CONTRACEPTION HORMONALE FEMININE

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1 CONTRACEPTION HORMONALE FEMININE I GENERALITES A Rappel physiologique 1 Variations physiologiques lors du cycle menstruel féminin - cf photocopie - Le cycle menstruel commence le 1 ier jour des règles et dure en moyenne 28 jours. On différencie : la phase folliculaire : la FSH sécrétée par l hypophyse stimule au niveau des ovaires la croissance d un follicule vers la maturation. Celui-ci sécrète des oestrogènes : le taux d estradiol augmente progressivement. L hypophyse sécrète également une autre gonadotrophine, la LH. l ovulation : elle a lieu vers le 14 ième jour juste après le pic de LH ; l ovule est expulsé du follicule ; il progresse dans la trompe de Fallope et migre vers l utérus. La fécondation peut avoir lieu dans les 24h00 qui suivent l ovulation. la phase lutéale : le follicule se transforme en corps jaune qui sécrète de l estradiol et, surtout, de la progestérone ; celle-ci prépare l endomètre à la nidation d un éventuel embryon. En l absence de fécondation le corps jaune s atrophie ; les taux d œstrogènes et de progestérone chutent. L endomètre régresse et desquame : les règles surviennent. 2 Régulation du cycle menstruel - les hormones ovariennes sont sous le contrôle de l axe hypothalamohypophysaire : c est un rétrocontrôle négatif. - la sécrétion hypophysaire de FSH et de LH est stimulée par une hormone hypothalamique, la Gn- RH (ou LH-RH). FSH et LH stimulent au niveau ovarien la sécrétion d estradiol et de progestérone. Lorsque le taux d estradiol atteint une certaine valeur seuil, il y a inhibition de la sécrétion hypothalamique de Gn-RH ce qui provoque une inhibition de la sécrétion de FSH et de LH donc des hormones ovariennes. COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 1

2 - le bon déroulement du cycle menstruel nécessite une orchestration parfaite de la sécrétion de ces différentes hormones. B LA CONTRACEPTION 1 Définition - C est l ensemble des méthodes employées pour empêcher de façon temporaire la fécondation de l ovule par les spermatozoïdes : elle permet d éviter une grossesse non désirée. - Elle est temporaire et réversible à la différence de la stérilisation chirurgicale (ligature des trompes, vasectomie...) - On différencie : la contraception hormonale féminine les dispositifs intra-utérins ou stérilets la contraception «barrière» préservatifs masculins et féminins qui permettent de plus de protéger efficacement des infections sexuellement transmissibles spermicides : PHARMATEX crème, ovules, mini ovules, cp et capsules vaginales ALPAGELLE crème diaphragme et cape cervicale 2 La contraception hormonale féminine C est la méthode de contraception la + utilisée Elle consiste à administrer des hormones proches des hormones ovariennes. On différencie plusieurs types de contraception hormonale selon la composition : la contraception estroprogestative la contraception progestative Ces contraceptifs sont administrés, le plus souvent, par voie orale mais aussi depuis quelques années par voie transdermique, vaginale et sous-cutanée. Le choix se fait en fonction de l âge, des pathologies de la patiente, des traitements associés mais aussi de sa simplicité d utilisation et des préférences de chaque femme. Il existe une contraception adaptée à chacune. II LA CONTRACEPTION ESTROPROGESTATIVE Elle consiste à administrer une association composée d un œstrogène + un progestatif. C est la méthode la + utilisée. A Mode d action et propriétés L effet contraceptif des oestroprogestatifs est du a une triple action. - blocage de l ovulation par effet antigonadotrope : L apport d œstrogène et de progestatif exerce un rétrocontrôle négatif sur l hypothalamus : sécrétion Gn-RH sécrétion FSH et LH mise au repos des ovaires : inhibition de la maturation folliculaire et blocage de l ovulation - épaississement de la glaire cervicale qui devient imperméable aux spermatozoïdes (du au progestatif) - atrophie de l endomètre qui devient impropre à la nidation (du au progestatif) COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 2

