LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS CONTRE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

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1 LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS CONTRE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

2 Plan de la présentation Pourquoi prendre en charge les patients souffrant d hypertension? Bilan de nos visites en pharmacie (85) Hypertension : les essentiels Comment implanter la prise en charge

3 Plan de la présentation Pourquoi prendre en charge les patients souffrant d hypertension? Bilan de nos visites en pharmacie (85) Hypertension : les essentiels Comment implanter la prise en charge

4 Pourquoi prendre en charge les patients traités pour l hypertension? Il est démontré : qu un suivi serré de la pression artérielle a des impacts significatifs sur la santé des patients Que les interventions des pharmaciens communautaires auprès des patients hypertendus permet de mieux contrôler la pression

5 mmhg Impact d un suivi serré de la pression artérielle (Étude UKPDS, patient diabétique hypertendu) 180 Suivi moins serré / Suivi serré UKPDS, multi-centre randomised controlled trial of different therapies of Type 2 diabetes Years from randomisation Années

6 % patients with event % patient avec évènement Réduction du risque d insuffisance cardiaque (Étude UKPDS, patient diabétique hypertendu) 25% 20% Suivi moins serré (390) / Suivi serré (780) Less Tight Blood Pressure Control (390) Tight Blood Pre ssure Control (758) 15% 10% Réduction du risque = 56% p= % 0% UKPDS, multi-centre randomised controlled trial of different therapies of Type 2 diabetes Years from randomisation Années

7 Impact d un suivi serré de la pression artérielle (Étude OPA-Greenshield, Ontario, 2014) Groupe contrôle Groupe suivi Impact of Community Pharmacist Interventions in Hypertension Management on Patient Outcomes: A Randomized Controlled Trial - Ontario Pharmacists Association and Green Shield Canada January 8, 2014

8 Pourquoi prendre en charge les patients en pharmacie? Trop de patients n atteignent pas les cibles de pression artérielle (adhésion, pression «un peu haute», un seul médicament) La plupart des patients ne mesurent pas correctement leur pression artérielle Les patients connaissent très peu, l impact des mesures non pharmacologiques sur leur pression artérielle

9 Plan de la présentation Pourquoi prendre en charge les patients souffrant d hypertension? Bilan de nos visites en pharmacie (85) Hypertension : les essentiels Comment implanter la prise en charge

10 Bilan de nos 85 visites en pharmacie Programme réalisé en collaboration avec Pfizer Canada Bilan de la pratique actuelle dans le domaine de l hypertension (sondage avec près 300 répondants) Formation du personnel sur l hypertension artérielle

11 Bilan de nos 85 visites en pharmacie SERVICE DE PRISE SOUVENT, SOUVENT, DE PRESSION : GRATUIT ET ILLIMITÉ.. MACHINE PATIENT SEUL AVEC LA AUTOMATISÉE : MACHINE.. TENSIOMÈTRE : BONNES VENTES OPPORTUNITÉ ADDITIONNELLE SERVICE DE INFIRMIÈRES PRINCIPALEMENT CONSULTATION:

12 Bilan de nos 85 visites en pharmacie Prise de la pression : trop souvent. Données de PA au dossier : pas souvent Partage d information entre l infirmière et le pharmacien : pas assez souvent Surveillance périodique de la PA : souvent?

13 Plan de la présentation Pourquoi prendre en charge les patients souffrant d hypertension? Bilan de nos visites en pharmacie (85) Hypertension : les essentiels (voir module «Hypertension Coachpharma») Comment implanter la prise en charge

14 Les cibles CONTEXTE CIBLE (mmhg) En cabinet de médecin < 140/90 Auto-mesure à domicile < 135/85 Patient diabétique < 130/80 Personnes 80 ans < 150/90* * Individualiser selon le ratio bénéfices/risques. Attention aux effets indésirables chez les personnes fragiles. PECH. Recommandations

15 Les cibles CONTEXTE CIBLE (mmhg) En cabinet de médecin < 140/90 Auto-mesure à domicile < 135/85 Patient diabétique < 130/80 Personnes 80 ans < 150/90* SONDAGE : 43,7% ont indiqué vérifier les cibles lors de l instauration du traitement PECH. Recommandations

16 La mesure de la pression SONDAGE :Selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, de quelle manière doit-on effectuer les prises de pression artérielle pour obtenir une mesure représentative? 52,9 % : 6 mesures sur une période d'une semaine - à différentes périodes de la journée

17 La mesure de la pression SONDAGE :Selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, de quelle manière doit-on effectuer les prises de pression artérielle pour obtenir une mesure représentative? 52,9 % : 6 mesures sur une période d'une semaine - à différentes périodes de la journée 34,7 % : 2 fois le matin et 2 fois le soir pendant 7 jours consécutifs

18 La mesure de la pression Protocole de mesure recommandé: Deux fois le matin avant de prendre les médicaments et deux fois le soir, pendant 7 jours consécutifs, la semaine précédant la visite chez le professionnel de la santé.* Analyse des mesures : Moyenne des mesures en excluant les valeurs enregistrées au 1er jour. * Attendre au moins une minute entre chaque mesure consécutive

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20 La fréquence du suivi de la pression SONDAGE : À quelle fréquence, selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, est-il suggéré de faire un suivi de la pression artérielle lorsque celle-ci est stabilisée

21 La fréquence du suivi de la pression SONDAGE : À quelle fréquence, selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, est-il suggéré de faire un suivi de la pression artérielle lorsque celle-ci est stabilisée 49,1 % : Chaque semaine

22 La fréquence du suivi de la pression SONDAGE : À quelle fréquence, selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, est-il suggéré de faire un suivi de la pression artérielle lorsque celle-ci est stabilisée 49,1 % : Chaque semaine 32,2 % : 1 fois par mois

