions et met en évidence les secteurs atypiques ("outliers") dont la consommation apparaît très supérieure (ou très inférieure) à l'ensemble des autres secteurs et qui devront faire l'objet d'une analyse en priorité. Tableau 8 Distribution des consommations globales d'antibiotiques selon les secteurs d'activité Secteurs Etab. Consommation globale d'antibiotiques en DDJ / 1000 JH d'activité n globale moyenne min. P25 médiane P75 max CHIR ,6 512,0 85,0 324,0 538,5 665, ,8 MED ,2 533,8 98,9 306,8 488,0 619, ,3 hémato ,0 986,2 576,0 763,8 917, , ,6 infectieux , , , , , , ,6 OBS ,4 241,8 32,8 192,7 236,0 288,7 517,9 PED ,4 255,7 21,4 163,0 267,1 334,8 601,6 PSY 46 55,1 52,9 3,1 34,0 50,0 71,1 106,1 REA , ,6 913, , , , ,2 SLD 50 72,8 82,3 10,1 51,0 77,9 95,0 333,4 SSR ,5 187,5 38,9 118,9 173,5 231,8 588,8 Total ,2 233,6 3,1 99,3 187,3 325,8 842,0 CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

18 Figure 4 Distribution de la consommation globale d'antibiotiques par secteur d'activité (box-plots) *Comprend l hématologie et les maladies infectieuses. Figure 5 Répartition de la consommation globale par famille d'antibiotiques et par secteur d'activité Divers 100% Imidazolé Glycopept. Fluoroquin. 80% Aminoside MLS 60% Sulfamide Autre B-lact. 40% Carbap. C3G C1G+C2G 20% Péni M Amox-clav. Péni A 0% CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

19 Tableau 9 Consommation globale par famille d'antibiotiques et par secteur d'activité Codes Famille Consommation par famille d'antibiotiques en DDJ / 1000 JH ATC3 d'antibiotiques CHIR MED Hémato Infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR J01A Cyclines 2,9 3,6 3,7 10,0 5,2 0,7 2,2 6,2 1,4 3,0 J01B Phénicolés 0,1 0,1 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 J01C Pénicillines 261,1 307,0 300, ,3 200,4 133,3 38,3 612,9 44,4 83,6 Péni A sans inh. 34,7 66,5 58,9 558,8 114,9 28,2 15,6 126,3 13,4 30,1 J01D Amoxi-clav 197,9 209,5 107,9 333,9 75,9 87,8 22,0 291,4 29,9 46,7 Pénicilline M 14,3 18,8 54,4 229,1 2,4 8,5 0,7 75,0 1,0 5,3 Pénicillines antipyo. 11,5 8,1 65,8 25,8 0,4 1,7 0,0 115,3 0,1 0,7 Autres pénicillines 2,8 4,1 13,7 16,8 6,8 7,0 0,1 4,9 0,0 0,7 Autres B- lactamines 116,6 75,6 238,1 169,5 24,2 75,5 1,4 339,6 6,5 13,8 C1G + C2G 74,9 5,6 0,4 0,7 8,5 5,2 0,1 7,7 0,0 0,4 C3G (pyo-) 31,5 58,4 76,7 123,6 15,2 57,3 1,2 185,1 6,0 10,3 C3G (pyo+) 4,4 7,0 94,8 19,7 0,2 9,3 0,0 58,1 0,3 1,5 Monobactame 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 Pénèmes 5,9 7,6 66,1 25,1 0,3 3,6 0,0 88,2 0,2 1,7 J01E Sulfamides 6,3 8,9 51,6 44,2 1,1 5,0 0,8 27,2 1,7 7,0 J01F + J01R MLS 19,1 34,4 25,2 99,7 8,7 22,6 4,0 114,3 6,4 15,0 J01G Aminosides 20,6 13,3 74,9 37,2 4,2 13,6 0,0 117,0 0,3 1,2 J01M Quinolones 67,2 96,8 209,4 119,2 11,8 5,2 6,1 228,1 7,1 35,5 Ciprofloxacine 16,3 22,8 61,5 20,2 1,2 3,8 1,4 84,6 1,5 10,1 Autres fluoroquinolones 50,3 73,7 147,9 99,0 10,6 1,4 4,8 143,5 5,6 25,2 Quinolones 1G 0,6 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 J01X Autres ATB 36,2 25,8 127,1 100,8 6,1 21,3 1,2 242,1 2,7 12,0 Total J01 Glycopeptides 9,6 9,1 101,1 46,1 0,4 9,4 0,0 82,0 0,4 2,2 Divers ATB 5,3 7,0 14,1 47,5 2,7 3,7 1,2 105,2 2,0 9,3 Imidazolés injectables 21,3 9,7 11,9 7,2 2,9 8,1 0,1 54,9 0,3 0,5 Anti-inf. systémiques 530,2 565, , ,2 261,7 277,1 54, ,0 70,6 171,3 P01AB Imidazolés oraux 6,4 9,3 13,9 