3 Leur efficacité est excellente ; elle est évaluée par l indice de Pearl : nombre de grossesse pour 100 femmes durant 1 an. Pour ces contraceptifs il est toujours inférieur à 1 (il y a moins d une grossesse sur 100 femmes en 1 an). Les échecs sont le plus souvent dus à un oubli de prise et, en pratique l indice de Pearl est de 8... B LES CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTA TIFS ORAUX Ce sont les + utilisés 1 Principes actifs : 1 œstrogène + 1 progestatif de synthèse - oestrogène : éthinylestradiol sauf dans QLAIRA : valérate d estradiol (œstrogène naturel identique à l hormone) et ZOELY : estradiol 17ß - progestatif de synthèse : de 1 ière génération (dérivés norstéroïdes) : noréthistérone (TRIELLA) de 2 ième génération : norgestrel (STEDIRIL) lévonorgestrel (ADEPAL, MINIDRIL, TRINORDIOL, LEELOO...) de 3 ième génération : désogestrel (VARNOLINE, MERCILON...) gestodène (MELIANE, MINULET...) norgestimate (TRIAFEMI...) de 4 ième génération drospirénone (JASMINE, JASMINELLE, YAZ) dienogest (QLAIRA) nomégestrol (ZOELY) chlormadinone (BELARA) acétate de cyprotérone (DIANE 35): propriétés anti-androgéniques cette spécialité est indiquée en cas d acné chez la femme en âge de procréer après échec d un traitement local ou d un traitement antibiotique par voie orale (cf cours Dermatologie) remarque : les progestatifs de 2 ième semblent les mieux tolérés et doivent être prescrits en priorité (cf EI) 2 - Classification et médicaments : L1 Ils sont classés selon le dosage et la répartition des composants. On différencie selon la répartition des composants : - la méthode combinée : l œstrogène et le progestatif sont associés dans chacun des comprimés de la plaquette. - la méthode séquentielle : certains comprimés ne comportent que l œstrogène. Une seule spécialité existe : QLAIRA Selon le dosage de l œstrogène, on différencie : - les contraceptifs estroprogestatifs normodosés : on a 50 μg d éthinylestradiol par comprimé Ils sont monophasiques : chaque comprimé contient la même dose d éthinylestradiol et de progestatif STEDIRIL - les contraceptifs estroprogestatifs minidosés : on a entre 15 et 40 μg d éthinylestradiol par comprimé ; ce sont les + utilisés car les mieux tolérés Ils sont soit : monophasiques : le dosage des 2 composants est identique dans tous les comprimés de la plaquette ; c est le cas le + fréquent MINIDRIL, JASMINE... COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 3