23 La fréquence du suivi de la pression SONDAGE : À quelle fréquence, selon la Société québécoise d'hypertension artérielle, est-il suggéré de faire un suivi de la pression artérielle lorsque celle-ci est stabilisée 49,1 % : Chaque semaine 32,2 % : 1 fois par mois 17,0% : 1 fois par 3 mois

24 La fréquence du suivi de la pression Après instauration ou ajustement du traitement : Évaluation des résultats aux 1 à 2 mois Une fois les cibles atteintes (pression maîtrisée) : Évaluation des résultats aux 3 mois à 6 mois Pour chacune de ces deux situations, on devrait prendre des mesures seulement pendant la semaine précédant l évaluation *La fréquence recommandée est basée sur l évaluation de plusieurs références, dont le Guide de la SQHTA, et tient compte des contraintes pratiques.

25 L auto-mesure Les lignes directrices de traitement encouragent l auto-mesure par le patient comme méthode de suivi de la pression artérielle Favorise l observance au traitement Plus représentative des valeurs réelles (on rapporte 20 à 35 % de «syndrome du sarrau blanc») Plus adéquate et pratique pour l obtention de 2 mesures (matin et soir selon les recommandations)

26 Pharmacothérapie : Information dans Coachpharma Basé sur le sous-type d hypertension : hypertension systolique isolée ou hypertension systolo-diastolique. Présence ou absence de maladie concomitante Exemple : Hypertension systolique isolée, sans maladie concomitante Cible : < 80 ans : <140 mm Hg 80 ans : <150 mm Hg. Traitement de 1 re intention Diurétique thiazidique, ARA ou BCC DHP à longue action Traitement de 2 e intention Association d agents de 1 re intention Commentaires IECA non recommandé en 1 re intention car données insuffisantes

27 Pharmacothérapie : Ajustement du traitement et associations Environ 50 % des hypertendus ont besoin de deux antihypertenseurs pour maîtriser leur PA. Chez les diabétiques, il faut souvent trois, voire quatre, médicaments pour maîtriser la PA. En général, les antihypertenseurs utilisés en monothérapie abaissent la PA de 4 à 8 % alors qu une association synergique de deux antihypertenseurs abaisse la PA de 8 à 15 %.

28 % of patients Exemple d utilisation des associations chez les diabétiques number of antihypertensive agents None one two > two 100 LessTight Control Policy Tight Control Policy Years from randomisation Source : Étude UKPDS

29 Plan de la présentation Pourquoi prendre en charge les patients souffrant d hypertension? Bilan de nos visites en pharmacie (85) Hypertension : les essentiels Comment implanter la prise en charge

30 Prise en charge de l hypertension : C est quoi? Assurer l efficacité du traitement : Gérer les effets indésirables Favoriser l observance Favoriser l adoption de MNP

31 Prise en charge de l hypertension: C est quoi? Assurer l efficacité du traitement : Suivi de la PA et ajustement du traitement Gérer les effets indésirables : Dialogue régulier avec le patient Favoriser l observance : enseignement sur la maladie et le traitement Favoriser l adoption de MNP: informer

32 Prise en charge : Travail en équipe Médecin : Vérifier ce que le médecin a déjà convenu avec le patient Technicienne : peut enseigner l usage du tensiomètre, expliquer comment utiliser le carnet Infirmière en pharmacie : Enseignement sur l hypertension, méthode de mesure de la pression, MNP, service de prise de PA périodique Pharmacien : Enseignement maladie/traitement, ajustement, surveiller traitement, observance. Patient : Suivi de sa PA

33 Prise en charge : Travail en équipe SONDAGE : Enseignement aux patients de la prise de la pression artérielle (technique d'utilisation d'un tensiomètre, fréquence des mesures, utilisation d'un carnet), Lequel des scénarios suivants vous semblerait le plus adapté à votre pharmacie? 48,6 % : Service offert par une infirmière

34 Prise en charge : Travail en équipe SONDAGE : Enseignement aux patients de la prise de la pression artérielle (technique d'utilisation d'un tensiomètre, fréquence des mesures, utilisation d'un carnet), Lequel des scénarios suivants vous semblerait le plus adapté à votre pharmacie? 48,6 % : Service offert par une infirmière 20,3 % : Service offert par ATP formée à cet effet

35 Prise en charge : Travail en équipe SONDAGE : Enseignement aux patients de la prise de la pression artérielle (technique d'utilisation d'un tensiomètre, fréquence des mesures, utilisation d'un carnet), Lequel des scénarios suivants vous semblerait le plus adapté à votre pharmacie? 48,6 % : Service offert par une infirmière 20,3 % : Service offert par ATP formée à cet effet 20,3 % : Service offert par un pharmacien, si plusieurs sont en service

36 Outils disponibles sur coachpharma Aide visuelle et feuillet patient : pour enseignement sur la maladie, traitement, MNP (pour infirmière et pharmacien) Carnet de suivi de la pression artérielle Formulaire de suivi pour l ajustement de traitement (opinion pharmaceutique Aide-mémoire pour les interventions du pharmacien Formulaire de suivi infirmière-pharmacien Affiche pour effectuer la promotion du programme

37 Aide-mémoire

38 Opinion pharmaceutique

39 Rencontres avec le patient

40 En conclusion Une de nos meilleures opportunités afin de démontrer l impact de nos interventions Opportunité d optimiser le travail déjà effectué par les infirmières présentes en pharmacie Réduire la fréquence de la prise de PA; Augmenter le nombre de patients que vous suivez Panacée offre également un service personnalisé pour accompagner les pharmacies désireuses d implanter la prise en charge de l hypertension