18,3 4,5 1,0 0,6 3,5 1,2 2,4 J04A Rifampicine 11,1 8,4 8,4 60,2 0,2 6,3 0,3 29,6 1,0 9,9 + P01AB + Total J01 J04AB02 547,6 583, , ,8 266,4 284,4 55, ,2 72,8 183,5 L'amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiotique le plus utilisé sauf en gynéco-obstétrique et maladies infectieuses où l'amoxicilline seul est le plus consommé. Remarque : il faut rappeler l écart existant entre la DDJ OMS de ces antibiotiques (1g par voie orale, 3 g par voie IV pour l amoxicilline-acide clavulanique et 1 g pour l amoxicilline) et les posologies quotidiennes effectivement utilisées en France ; cela conduit à surestimer la part de ces antibiotiques par rapport à l utilisation d autres unités de mesures. Les fluoroquinolones occupent la 2 ème (MED, REA, SSR) ou la 3 ème place après la pénicilline A (PSY, SLD) ou les C1G et C2G (CHIR). En chirurgie, la place importante des céphalosporines de 1 ère et 2 ème génération est à mettre en relation avec les pratiques d'antibioprophylaxie. En pédiatrie et en obstétrique, les C3G arrivent en 3 e position. Les carbapénèmes et glycopeptides sont peu utilisés en dehors des secteurs de médecine, chirurgie, réanimation et pédiatrie, secteur dans lequel ces consommations ont augmenté. Les aminosides sont proportionnellement plus utilisés en réanimation et en hématologie, probablement du fait de la nécessité d'associations d'antibiotiques. CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

20 Les figures 6 à 10 proposent de réaliser un focus sur la distribution de certaines familles d'antibiotiques selon les secteurs d'activité. La ceftriaxone est la C3G la plus prescrite (commodités d'administration) en chirurgie et en médecine, dont les maladies infectieuses. Elle est rattrapée en réanimation par le cefotaxime. La ceftazidime (anti-pyocyanique) est principalement prescrite en réanimation et hématologie. De même, les carbapénèmes (imipénème essentiellement) sont principalement utilisées en réanimation, hématologie et maladies infectieuses. L'ofloxacine et la ciprofloxacine sont les fluoroquinolones les plus fréquemment prescrites. La lévofloxacine est plus utilisée en réanimation et en médecine, notamment en hématologie et maladies infectieuses, qu'en chirurgie ou dans les autres secteurs. Les formes orales sont les plus prescrites hormis en réanimation où les formes injectables prédominent. Parmi les aminosides, la gentamicine est partout la plus prescrite, sauf en hématologie et pédiatrie où elle est dépassée par l amikacine. Les antibiotiques à visée anti-staphylococciques sont illustrés dans la dernière figure : pénicillines M, vancomycine, teicoplanine, acide fusidique, fosfomycine, linézolide, rifampicine. Parmi les glycopeptides, la vancomycine est majoritaire, hormis en maladies infectieuses. La daptomycine reste très peu utilisée en dehors des maladies infectieuses et de la réanimation. Figure 6 Distribution de la consommation globale des principales C3G et des carbapénèmes par secteur d'activité DDJ / 1000 JH C3G orales cefotaxime ceftriaxone ceftazidime carbapénèmes CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR Secteurs d'activité Figure 7 Distribution de la consommation globale des fluoroquinolones par secteurs d'activité DDJ / 1000 JH loméfloxacine norfloxacine énoxacine péfloxacine moxifloxacine lévofloxacine ciprofloxacine ofloxacine CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR Secteurs d'activité CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