4 biphasiques : la plaquette comporte 2 sortes de comprimés ayant un dosage différent en éthinylestradiol et en progestatif ; leur dosage augmente pendant la 2 ième moitié du cycle ADEPAL : 7 cp avec 0,03mg d EE mg de lévonorgestrel 14 cp avec 0,04mg d EE + 0,20mg de lévonorgestrel ceci diminue les troubles liés à une atrophie de l endomètre donc le risque d aménorrhée triphasiques : la plaquette comporte 3 sortes de comprimés ayant un dosage différent en éthinylestradiol et en progestatif. le dosage en progestatif augmente en 3 phases au cours du cycle ; le dosage en éthinylestradiol peut rester le même ou varier TRINORDIOL : 6 cp avec 0,03mg d EE + 0,05mg de lévonorgestrel 5 cp avec 0,04mg d EE + 0,075mg de lévonorgestrel 10 cp avec 0,03mg d EE + 0,125mg de... TRIAFEMI : 7 cp avec 0,035mg d EE + 0,180mg de norgestimate 7 cp avec...+ 0,215mg de... 7 cp avec mg de... ceci se rapproche plus du cycle menstruel normal d où un risque encore + faible d aménorrhée. 3 Conduite du traitement - Le traitement doit être débuté le 1 ier jour des règles (au + tard le 5 ième jour) - prendre 1 cp chaque jour à heure régulière, dans l ordre indiqué sur la plaquette, pendant 21 jours le + souvent ; arrêt 7 jours puis recommencer une nouvelle plaquette - une hémorragie de privation («fausses règles») débute 2 ou 3 jours après la prise du dernier comprimé. - remarque : certaines spécialités s administrent en continu car elles contiennent des comprimés placebo 7 cp placebo pour VARNOLINE CONTINU, JASMINELLE CONTINU, OPTILOVA, OPTIDRIL, OPTIDESO 4 cp placebo pour MELODIA, MINESSE, YAZ et ZOELY c est intéressant pour les personnes qui oublient de recommencer une nouvelle plaquette après les 7 jours d arrêt 4 EI Leur importance est variable selon la teneur en œstrogène et selon le progestatif utilisé - EI fréquents et bénins : surtout au début : nausées, tension mammaire, jambes lourdes, céphalées EI androgéniques liés aux progestatifs et surtout à ceux de 1 ière génération : - troubles des règles : aménorrhée, spottings (légers saignements en dehors des règles) ces troubles sont plus fréquents lorsque la dose d EE est faible - acné, hyperséborrhée, chloasma, diminution de la libido, prise de poids - complications rares : accidents thromboemboliques artériels (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) ou veineux (phlébite, embolie pulmonaire) hypertension artérielle, hyperlipidémies, diabète... Ces EI sévères sont proportionnels à la dose d œstrogène et leur risque est augmenté par l obésité, le tabagisme et les antécédents familiaux. Le risque de thrombose veineuse est plus élevé avec les progestatifs de 3 ième et 4 ième génération qu avec ceux de 1 ière ou 2 ième génération. Ces derniers sont à choisir en priorité. 5 CI - absolues : antécédents de thrombose veineuse ou artérielle cancer du sein, de l endomètre COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 4

5 hypertension artérielle sévère, angor, hyperlipidémies, diabète avec complications vasculaires tabagisme sévère affection hépatique sévère migraine avec aura hémorragie génitale non diagnostiquée grossesse - relatives : obésité tabagisme modéré varices importantes fibrome utérin mastopathie bénigne diabète non compliqué allaitement femmes de + de 40 ans... ATTENTION DANGER : âge > 35 ans + tabac + contraceptif oestroprogestatif Augmentation du risque cardiovasculaire 6 IM - association CI avec le millepertuis : risque d inefficacité du contraceptif donc de grossesse, par effet inducteur enzymatique - association déconseillée avec la rifampicine et les autres inducteurs enzymatiques : même risque 7 PE - avant de débuter le traitement : interrogatoire : tabagisme, traitements en cours, antécédents familiaux examen clinique : poids, taille, tension artérielle, examen des seins... examen gynécologique (frottis cervicovaginal) si nécessaire bilan biologique : cholestérol total, triglycérides et glycémie à jeun - surveillance indispensable : 3 à 6 mois après le début de la contraception, bilan lipidoglucidique annuelle : examen clinique tous les 3 ans : frottis cervicovaginal tous les 5 ans : bilan lipidoglucidique - si, après 6 mois de traitement, la tolérance n est pas bonne (spottings fréquents, céphalées..), il faut revoir le médecin qui pourra changer de type de contraceptif oestroprogestatif - prise à heure régulière sans oubli - en cas d oubli : délai de 12h00 cf photocopie si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours précédant l oubli, prendre une contraception d urgence - en cas de vomissements ou de diarrhée sévère dans les 4h00 qui suivent la prise, reprendre un cp ; si les troubles se répètent sur plusieurs jours associer une autre méthode contraceptive jusqu à la plaquette suivante - pas d exposition au soleil sans protection solaire élevée - après l accouchement, si la maman n allaite pas son bébé, il faut reprendre ces contraceptifs 21 jours après l accouchement (avant : contraceptifs progestatifs microdosés) - en cas d accident thromboembolique, le traitement doit être immédiatement arrêté - consulter en urgence en cas de douleur thoracique, au niveau d une jambe, de migraines intenses, de troubles sensitifs ou moteurs (suspicion d accident thromboembolique) COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 5

