Mme Mlle M. Nom marital Prénom Date de naissance Nationalité Situation de famille Adresse Code postal Ville Tél pers Tél prof Mobile Mél

Transcription

1 Dossier préalable à une demande de validation des acquis de l'expérience auprès d'un établissement d'enseignement supérieur de MidiPyrénées 1 Etape obligatoire en vue de la constitution d un dossier de VAE Diplôme postulé : Etablissement : Durée de l expérience en rapport direct avec le contenu du diplôme : mois Réservé à l administration : Etablissement : Date de réception : Numéro d enregistrement : Recevabilité : Oui Non Date : Identité Mme Mlle M. Nom marital Prénom Date de naissance Nationalité Situation de famille Adresse Code postal Ville Tél pers Tél prof Mobile Mél Photo Situation actuelle (cocher la case correspondante) salarié(e) demandeur d emploi autre (précisez) : 1 ATTENTION, il ne s agit pas du dossier de demande de VAE qui devra être constitué par la suite, en fonction du diplôme visé, auprès de l'un des établissements suivants : Universités Toulouse 1 Capitole inclus l IEP, Toulouse 2 JeanJaurès, Toulouse 3 Paul Sabatier, l Institut National Universitaire Champollion ; l IPSTCNAM, l INPT et Ecoles d'ingénieur du CRIVA. 1

2 Votre expérience professionnelle L objectif de cette rubrique est de faire l historique de vos activités professionnelles salariées ou non salariées (renseignez ce tableau de l activité la plus récente à l activité la plus ancienne) Année(s) de référence : de à Durée en mois Domaine d activité : Poste occupé et statut : Fonction exercée : Nom de l entreprise/organisme : Rajoutez autant de pages que nécessaire pour la description des activités 2

3 Vos activités extra professionnelles L objectif de cette rubrique est de faire l inventaire des activités personnelles susceptibles de permettre une validation d'acquis : vie associative et/ou syndicale, mandat électif, bénévolat, etc. (renseignez ce tableau de l activité la plus récente à l activité la plus ancienne) Années de référence : de à Durée en mois Domaine d activité : Poste occupé et statut : Fonction exercée : Nom de l entreprise/organisme : Activités, en précisant le niveau de responsabilité : Rajoutez autant de pages que nécessaire pour la description des activités 3

4 Vos productions L objectif de cette rubrique est de faire, le cas échéant, l inventaire de vos productions : travaux, publications, mémoires, réalisations, brevets, etc. 4

5 Vos diplômes et vos formations L objectif de cette rubrique est de recenser les formations ou stages que vous avez suivis, en s'en tenant aux plus significatifs, et qu ils vous aient conduit ou non à l obtention d un diplôme ou d une attestation. Pour les diplômes ne relevant pas de l Education Nationale, indiquez s ils sont homologués et, le cas échéant leur niveau d homologation.* (renseignez ce tableau en commençant par la formation la plus récente à la plus ancienne) Diplômes obtenus : Formation initiale : Formation Continue : Année d obtention Nom de l établissement Formations/Stages : Année Durée Nom de l organisme de formation Intitulé de la formation * Niveaux d homologation Niveau I et II Formation de niveau égal ou supérieur à celui de la licence ou des écoles d ingénieurs Niveau III Formation de niveau du brevet de technicien supérieur (BTS) ou du diplôme des instituts universitaires de technologie (DUT) et de fin de premier cycle de l enseignement supérieur (DEUG) Niveau IV Formation de niveau équivalent à celui du baccalauréat technique ou de technicien (BTN) ou du brevet de technicien (BT) et du brevet professionnel (BP) Niveau V Formation équivalente à celle du brevet d études professionnelles (BEP) ou du certificat d aptitude professionnelle (CAP) et par assimilation du certificat de formation professionnelle des adultes (CFPA) 1 er degré 5

6 Formations autodidactes (précisez, le cas échéant, la nature de ces formations et de ces acquis) 6

7 Votre Projet Vous souhaitez demander une Validation des Acquis de l Expérience. Rédigez une quinzaine de lignes en réponse aux questions suivantes. Quel est votre objectif professionnel et/ou personnel? En quoi l obtention de ce diplôme vous aideratelle à concrétiser votre projet? Quel est le positionnement de ce diplôme par rapport à votre expérience et aux autres certifications dont vous êtes titulaire? 7

8 ENGAGEMENT SUR L HONNEUR Je soussigné(e)... certifie avoir pris connaissance des modalités du déroulement de la procédure VAE. Je déclare sur l honneur que les informations transmises dans ce dossier sont sincères et véritables. Je dépose ce dossier et m engage sur la phase 1 de la procédure VAE. Fait le,...à Signature Avezvous demandé ou allezvous demander la prise en charge des frais occasionnés par la VAE? Oui Non Si oui, précisez le nom et les coordonnées de l organisme financeur : 8

9 Pièces à joindre obligatoirement au dossier (D autres pièces pourront vous être demandées par le pôle VAE de l établissement concerné) Photocopie de la pièce d identité Justificatifs attestant les parcours professionnels (attestation employeur, contrat de travail ) et extraprofessionnels Photocopies des diplômes obtenus et attestations de formation Engagement sur l honneur (cf. page 8) Pour les candidats ayant une expérience à l étranger, les pièces administratives (contrat/attestation de travail, diplôme ) doivent être traduites par un traducteur assermenté. Contacts VAE des établissements d enseignement supérieur de MidiPyrénées 9

10 UNIVERSITES : Adresse Téléphone Mèl Internet Toulouse 1 Capitole Toulouse 2 Jean Jaurès Toulouse 3 Paul Sabatier Institut National Universitaire Champollion Manufacture des tabacs Toulouse cedex 9 5 allées Antonio Machado Toulouse cedex route de Narbonne Toulouse cedex Place de Verdun Albi cedex vae@utcapitole.fr vae@univtlse2.fr lea.wautelet@univtlse3.fr formationcontinue@univjfc.fr ECOLE D INGENIEURS : CRIVA 6 allée Emile Monso BP criva@inptoulouse.fr Toulouse cedex 4 INPT 6 allée Emile Monso BP michele.carrera@inptoulouse.fr Toulouse cedex 4 10