21 Figure 8 Distribution des fluoroquinolones orales versus injectables par secteur d'activité DDJ / 1000 JH FQ injectable FQ orales 50 0 CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR Secteurs d'activité Figure 9 Distribution de la consommation globale d'aminosides par secteur d'activité DDJ / 1000 JH amikacine gentamicine tobramycine 20 0 CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR Secteurs d'activité CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

22 Figure 10 Distribution de la consommation globale d'antibiotiques anti-staphylococciques par secteur d'activité DDJ / 1000 JH rifampicine linezolide acide fusidique fosfomycine teicoplanine vancomycine pénicillines M CHIR MED hémato infectieux OBS PED PSY REA SLD SSR Secteurs d'activité Consommation globale détaillée par antibiotique par type d'établissement Tableau 10 Consommation globale détaillée par antibiotique et par type d'établissement CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données Consommation en DDJ / 1000 JH Total CH CHU ELD ESR/MEP LOC MCO MIL/CLC PSY J01A Cyclines 3,1 3,9 4,5 0,8 2,8 2,4 1,5 9,1 1,8 J01AA01 demeclocycline 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01AA02 doxycycline 2,9 3,7 3,9 0,8 2,7 1,6 1,5 8,9 1,7 J01AA04 lymécycline 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01AA05 métacycline 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01AA08 minocycline 0,1 0,0 0,1 0,1 0,2 0,8 0,0 0,0 0,0 J01AA12 tigécycline 0,1 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 J01B Phénicolés 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01BA02 thiamphénicol 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01C Pénicillines 168,9 230,5 234,8 46,3 71,7 88,7 172,7 174,1 37,3 Pénicillines G 1,2 1,7 3,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,3 0,0 J01CE01 benzylpénicilline 1,2 1,7 3,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,3 0,0 J01CE08 benzathine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Pénicilline V 0,8 1,0 1,7 0,6 0,8 0,1 0,6 0,7 0,1 J01CE02 pénicilline V 0,8 1,0 1,7 0,0 0,8 0,1 0,6 0,7 0,1 Péni A sans inhibiteur 41,2 52,3 71,6 19,0 23,9 27,4 23,5 21,5 15,4 J01CA01 ampicilline 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 J01CA04 amoxicilline 41,1 52,3 71,6 19,0 23,9 27,4 32,2 21,5 15,4 Péni A avec inhibiteur 109,9 154,9 131,2 26,4 42,1 57,8 122,5 91,3 21,2 J01CR02 amoxi + ac. clavulanique 0,3 154,9 129,0 26,4 42,1 57,8 122,5 91,3 21,2 J01CR01 ampi+sulbactam 0,3 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Aminido-pénicilline 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01CA08 pivmécillinam 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