6 - à l arrêt du traitement, une aménorrhée est possible surtout chez les femmes ayant avant la prise de la pilule des cycles irréguliers ; elle est généralement de courte durée. C CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS TRANSDERMIQUES 1 Mdts : L1 éthinylestradiol + norelgestromine EVRA dispositif transdermique (4,5cm x4,5cm) + gestodène LISVY 2 Mode d action et propriétés - EVRA libère 20μg d EE et 150μg de norelgestromine par jour ; LISVY 13µg d EE et 60 de gestodène - mode d action et efficacité contraceptive similaire 3 Conduite du traitement - le traitement doit être commencé le 1 ier jour du cycle - mettre 1 patch par semaine pendant 3 semaines (aux 1 ier, 8 ième et 15 ième jour du cycle) puis respecter une pause sans patch de 7 jours et recommencer - le patch doit toujours être mis le même jour mais sans impératif d heure ; un délai de 48h00 est accordé en cas d oubli de changement d un patch - il doit être mis sur une zone de peau propre, sèche, sans pilosité : fesses, abdomen, face extérieure du bras, torse mais jamais sur les seins ou sur une peau lésée ; il faut changer le site d application chaque fois pour éviter les irritations ; il ne faut pas l appliquer dans une zone de frictions dus à des vêtements serrés. 4 EI : - identiques cf B - irritation locale transitoire 5 CI : identiques cf B 6 IM : identiques : cf B 7 PE - surveillance : cf B - vérifier chaque jour que le patch est toujours bien appliqué : si un patch se décolle même partiellement, il faut le changer aussitôt s il est resté décollé + de 24h00, il faut recommencer un nouveau cycle et associer une contraception locale pendant 7 jours - il résiste à l eau et à une activité sportive intense D CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS VAGINAUX 1 Mdt : L1 éthinylestradiol + étonogestrel NUVARING anneau vaginal (diamètre 54mm) 2 Mode d action et propriétés - cet anneau vaginal libère 15μg d EE et 120μg d étonogestrel par jour COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 6

7 - mode d action et efficacité contraceptive similaire 3 Conduite du traitement - le traitement doit être commencé le 1 ier jour du cycle - l anneau doit être inséré dans le vagin et laissé en place pendant 3 semaines ; il est ensuite retiré ; après 1 semaine de pause un nouvel anneau est mis en place 4 EI - identiques mais un peu moins fréquents - si l anneau est bien mis en place, sa présence n est pas perçue 5 CI : identiques 6 IM : identiques 7 - PE - surveillance : identique - conservation au réfrigérateur avant délivrance puis à température ambiante - formalités de délivrance : inscrire sur l emballage la date de délivrance et la date limite d utilisation (au plus tard 4 mois après la délivrance) - en cas d oubli de retrait, il reste efficace pendant encore 1 semaine - en cas d expulsion accidentelle, il doit être remis dans un délai de 3h00 sinon l efficacité est diminuée et il fait associer une contraception locale pendant 7 jours III LA CONTRACEPTION PROGESTATIVE Elle consiste à administrer uniquement un progestatif de synthèse A CONTRACEPTIFS PROGESTATIFS MICRODOSES ou Contraceptifs microprogestatifs 1 Mode d action et propriétés Il s agit de l administration en continu, sans interruption, d un progestatif de synthèse à faible dose. L action contraceptive est obtenue par effets périphériques : - atrophie de l endomètre - épaississement de la glaire cervicale Le désogestrel permet, de plus, de bloquer l ovulation et son efficacité est similaire à celle des estroprogestatifs. 2 Mdts : L1 lévonorgestrel désogestrel MICROVAL 28cp, 3X28cp CERAZETTE 75µg 28cp, 3X28cp ANTIGONE 75µg 2X28cp, 3X28cp DESOPOP 75µg cp OPTIMIZETTE cp 3 Indications COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 7

