GUIDE D'IDENTIFICATION DES BESOINS DE L'APPRENANTE INFIRMIÈRE SOINS CRITIQUES

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Marie-Louise Beauchamp
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1 Nom de l'infirmière : Nom de la préceptrice : Date : Les activités réservées à l'infirmière : Activité 1 : Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique Auscultation pulmonaire Auscultation cardiaque Auscultation abdominale Examen physique Palpation Percussion Inspection Température Pouls Respiration Tension artérielle Signes neurologiques Paramètres Saturométrie Glycémie capillaire Douleur (PQRST) Moniteur cardiaque Tension veineuse centrale Risque de plaie (échelle de Braden) Risque de chute (programme 2) Risque d'accident Risques Risque d'abus Risque de violence Risque d'infection Motricité Alimentation Autonomie fonctionnelle Mobilisation Communication Élimination - Page 1 de 9 -

2 Activité 2 : Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du PTI Connaissance du problème Évaluation en cours d'évolution Manifestations attendues chez l'usager Manifestations reconnues chez l'usager Delirium Signes cliniques essentiels et non essentiels Prévention suivi thérapeutique Surveillance de l'état neurologique : état de conscience (échelle de Glasgow) réponse motrice réaction des pupilles Surveillance des signes de dysphagie : AVC toux écoulement de salive voix rauque coloration (cyanose) Surveillance des risques de : plaie chute aspiration Surveillance des signes d'aggravation de l'état respiratoire : état de conscience fréquences respiratoire et cardiaque toux BPCO tirage turgescence des veines du cou qualité des expectorations douleur thoracique cyanose œdème anxiété - Page 2 de 9 -

3 DPCA (reconnaître les signes de péritonite) Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale tolérance à l'activité saturométrie. Notes d'observation suivi BPCO Interventions thérapeutiques, pharmacologiques Techniques respiratoires les lèvres pincées, position qui soulage la dyspnée, principe de conservation de l'énergie durant une activité, technique de relaxation. Aspect du liquide Distension de l'abdomen Douleur abdominale Rétention liquidienne Surveillance des signes de décompensation cardiaque : traitement pharmacologique traitement non pharmacologique limite hydrique et sodique gestion du stress prévention des chutes prévention des infections signes vitaux auscultation pulmonaire dyspnée, orthopnée prise de poids fatigue turgescence des veines du cou Signes vitaux Dosage ingesta excreta strict Limite liquidienne Perméabilité du shunt Poids die - Page 3 de 9 -

4 Analgésie contrôlée par le patient Analgésie épidurale Clientèle en postopératoire Chirurgie maxillo-faciale Pontage vasculaire Signes vitaux Saturation Évaluation de la douleur Niveau de sédation Signes vitaux Saturation Évaluation de la douleur Niveau de sédation Bloc moteur Système respiratoire Système circulatoire Système thermique Système hydroélectrolytique Système neurologique Douleur Pansement Tête du lit élevée de 30 à 60 degrés Aspiration des sécrétions buccales Importance de ne pas se moucher Glace au visage Alimentation via seringue Pouls périphériques CCMS Alignement corporel PTH PTG RTUP Surveillance des saignements CCMS Mobilisation permise Surveillance de l'irrigation vésicale Surveillance du retour urinaire Surveillance des spasmes vésicaux Dosage urinaire strict - Page 4 de 9 -

5 Évaluation de la douleur Évaluation de la respiration Évaluation des signes vitaux Drainage thoracique Évaluation de la coloration Surveillance du pansement Surveillance de l'apparition d'emphysème sous-cutané Surveillance de l'appareil Pleurevac Moniteur cardiaque Reconnaissance des troubles du rythme Reconnaissance d'un tracé normal Identification des paramètres du respirateur Respirateur Auscultation pulmonaire Gonflement adéquat du ballonnet Inspection du site Pansement Irrigation des voies Cathéters centraux Monitoring Canule artérielle Analyse et interprétation de la valeur Connaissance des manifestations cliniques reliées aux valeurs Santé mentale Suivi des médicaments Gestion des comportements Activité 3 : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance * demande une évaluation préalable de l'infirmière pour la CEPI Protocole (DSI PTC-10) Administration de l'insuline humaine Directive de soins (DS-06) Directive en cas d'hypoglycémie Acte médical autorisé (AMA )* AMA en cas d'hypoglycémie Protocole (PTC-04) Administration de l'héparine I.V. Protocole (PTC-21) Ajustement de l'oxygène et sevrage Acte médical autorisé (AMA )* Administration d'une médication per os : nitroglycérine Protocole (PTC-19) Administration de substances analgésiques par voie épidurale - Page 5 de 9 -

