BRONCHIOLITE GRAVE. CHANGEMENTS DE L ÉPIDÉMIOLOGIE ET DU SUPPORT VENTILATOIRE ENTRE 2 SAISONS

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Alizée Malo
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1 BRONCHIOLITE GRAVE. CHANGEMENTS DE L ÉPIDÉMIOLOGIE ET DU SUPPORT VENTILATOIRE ENTRE 2 SAISONS A. Bouziri, A. Borgi, N. Ghali, S. Bel Hadj, A. Hamdi, A. Khaldi, K. Menif, N. Ben Jaballah Service de Réanimation Pédiatrique polyvalente Hopital Béchir Hamza de Tunis

2 INTRODUCTION Bronchiolite: pathologie fréquente < 2 ans. Infection virale. Epidémiologie variable selon les saisons. Formes sévères nécessitant la réanimation rares (3%). VM endotrachéale la morbidité et la mortalité liée à la bronchiolite (PAVM, barotraumatisme, ). Place grandissante de la VNI dans cette affection?

3 OBJECTIF DE L ETUDE Analyser les changements de l épidémiologie et du support ventilatoire entre 2 saisons chez des nourrissons admis en réanimation pédiatrique pour bronchiolite grave.

4 METHODES Type de l étude: rétrospective observationnelle. Lieu de l étude: service de réa. pédiatrique Hôpital Béchir Hamza de Tunis 14 lits de réa. pédiatrique et néonatale Taux d admission / an 600 ( 50% nnés) Pathologie la plus fréquente en dehors de la période néonatale: BRONCHIOLITE

5 METHODES Inclusion : nourrissons < 3 mois admis pour bronchiolite grave durant 2 saisons: 2010 et 2012 (octobre avril). Dg de bronchiolite o nourrisson < 3 mois o 1 er épisode de dyspnée sifflante o précédé par des signes d imprégnation virale o virologie (+). Exclusion: bronchiolites nosocomiales, non documentées par une viro (+).

6 METHODES Données recueillies: Caractéristiques démographiques Comorbidité associée et données cliniques Données paracliniques (GDS, NFS, CRP, Rx thorax prélèvements microbiologiques, ) Support ventilatoire (lunettes d O2 < 2L/min, lunettes à haut débit, VNI, VMC, VOHF). Complications (coinfection bactérienne, inf nosocomiale, barotraumatisme,.) Devenir (durée du support ventilatoire, durée de séjour, mortalité)

7 METHODES Analyse des données Caractéristiques cliniques et paracliniques des patients inclus dans chaque saison. Comparaison des 2 saisons 2010 et 2012 concernant l épidémiologie et le support ventilatoire utilisé. Analyse statistique: test de χ 2 pour comparaison des proportions et test de student pour comparaison des moyennes. Seuil de signification p< 0.05.

8 RESULTATS

9 PATIENTS INCLUS BRONCHIOLITE < 3 mois + viro (+) 78 nourrissons Saison 2010 Saison patients 35 patients 11.9% des adm 10% des adm

10 CARACTERISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTS INCLUS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 Age (mois) 1.4 ± ± 0.79 ns Sexe (M/F) ns ATCD prématurité 7 (16.3%) 4 (11.4%) ns Cardiopathie 1 (2.3%) 0 - Délai de transfert (j) 5.4 ± ± 5.6 ns Durée hosp. En pédiatrie(j) 1.4 ± ± 1.9 ns p

11 MOIS D ADMISSION Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars Avril

12 PRESENTATION CLINIQUE DES PATIENTS INCLUS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Apnées 11(25.5%) 8(22.8%) ns SpO 2 < 90% sous O 2 4 (9.3%) 2 (5.7%) ns SDRA 2 (4.6%) 0 ns Choc 1 (2.3%) 0 -

13 DONNEES PARACLINIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 CRP (mg/l) 25.2 ± ± 37 ns GB (élts/mm 3 ) ± ± ns ph 7.3 ± ± 0.12 ns PCO 2 (mmhg) 45.3 ± ± 14 ns Infiltrat alvéolaire/atélectasie 33 (76.7%) 27(77.1%) ns Bactério trachée (+) 14 (32.5%) 9 (25.7%) ns Hémoculture (+) 1 (2.3%) 0 - p

14 VIRUS RESPIRATOIRES EN CAUSE 90.7% 80% VRS Rhinovirus/entérovirus Grippe A Métapneumovirus parainfluenza type 3

15 MODALITES VENTILATOIRES significative du taux de recours à la VMI entre 2010 et 2012(p=0.001) Recours significativement plus fréquent à LA VNI (p=0.002) Introduction d une nouvelle technique de VNI : LNHD (OPTIFLOW) 72,1% 20,9% VMI +/- VNI; Saison 2010; 31 0 optiflow VNI seule; Saison 2010; 9 51,4% 7optiflow 42,8% 18 VMI +/- VNI; Saison 2012; 15 oxygène simple VNI seule VMI +/- VNI VOHF

16 AUTRES THERAPEUTIQUES Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p KTVC 6 (13.9%) 4 (11.4%) ns Antibiothérapie 18 (41.8%) 18 (51.4%) ns Durée ATB (j) 6.9 ± ± 1.3 ns

17 COMPLICATIONS Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 SIADH 2 (4.6%) 1 (2.8%) ns Pneumothorax 1 (2.3%) 0 ns PAVM 5 (11.6%) 2 (5.7%) ns Bactériémie nosocomiale 2 (4.6%) 0 ns p

18 DEVENIR Saison 2010 N = 43 Saison 2012 N = 35 p Durée du support ventilatoire (j) 8,9 ± 7,7 6,8 ± 5, Durée d hosp.(j) 9.7 ± ± Mortalité 0 1(2.8%) ns

19 CONCLUSIONS Bronchiolite grave 11% des admissions en réa Virus en en cause dominés par le VRS (80 à 90%) Recours plus fréquent à la VNI entre 2010 et 2012 (21% vs 50%). Recours à la VNI semble réduire la durée du support ventilatoire et du séjour

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