8 contraception orale, notamment lorsque les oestroprogestatifs sont CI ou déconseillés: postpartum, allaitement, maladie cardiovasculaire ou métabolique 4 Conduite du traitement - le traitement doit être débuté le 1 ier jour des règles - prendre chaque jour 1 cp à heure fixe et sans interruption (soit 28 jours sur 28 ; pas d arrêt entre 2 plaquettes) - en relais d un contraceptif estroprogestatif, il faut débuter le traitement le lendemain de la prise du dernier cp (supprimer l arrêt de 7 jours) 5 EI - troubles des règles fréquents : aménorrhée, spottings, irrégularités - douleurs mammaires, risque de kystes ovariens - prise de poids - en cas d échec : risque de grossesse extra-utérine (par ralentissement du transit tubaire de l ovule) - à priori pas d augmentation du risque thromboembolique 6 CI - atteintes hépatiques sévères - cancer du sein et de l endomètre - accident thromboembolique veineux en évolution (phlébite) - hémorragie génitale non diagnostiquée 7 IM - association CI avec le millepertuis - association déconseillée avec les inducteurs enzymatiques 8 PE - en cas d oubli : cf photocopie délai de 12h00 pour CERAZETTE délai de 3h00 pour MICROVAL - en cas de vomissement, diarrhée : idem - bilan complet avant le traitement puis nécessité d une surveillance régulière - à éviter chez les femmes de + de 40 ans, en cas de fibrome utérin, de mastopathie bénigne, kyste ovarien, antécédent de grossesse extra-utérine B PROGESTATIF EN IMPLANT SOUS-CUTANE 1 Mdt : L1 étonogestrel NEXPLANON implant (bâtonnet de 4cm sur 2mm) 2 Mode d action et propriétés - c est un réservoir implantable qui libère en continu pendant 3 ans un progestatif, - l action contraceptive est due à des effets périphériques et, surtout, à l inhibition de l ovulation - c est une méthode intéressante pour les femmes qui oublient souvent leur contraceptif oral ou qui ne souhaitent plus penser à leur contraception COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 8

9 3 Conduite du traitement - il doit être placé sous la peau de la face interne du bras non dominant (8-10 cm au dessus du coude), sous anesthésie locale, entre le 1 ier et le 5 ième jour du cycle ; il est efficace dès le premier cycle. - en relais d un contraceptif oestroprogestatif, il doit être inséré le lendemain de la prise du dernier comprimé 4 EI - locaux lors de son insertion et de son retrait : douleur, hématomes exceptionnels - troubles des règles : diminution fréquente des saignements, aménorrhée - acné, prise de poids, douleurs mammaires, céphalées 5 CI : identiques à celles des Progestatifs microdosés 6 IM association déconseillée avec tous les inducteurs enzymatiques 7 PE - après la pause, protection avec une bande et éviter les sports violents pendant 48h00 - bilan complet avant le traitement puis surveillance régulière - prudence en cas d hypertension artérielle, angor, diabète... C PROGESTATIFS INTRA-UTERINS 1 Mdts : L1 lévonorgestrel MIRENA dispositif intra-utérin JAYDESS système de diffusion intra-utérin 2 Mode d action et propriétés - ils libèrent du lévonorgestrel pendant 3 ans pour JAYDESS ou 5 ans pour MIRENA - ils agissent principalement en épaississant la glaire cervicale et en inhibant la prolifération de l endomètre ; leur efficacité est supérieure à celle des DIU au cuivre - ils sont intéressants : chez les femmes de + de 40 ans : il compense l insuffisance en progestérone observée en «préménopause» chez celles qui ont des règles très abondantes avec un DIU au cuivre 3 Conduite du traitement - il doit être mis en place et retiré pendant les règles 4 EI - douleurs lors de la pause et du retrait - troubles des règles fréquents : spottings, aménorrhée - rares : infections pelviennes, expulsion du DIU, perforation utérine... 5 CI - celles des progestatifs microdosés COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 9

