VG, la référence pour le nouveau concours! Derniers tours unités d enseignement médicaux HEPATO-GASTRO ENTEROLOGIE. chirurgie DIGESTIVE

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1 VG, la référence pour le nouveau concours! UE - Derniers tours unités d enseignement médicaux Collection dirigée par L. LE HEPATO-GASTRO ENTEROLOGIE chirurgie DIGESTIVE Diane Lorenzo 11 e A l ECN 212 Diane Bodez 18 e A l ECN 21 Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 7513 Paris - Tél. : Août ISBN :

2 Préface C est avec un grand plaisir que je vous annonce la version de l UE ECN+ d hépato-gastroentérologie 212. Cette nouvelle version comporte des chapitres qui ont tous été intégralement revus et corrigés et des nouveaux chapitres qui manquaient notamment «méthodologie générale», «toxi-infection alimentaire collective», «amaigrissement» et «maladie ischémique intestinale». Cette version actualisée est donc à la fois plus complète et tout aussi conviviale que la version précédente. Elle reste un parfait complément aux documents pédagogiques de référence de la spécialité hépato-gastro-entérologique et permettra à tous les utilisateurs d optimiser leurs révisions de l ECN, d améliorer leurs connaissances et donc leurs performances aux différents examens de cette spécialité. Je souhaite à tous une excellente lecture et suis certain que cet UE ECN+ sera d une grande utilité. J exprime donc tous mes vœux de réussite à ce nouvel ouvrage ainsi qu à ses lecteurs! P r Philippe SEKSIK (PU-PH) Remerciements Les auteurs tiennent à remercier particulièrement le Pr Philippe SEKSIK pour sa précieuse aide dans l élaboration de cet ouvrage et vous souhaitent une excellente lecture. 2

3 SOMMAIRE UE QS INTITULE SUJET ECN OBJECTIF DE LA QUESTION PAGE HP HP Méthodologie générale TJ Maitriser des questions types Hépatites virales Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique Parasitoses digestives : lambliase, téniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires Transplantation hépatique : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C Connaître les modalités de prévention.. 4 Hors programme 2 Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'un téniasis, d une ascaridiose, d'une oxyurose, d'une giardiose, d'une amoebose intestinale aiguë et d'un abcès amibien du foie. Préciser les principaux risques liés à la consommation d eau ou d'aliments (crudités, viandes et poissons ingérés crus ou insuffisamment cuits). Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organe et l'organisation administrative. Argumenter les aspects médicolégaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L exemple de la transplantation hépatique : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté hépatique UE ECN+ HGE - Chirurgie digestive - 3

4 Amaigrissement à tous les âges Douleur abdominale et lombaire aiguë chez l adulte Reflux gastro-œsophagien chez l adulte. Hernie hiatale Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite 8 27 Dysphagie Vomissements de l adulte (avec le traitement) Hépatomégalie et masse abdominale Lithiase biliaire et complications hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l adulte Diagnostiquer un reflux gastroœsophagien et une hernie hiatale thérapeutique (P) et planifier le suivi du patient Diagnostiquer un ulcère gastrique, un ulcère duodénal, une gastrite du patient hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents de l évolution Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses complications du patient

5 8 275 Ictère Cirrhose et complications 1 hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. Diagnostiquer une cirrhose et planifier leur prise en charge thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d évolution défavorable Hémochromatose Hors programme Ascite Pancréatite chronique Maladies Inflammatoires Chroniques de l Intestin (MICI) chez l adulte et l enfant Constipation chez l adulte (avec le traitement) Colopathie fonctionnelle Diarrhée chronique chez l adulte et l enfant Diarrhée aiguë chez l adulte (avec le traitement) hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Diagnostiquer une pancréatite chronique thérapeutique et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hémorragique hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents thérapeutique et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle thérapeutique et planifier le suivi du patient hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge UE ECN+ HGE - Chirurgie digestive - 5

6 8 284 Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde Pathologie hémorroïdaire Hernie pariétale chez l adulte Tumeurs du côlon et du rectum 9 3 Tumeurs de l estomac 9 31 Tumeurs du foie primitives et secondaires 9 32 Tumeurs de l œsophage 9 35 Tumeurs du pancréas Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l arrivée à l hôpital, évaluation des complications chez : un traumatisé abdominal Syndrome occlusif Hémorragie digestive Appendicite de l enfant et de l adulte 2 1 Diagnostiquer une diverticulose colique et une sigmoïdite du patient Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire du patient Diagnostiquer une hernie inguinale de l adulte du patient Diagnostiquer une tumeur du côlon et une tumeur du rectum Planifier le suivi du patient Diagnostiquer une tumeur de l estomac Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire Diagnostiquer une tumeur de l œsophage Diagnostiquer une tumeur du pancréas Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé abdominal Diagnostiquer un syndrome occlusif Diagnostiquer une hémorragie digestive Diagnostiquer une appendicite chez l enfant et chez l adulte