23 Total CH CHU ELD ESR/MEP LOC MCO MIL/CLC PSY Carboxy-pénicilline 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01CA17 témocilline 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Pénicillines M 9,9 13,2 16,0 0,6 4,5 2,8 8,9 33,9 0,6 J01CF02 cloxacilline 6,6 9,6 6,8 0,5 3,4 2,3 6,3 23,2 0,6 J01CF04 oxacilline 3,3 3,7 9,2 0,1 1,1 0,5 2,7 10,6 0,1 Pénicillines anti-pyocyanique 5,9 7,3 11,3 0,2 0,5 0,6 7,2 26,5 0,0 J01CA10 mezlocilline 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01CA12 pipéracilline 0,3 0,6 0,6 0,0 0,0 0,0 0,1 0,7 0,0 J01CA13 ticarcilline 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 1,1 0,0 J01CR03 ticar + ac. clavulanique 0,8 0,5 0,8 0,0 0,0 0,0 2,8 1,5 0,0 J01CR05 pipé+tazobactam 4,7 6,2 9,7 0,2 0,4 0,6 4,3 23,2 0,0 J01D Autres B-Lactamines 51,4 58,6 71,3 6,2 11,3 17,3 88,3 136,8 2,3 C1G 12,7 7,9 9,4 0,0 0,1 0,0 46,6 7,7 0,6 J01DB01 céfalexine 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 J01DB03 céfalotine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01DB04 céfazoline 12,5 7,7 9,3 0,0 0,0 0,0 46,0 7,7 0,6 J01DB05 céfadroxil 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 J01DB07 céfatrizine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01DB09 céfradine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01DC04 céfaclor (C2G déclassée) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 C2G 2,7 1,4 4,4 0,1 0,2 0,1 8,7 5,4 0,2 J01DC01 céfoxitine 0,4 0,4 0,6 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 J01DC02 céfuroxime 1,7 0,5 2,5 0,1 0,2 0,1 6,0 4,9 0,2 J01DC03 céfamandole 0,6 0,4 1,3 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,0 C3G orales (pyo-) 3,2 3,7 3,3 0,7 3,8 5,3 3,1 1,6 1,0 J01DC07 céfotiam (C2G surclassée) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0, J01DD08 céfixime 2,6 2,6 3,0 0,3 3,5 4,3 2,7 1,6 0,7 J01DD13 cefpodoxime 0,7 1,1 0,3 0,4 0,3 0,9 0,3 0,0 0,3 C3G injectables (pyo-) 23,7 36,1 29,7 3,7 4,6 10,7 21,5 81,7 0,4 J01DD01 cefotaxime 4,9 7,7 7,5 0,0 0,3 0,2 3,5 20,9 0,0 J01DD04 ceftriaxone 0,0 28,4 22,2 3,7 4,3 10,5 18,0 60,8 0,4 C3G injectables antipyocyanique 3,8 3,5 12,5 1,2 0,9 0,6 3,6 10,7 0,0 J01DD02 ceftazidime 3,0 2,8 8,8 1,2 0,9 0,5 3,2 10,4 0,0 J01DE01 cefépime 0,8 0,8 3,7 0,0 0,0 0,0 0,4 0,3 0,0 J01DE02 cefpirome 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Monobactame 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 J01DF01 aztréonam 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 Carbapénèmes 5,2 5,8 12,0 0,6 1,7 0,6 4,8 29,8 0,1 J01DH02 méropénème 0,3 0,1 1,4 0,0 0,3 0,0 0,1 2,3 0,0 J01DH03 ertapénème 0,4 0,5 1,2 0,0 0,1 0,1 0,1 0,9 0,0 J01DH04 doripénem 0,1 0,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01DH51 imipénème 4,4 4,9 9,4 0,6 1,3 0,5 4,6 26,5 0,1 J01E Sulfamides 6,4 6,0 12,2 2,8 7,0 5,2 7,2 7,8 0,5 J01EB02 sulfaméthizol 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01EB05 sulfafurazole 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01EC02 sulfadiazine 0,2 0,3 0,3 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 J01EE01 cotrimoxazole 6,2 5,7 11,9 2,8 7,0 5,2 7,2 7,7 0,5 J01F+ J01RA MLS 19,6 25,1 29,4 6,5 13,3 14,4 17,1 25,4 4,1 Lincosamides 3,3 3,9 7,0 1,5 2,5 1,7 2,5 2,6 0,2 J01FF01 clindamycine 3,2 3,9 7,0 1,5 2,5 1,7 2,4 2,6 0,2 J01FF02 lincosamycine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 Streptogramines 7,8 10,3 7,9 3,2 6,8 8,6 6,9 7,1 2,1 J01FG01 pristinamycine 7,8 10,3 7,9 3,2 6,8 8,6 6,9 7,1 2,1 J01FG02 quinupristine+dalfopristine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données