10 - + : infections génitales récentes ou récidivantes, malformations utérines y compris les fibromes... 6 PE - bilan complet avant le traitement puis surveillance régulière - donner un antispasmodique pour diminuer les douleurs lors de la pause et du retrait (SPASFON) D PROGESTATIFS INJECTABLES 1 Mdts : L1 médroxyprogestérone DEPOPROVERA inj 2 Mode d action et propriétés - il est administré en IM tous les 3 mois - son efficacité est élevée : blocage de l ovulation + effets périphériques - il est utilisé lorsque les autres méthodes contraceptives sont impossibles (femmes incapables de suivre régulièrement un traitement suite à des troubles psychiatriques...) 3 - EI - prise de poids - aménorrhée, ménorragies et métrorragies - troubles digestifs - rares : ostéoporose 4 CI - atteintes hépatiques sévères - maladie thromboembolique - cancer du sein et de l endomètre - hypertension artérielle, diabète - obésité - fibrome utérin... E PROGESTATIFS MACRODOSES 1 Mode d action et propriétés - Ces mdts peuvent être utilisés, hors AMM, comme contraceptifs oraux - Ils sont alors administrés à dose élevée, de façon discontinue du 5 ième au 25 ième jour du cycle (21 jours de suite puis arrêt 7 jours) - Ils entraînent alors un blocage de l ovulation, une atrophie de l endomètre et un épaississement de la glaire cervicale - Ils sont intéressants chez les femmes de + de 40 ans, en «préménopause» ; ils permettent, en plus de l action contraceptive, de compenser l insuffisance de sécrétion de progestérone souvent observée à cet âge et de diminuer les irrégularités menstruelles, douleurs mammaires... 2 Mdts : L1 chlormanidone médrogestone nomégestrol promégestone LUTERAN 2/5/10mg cp COLPRONE cp LUTENYL 3,75/5mg cp SURGESTONE 0,125/0,25/0,50mg cp COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 10

11 3 Indications - hors AMM : contraception - cf cours «Traitement hormonal substitutif de la ménopause» 4 EI- CI - IM PE : voir cours «Traitement hormonal...» IV LA CONTRACEPTION D URGENCE 1 Généralités - Elle est destinée à empêcher une grossesse après un rapport sexuel non protégé ou en cas d échec de la méthode contraceptive (oubli de pilule, rupture du préservatif...) - elle doit rester exceptionnelle : elle ne remplace pas une contraception régulière et son efficacité n est pas absolue... 2 NORLEVO lévonorgestrel (HL) - c est la «pilule du lendemain» : délai de 3 jours après le rapport - c est un progestatif de synthèse administré ici à dose élevée - son mode d action est mal connu : il permet de bloquer ou retarder l ovulation et d empêcher la fécondation ; il pourrait aussi empêcher l implantation de l œuf. - conduite du traitement : 1 cp à prendre dans les 72H00 qui suivent le rapport sexuel son efficacité n est pas totale (le taux d échec est d environ 5%) ; elle est d autant + importante que la prise est précoce délivrance anonyme et gratuite aux mineures - EI : nausée, vomissement, céphalées - CI : allergie au produit - IM : son efficacité peut être diminuée par les inducteurs enzymatiques - PE : à prendre le + rapidement possible en cas de vomissement dans les 3H00 qui suivent la prise, reprendre 1 cp utiliser un contraceptif local jusqu aux règles suivantes en cas de retard de règles de + de 5 jours, faire un test de grossesse et consulter le médecin ne pas utiliser plusieurs fois au cours d un même cycle menstruel : risque de perturbation du cycle menstruel 3 ELLAONE ulipristal (HL) - c est la «pilule du surlendemain» : délai de 5 jours après le rapport - c est une molécule antiprogestative qui permet de bloquer ou retarder l ovulation - conduite du traitement : 1 cp à prendre dans les 5 jours qui suivent le rapport son efficacité n est pas totale (le taux d échec est d environ 2%) délivrance anonyme et gratuite aux mineures - EI : douleurs abdominales fréquentes, nausées, vomissements spottings, dysménorrhées, retard de règles troubles de l humeur infections : rhumes, infections urinaires, vaginites... - CI : allergie au produit, grossesse - IM : son efficacité peut être diminuée par les inducteurs enzymatiques, les anti-acides, les IPP et les Antihistaminiques H2 COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 11

