DISPOSITIF DE SORTIE

Transcription

1 DISPOSITIF DE SORTIE ou PPAC Mise en place d un Plan Personnalisé de l Après Cancer J-F CAILHOL Infirmier Coordinateur

2 1.Le Projet et l organisation à l IPC

3 Consultation Médecin IPC Critères d inclusion 1-Prise en charge primaire 2- Consultation de fin de traitement (sous-entendu fin de traitement «récent») 3-K seink colorectal K prostatelnh CR de consultation = Synthèse parcours thérapeutique + toxicités, hospitalisations Mention dans le CR del inclusion dans le Dispositif de Sortieavec mise en place d une surveillance partagée avec le médecin traitant (MT)» - Proposer systématiquement au patient de consulter son MT dans 1 mois -PPAC(plan personnalisé d après cancer) remis au patient Fiche de liaison Secrétariat IPC2 «dispositif de sortie» -Dispositif de sortie dans Courrier -Entretien IDEC systématique Courrier médecin traitant Document MT avec référentiel surveillance de la pathologie Entretien IDEC «dispositif de sortie» -Reformule les éléments du PPAC -Livret de surveillance (lettre info patient/ppac) PPAC dans Dossier Patient Consultation Sociale aide au maintien dans l emploi ou à la réinsertion professionnelle Consultation Psychologique Consultation Prévention Dépistage risques Consultation Reprise activité Diététique Médecin du travail Activités physiques Socio esthetheticienne

4 Objectifs de la consultation de fin de traitement : Permettre au patient d aborder l Après Cancer en préservant sa qualité de vie sociale, familiale et professionnelle. Organiser la surveillance du Patient (PPAC) Permettre au patient d acquérir des compétences sur sa maladie, son suivi et les effets indésirables des traitements au long cours: Initier l ETP Permettre au patient de garantir la continuité et la coordination entre les différents acteurs de la surveillance (médecin, psycho, travailleur social..) Etre un préambule à la démarche éducative au travers de la réalisation du bilan éducatif partagé et déboucher sur un programme d ETP

5 La consultation soignante de fin de traitement : Démarche structurée et formalisée 1.Ecoute: retour sur le vécu de l épreuve du cancer(patiente déjà connue) 2.Analyse des besoins: Biopsychosociaux ( douleur,vie sociale, vie de couple,projets 3.Outils: Questionnaire balayant les attentes des patients: Il sait, il veut, il peut faire,il croit Calendrier de suivi protocolisé Apport d informations complémentaires sur les traitements au long cours Proposition d un programme d activités éducatives interdisciplinaires et pluri professionnelles : diététiciennes socio-esthéticiennes éducateur sportif psychologues Création d outils pédagogiques: livret de surveillance, quizz

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7 Dispositif de Sortie Temps Entretien Infirmier L IDEC Reformule et Planifie le plan de surveillance de «l après cancer» Remet au patient une lettre d information et le PPAC Planifie les consultations suivantes Proposition systématiqued une consultation psychologique - Consultation proposée systématiquement mais laissée au libre choix du patient. Proposition d une consultation sociale -Fiche de liaison sociale adressée au service social (dépistage et identification des signes de fragilité sociale dés l annonce) -Mise en place d une dynamique de réinsertion professionnelle - Sensibilisation de l ensemble des acteurs médico-sociaux Proposition d une consultation de prévention et dépistage des risques - Analyse des facteurs de risque (tabac,excès pondéral, exposition prof.) - Prévention et dépistage d un autre cancer

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9 25/10/2013 Katrin Evans Infirmiere Coordinatrice

10 Plan de surveillance pour le Médecin Traitant

11 Document Patient : PPAC

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13 2.L Infirmier Coordinateur et le Dispositif

14 L Après Cancer Phase initiale du Cancer = Vie au présent=parcours de Soin Après Cancer = Projection dans l avenir=parcours de vie Beaucoup d interrogations Besoin d être informé Besoin d être écouté

15 La consultation soignante de fin de traitement après un cancer du sein: Retour sur le vécu (courage devant le traitement, perte de confiance, nouvelle image du corps, deuil de sa vie d avant. Organisation du retour sur la ville Étapes de la surveillance 45 minutes au minimum! 25/10/2013

16 La consultation de fin de traitement spécificité chez la personne âgée Les besoins et les attentes ne sont pas les mêmes que pour une personne plus jeune, toutefois il faut être à l écoute des demandes des seniors. Eux aussi désirent reprendre le plus rapidement possible une vie normale, semblable à celle qu ils avaient avant.

17 Sources d étonnement sur de Dispositif de fin de Traitement Durée de la consultation soignante Besoins émergeants consultations Place de la reconstruction Reprise du travail précoce Perte du pouvoir d achat

18 Merci de votre attention.