24 Total CH CHU ELD ESR LOC MCO MIL/CLC PSY Macrolides 8,5 11,0 14,5 1,9 4,0 4,2 7,7 15,8 1,8 J01FA01 érythromycine 3,0 3,2 7,2 0,1 0,6 0,3 3,6 8,5 0,1 J01FA02 spiramycine 0,8 1,6 0,3 0,0 0,1 0,1 0,3 0,0 0,1 J01FA03 midécamycine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01FA06 roxithromycine 1,5 2,2 1,3 0,7 0,7 1,9 1,1 5,1 0,3 J01FA07 josamycine 0,1 0,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01FA09 clarithromycine 1,7 2,4 2,4 0,8 0,8 1,2 1,0 1,6 0,8 J01FA10 azithromycine 1,2 1,0 2,7 0,2 1,6 0,5 1,4 0,4 0,1 J01FA15 télithromycine (kétolide) 0,1 0,2 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 J01RA02 érythro + sulfafurazole 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01RA04 spiramycine+métronidazole 0,2 0,1 0,4 0,1 0,1 0,1 0,0 0,2 0,4 J01G Aminosides 9,5 10,9 16,2 0,4 0,9 1,2 15,3 32,1 0,2 J01GA01 streptomycine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 J01GB01 tobramycine 0,5 0,1 3,3 0,0 0,1 0,1 0,2 0,0 0,0 J01GB03 gentamicine 6,1 7,0 7,8 0,3 0,4 0,9 11,6 21,9 0,2 J01GB06 amikacine 2,9 3,7 5,1 0,1 0,3 0,2 3,4 10,1 0,0 J01GB07 nétilmicine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 J01M Quinolones 50,0 60,7 55,6 9,3 33,0 28,2 68,8 73,0 6,6 Fluoroquinolones 49,7 60,4 55,2 9,3 32,7 28,1 68,2 73,0 6,6 J01MA01 ofloxacine 20,1 27,9 19,3 1,6 12,3 11,5 24,3 16,4 2,1 J01MA02 ciprofloxacine 13,5 13,2 15,0 3,4 10,2 6,7 24,3 28,9 1,4 J01MA03 péfloxacine 0,1 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,4 0,7 0,0 J01MA04 énoxacine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 J01MA06 norfloxacine 5,5 6,0 3,8 3,2 5,6 6,5 8,1 1,5 2,0 J01MA07 loméfloxacine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 J01MA12 lévofloxacine 9,9 12,9 16,6 0,7 4,3 3,3 10,0 25,3 0,6 J01MA14 moxifloxacine 0,5 0,4 0,4 0,4 0,2 0,0 1,0 0,2 0,2 Total FQ orales 38,6 48,2 41,7 8,3 30,9 26,7 46,3 38,0 6,4 Total FQ injectables 11,1 12,2 13,5 1,0 1,8 1,4 21,9 35,0 0,1 Quinolones 1 ère gén. 0,3 0,3 0,4 0,0 0,2 0,1 0,6 0,0 0,0 J01MB04 acide pipémidique 0,3 0,3 0,4 0,0 0,2 0,1 0,6 0,0 0,0 J01MB07 fluméquine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01X Autres ATB 20,9 23,0 36,1 3,1 10,5 13,5 27,1 61,2 1,3 Glycopeptides 6,5 6,5 16,7 0,4 2,0 0,6 8,1 21,7 0,1 J01XA01 vancomycine 5,4 5,5 11,7 0,3 1,5 0,5 7,5 19,0 0,1 J01XA02 teicoplanine 1,2 0,9 5,0 0,0 0,6 0,1 0,6 2,7 0,0 Divers 6,9 6,2 13,2 2,3 8,1 11,8 6,4 10,8 1,2 J01XB01 colistine 1,2 1,0 2,6 0,0 1,4 0,3 1,8 0,3 0,0 J01XC01 acide fusidique 0,8 0,8 1,3 0,1 1,1 1,1 0,6 0,8 0,2 J01XE01 nitrofurantoïne 2,6 2,5 2,1 2,1 4,9 6,2 2,1 1,1 0,9 J01XX01 fosfomycine 0,8 0,9 0,9 0,0 0,4 3,8 1,1 1,2 0,1 J01XX04 spectinomycine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 J01XX08 linezolide 0,9 0,8 2,9 0,0 0,2 0,3 0,7 7,3 0,0 J01XX09 daptomycine 0,5 0,3 3,4 0,0 0,2 0,0 0,1 0,1 0,0 Imidazolés injectables 7,5 10,3 6,2 0,4 0,3 1,1 12,5 28,8 0,0 J01XD01 métronidazole 7,2 9,9 6,0 0,4 0,3 0,8 12,1 28,8 0,0 J01XD03 ornidazole 0,3 0,4 0,2 0,0 0,0 0,3 0,4 0,0 0,0 P01AB Imidazolés oraux 4,2 5,6 6,7 0,6 1,8 2,7 4,0 10,0 0,6 P01AB01 métron. + spiramycine 4,2 5,6 6,7 0,6 1,7 2,7 3,9 10,0 0,5 P01AB02 tinidazole 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 P01AB03 ornidazole 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 J04A Rifampicine 7,7 8,2 13,6 3,6 8,5 2,3 6,8 20,3 0,3 J04AB02 rifampicine 7,7 8,2 13,6 3,6 8,5 2,3 6,8 20,3 0,3 Total J01 Anti-infectieux systémiques 329,9 418,9 460,3 75,5 150,4 170,8 398,0 519,6 54,1 Total J01 + J04A + P01AB 341,8 432,8 480,5 79,7 160,7 175,7 408,9 549,9 54,9 CCLIN Sud-Est / Rapport ATB Sud-Est données