12 il peut diminuer l action des contraceptifs hormonaux estroprogestatifs ou progestatifs : dans tous les cas, il faut associer une contraception locale jusqu aux prochaines règles ne pas associer à NORLEVO : risque d inactivité - PE : identiques 4 Pause d un DIU au cuivre C est une méthode peu utilisée mais très efficace ; elle peut être réalisée jusqu à 5 jours après CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS COMBINES COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 12

13 L1 NORMODOSES MINIDOSES Monophasiques 50µg d EE par cp 30 à 40μg d éthinylestradiol / cp 15 à 20μg d éthinylestradiol / cp STEDIRIL MINIDRIL LUDEAL Gé ZIKIALE gé - OPTIDRIL VARNOLINE - DESOBEL 30 VARNOLINE CONTINU - OPTIDESO 30 MINULET EFEZIAL 30 CARLIN 30 EFFIPREV LEELOO Gé - LOVAVULO OPTILOVA MERCILON DESOBEL 20 OPTIDESO 20 MELIANE - EFEZIAL 20 CARLIN 20 MELODIA MINESSE EDENELLE JASMINE - CONVULINE JASMINELLE - BELANETTE JASMINELLE CONTINU YAZ BELARA ZOELY Biphasiques ADEPAL - PACILIA Triphasiques TRINORDIOL - DAILY Gé TRIELLA TRIMINULET PERLEANE TRIAFEMI MINIDRIL LUDEAL Gé - ZIKIALE Gé - OPTIDRIL Lévonorgestrel 0.15mg + éthinylestradiol 0.03mg LEELOO Gé LOVAVULO Gé OPTILOVA Lévonorgestrel 0.1mg + éthinylestradiol 0,02mg VARNOLINE DESOBEL 30 - OPTIDESO 30 Désogestrel 0,15mg + éthinylestradiol 0,03mg MERCILON DESOBEL 20 - OPTIDESO 20 Désogestrel 0,15mg + éthinylestradiol 0,02mg MINULET EFEZIAL 30 CARLIN 30 Gestodène 75μg + éthinylestradiol 30μg MELIANE EFEZIAL 20 CARLIN 20 Gestodène 75μg + éthinylestradiol 20μg ADEPAL PACILIA Lévonorgestrel 0,15/0,2+ éthinylestradiol 0,03/ 0,04mg TRINORDIOL DAILY Gé EVANECIA COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 13

14 Lévonorgestrel 0,05/0,075/0,125mg + éthinylestradiol 0,03/0.04/0.03mg CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS SEQUENTIELS QLAIRA cycle de 28 jours 2 cp: valérate d estradiol 3mg 5 cp: valérate d estradiol 2mg + dienogest 2mg 17 cp: valérate d estradiol 2mg + dienogest 3mg 2 cp : valérate d estradiol 1mg 2 cp : placebo CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIF A CYCLE PROLONGE SEASONIQUE cycle de 91 jours 84 cp : éthinylestradiol 0,03 mg + lévonorgestrel 0,15 mg 7 cp : éthinylestradiol 0,01 mg ANTIACNEIQUES DIANE 35 EVEPAR 35 MINERVA Cyprotérone acétate 2mg + éthinylestradiol 0, 35mg LEGISLATION Les pharmaciens peuvent prolonger une prescription de contraceptifs oraux pour une durée maximale de 6 mois à condition que l ordonnance date de moins de 1 an. il faut indiquer sur l ordonnance : «dispensation supplémentaire de contraceptifs oraux» ou «délivrance par procédure de prolongation de traitement contraceptif oral» et la durée du renouvellement + date + tampon de l officine délivrance possible par période de 3 mois remboursement possible vérifier qu il n y ait pas de problèmes de tolérance ou des changements depuis la dernière consultation médicale (tabagisme récent, immobilisation prolongée ) COURS PHARMACOLOGIE BP AF ROMEO 14

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