6 Protocole (PTC-01) Utilisation des analgésiques opiacés Ordonnance collective (OC-01)* Administration intraveineuse de Naloxone Acte médical autorisé (AMA )* Administration d'un médicament per os : acétaminophène Ordonnance collective (OC-17)* Radiographie de la cheville Ordonnance collective (OC-18)* Radiographie de la main Ordonnance collective (OC-15)* Radiographie du poignet Ordonnance collective (OC-14)* Initier un électrocardiogramme à 12 dérivations Protocole (PTC-03) Administration de morphine I.V. Activité 4 : Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la «Loi sur la santé publique» Activité 5 : Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance Ponction veineuse périphérique Prélèvement sanguin Prélèvement sanguin par Picc line Prélèvement sanguin par cathéter veineux central Prélèvement d'urine Cathétérisme vésical Culture de gorge / nez Prélèvement par écouvillon Culture de plaie Culture de sécrétions Activité 6 : Effectuer et ajuster les traitements médicaux selon une ordonnance DPCA Technique d'échange Asepsie Drainage et perfusion Concentration des sacs de dianéal Température de perfusion - Page 6 de 9 -

7 Activité 7 : Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et traitements qui s'y rattachent *demande une évaluation préalable de l'infirmière Plaies chroniques Plaies aiguës Activité 8 : Appliquer des techniques invasives Mesures incluses dans les activités réservées Programme de soins de plaies : Évaluation initiale* Déclaration Évaluation hebdomadaire Notes d'évolution Produits de nettoyage Produits de soins de plaies Enseignement à l'usager Programme de soins de plaies : Déclaration Produits de nettoyage Produits de soins de plaie Notes d'évolution #1 #3 #5 #6 #11 Activité 9 : Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal Activité 10 : Effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexes Clientèle : MPOC Diabète Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque Évaluation continue Surveillance clinique Ajustement du PTI Coordination des soins / services requis Soins palliatifs Perte d'autonomie Ajustement du PTI - Page 7 de 9 -

8 Activité 11 : Administrer et ajuster des médicaments ou d'autres substances lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance Ordonnances individuelles Ajuster la médication selon une ordonnance Tous les médicaments per os, sous-cutanés, intramusculaires, intraveineux, intrarectaux, intravaginaux et transdermiques Alimentation entérale et parentérale Thérapie I.V. Insuline Narcotiques Anticoagulants Héparine Activité 12 : Procéder à la vaccination dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la «Loi sur la santé publique» RSI-007 RSI-08 Mesures d'urgence RCR Administration des vaccins anti-influenza et anti-pneumocoque PIQ mis à jour : statut vaccinal de l'usager consentement libre et éclairé ESPRI Modalités de transport Conservation des produits Réactions adverses : évaluer et décider des mesures d'urgence Administration des vaccins et des immunoglobulines de prophylaxie post exposition Activité 13 : Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d'un médicament, selon une ordonnance Mélanger des substances sans condition Complémentaire à l'activité : administration des médicaments et substances - Page 8 de 9 -

9 Activité 14 : Décider de l'utilisation des mesures de contention *demande l'évaluation de l'infirmière Mesures alternatives Analyse post situationnelle Consentement Protocole d'application Surveillance Évaluation continue Type de mesure PTI Dossier notes directives Interdisciplinarité Évaluation initiale et continue Décision en situation planifiée* Décision en situation non planifiée* - Page 9 de 9 -

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