7 Péritonite aiguë Pancréatite aiguë 1 HP HP Maladie ischémique de l intestin Diagnostiquer une péritonite aiguë Diagnostiquer une pancréatite aiguë Hors programme CONFERENCES DE CONSENSUS ET RECOMMANDATIONS 272 PRINCIPALES ABREVIATIONS UTILISEES 274 UE ECN+ HGE - Chirurgie digestive - 7

8 METHODOLOGIE GENERALE Maitriser des questions types HP HP X TJ 1 REPERER DES SIGNES DE GRAVITE Terrain : Immunodépression Pathologie chronique sous jacente Hospitalisation récente Signes d insuffisance circulatoire aiguë / instabilité hémodynamique : Marbrures Fréquence cardiaque: >12/min Pression artérielle systolique >9/min Extrémités froides et cyanosées Oligurie: compter la diurèse Pouls filants, augmentation du temps de recoloration cutanée Signes de choc Signes d insuffisance respiratoire : Polypnée avec fréquence respiratoire > 3/min Signes d hypoxie (cyanose périphérique, saturation < 9%...) Signes de lutte (tirage sus claviculaire, intercostal, scalène et sternocléidomastoïdien / balancement thoracoabdominal / utilisation des muscles respiratoires accessoires ) Signe d épuisement (bradypnée, pauses respiratoires, respiration paradoxale, impossibilité de faire une phrase, toux inefficace, silence auscultatoire...) Signes neurologiques aigus : Trouble de la conscience Glasgow < 11 Pupille Signes HTIC Paracliniques : Hypoxémie <6mmHg Hypercapnie >45mmHg ph <

9 Lactate > 2mmol/l Défaillance d organe : CIVD, augmentation de la créatininémie, diminution du TP 2 MENER UN INTERROGATOIRE Antécédents personnels et familiaux, médicaux et chirurgicaux et gynécologiques, dont de la maladie Prise de médicaments actuelle et ancienne Allergie Facteurs de risque : cardiovasculaire et de la maladie Mode de vie / terrain : toxiques (dont OH et tabac), profession, animaux, voyage, ethnie, famille (marié, enfant) Contage Signes généraux: altération de l état général, fièvre Signes fonctionnels des organes : en hépatogastro Douleur abdominale Nausée, vomissement Transit : diarrhée, constipation Pyrosis Anamnèse des signes : notion de trauma, facteur déclenchant, mode d évolution... 3 JUSTIFIER UNE HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE TA FAC PD = Terrain Antécédents Fréquence et gravité Anamnèse Clinique Paraclinique Diagnostic différentiel 4 TROUVER UNE ETIOLOGIE VIIIIIITTTE! PANG! = Vasculaire Infectieux Inflammatoire Insuffisance d organe Idiopathique UE ECN+ HGE - Chirurgie digestive - 9

10 Iatrogène Immunodépression Traumatique Tumorale Toxique Endocrino-métabo-carentiel Psy Allergie Neurologique (épilepsie...) Génétique-congénital 5 ARGUMENTS POUR L HOSPITALISATION D UN PATIENT Médicaux : terrain, maladie grave, chirurgie, traitement nécessairement à l hôpital, gravité, comorbidité Socio-environnementaux : isolement social ou géographique, mauvaise compréhension 6 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE EN SITUATION AIGUE Hospitalisation / en chirurgie, en réa... En urgence Transport médicalisé Appel du chirurgien, du réa... Prise en charge des signes de gravité : Liberté des voies aériennes, Oxygénothérapie ±Intubation orotrachéale Remplissage vasculaire Rééquilibration hydroélectrolytique Mise en condition : Voie veineuse périphérique A jeun Repos au lit Sonde nasogastrique, aspiration, compensation isovolémique Monitoring cardiotensionnel et saturomètre Isolement préventif Sonde urinaire Nursing Arrêt des médicaments Prise en charge symptomatique : Antalgiques 1