Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles et commissions associées de l AP-HP

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1 Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles et commissions associées de l AP-HP Bilan d activité 2010 Plan d action 2011 CME du 8 mars 2011

2 3 axes de travail Renforcement de la politique évaluation et choix produits pharmaceutiques Participation promotion Bon Usage des produits de santé dont ceux hors GHS++ Amélioration de la communication Plan d action 2010 très majoritairement suivi UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 2 COMEDIMS AP-HP

3 Environ 30 réunions organisées Chiffres clés Activité annuelle COMEDIMS 2009 Évaluation de : 50 aine nouveaux médicaments (COMED + COMAI) ( ) et 15 aine DM Innovants ( ) Réévaluation de : 50 aine de médicaments et 2 DM Innovants Groupes d experts: 5 au total dont 3 sur de nouvelles thématiques Recommandations émises en 2010 Les chiffres clés 2010 Texte sur carbapénemes et 1 texte sur pansements imprégnés de chlorhexidine soit une 10aine classes DM (1229 références) et une 10aine classes médicaments (167 références) Texte 10 commandements destinés à favoriser la bonne prescription Plaquette livret d accueil des internes (mise à jour et diffusion par courrier auprès des internes en juin 2010) Plaquette COMEDIMS destinée aux industriels (diffusion par publipostage en septembre 2010) Diffusion Plaquette acide folique, acide folinique, (élaborée en 2009 et diffusée via Bulletin) Livret d accueil patient: validation du texte (diffusion à poursuivre en 2011) 1 Procédure générale AP-HP «traitement des extravasations des anticancéreux» (diffusion en juin 2010) 3 numéros bulletins COMEDIMS ( exemplaires) (N 23 en cours diffusion) Coopération à la Juste Prescription et bon Usage des hors GHS : 222 documents mis à jour ( ) 11 référentiels DMI 8 réunions (CPJP, CBUS, OMEDIT) auxquelles la COMEDIMS a participé UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 3 COMEDIMS AP-HP

4 Communication Diffusion des avis et travaux: Via site web COMEDIMS Pharmadoc : Près de connexions en 2010 Bulletin de la COMEDIMS : 3 numéros (10000 exemplaires) diffusion de plaquette aide-mémoire acide folique, Plaquette communication COMEDIMS destinée aux industriels Messages d information coordonnés (COMEDIMS, UF EAM ET EADM, SAD): 11 mails en 2010 Recommandations, accompagnements changements, ruptures Destinataires: PUI + COMEDIMS locales Listes de diffusion prescripteurs: sollicitation DPM (point à suivre) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 4 COMEDIMS AP-HP

5 Les dépenses médicaments en 2010 Dépenses 2010 (M ) Dépenses 2009 (M ) % d'évolution 2009/2010 Médicaments utilisés en hospitalisation (%) 412,7 (60,6%) 394,8 (58,7%) 4,5% - dont facturés en sus de la T2A 264,4 251,8 5,0% - dont inclus dans les GHS 131,5 128,6 2,3% - dont ATU 7,0 6,5 6,7% - dont médicaments sous AMM couverts par les MIGACS 9,8 7,8 24,9% Rétrocessions* (%) 268,8 (39,4%) 278,0 (41,3%) -3,3% - dont Hôpitaux 243,6 250,5-2,8% - dont AGEPS 25,2 27,5-8,3% Total cessions (hors AGEPS) 656,3 645,3 1,7% Total cessions (AGEPS comprise) 681,5 (100%) 672,8 (100%) 1,3% * hors préparations Source: UF EMER - AGEPS UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 5 COMEDIMS AP-HP

6 Hospitalisation Top ten par classe (ATC niveau 2) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 6 COMEDIMS AP-HP

7 Hospitalisation Top ten par médicament (ATC 5) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 7 COMEDIMS AP-HP

8 Effet prix ou quantité? Effet prix et/ou quantité? Ou autres? Evolution des dépenses de cessions 1,70% 2,20% Laspeyre prix -1,72% -1,45% Paasche quantité 4,57% -2,86% Indice de structure 0,99 1,067 Source: UF EMER - AGEPS Effet prix ou quantité? Prix en baisse Quantités en hausse Indice de structure stable Autres? Effet pipe-line à sec Effet CME-DPM Effet COMEDIMS Effet CBUS Prescripteurs plus sages Meilleurs contrôle des prix (CEPS, AGEPS) Effet «plan de convergence» Hasard transitoire UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 8 COMEDIMS AP-HP

9 Les médicaments à l AP-HP: vers une rationalisation Evolution du nombre de principes actifs et de spécialités cédés à l'ap-hp de 2000 à 2010 Nombre de principes actifs ,3% + 0,4% Nombre de spécialités Nombre de principes actifs Nombre de spécialités Source: UF EMER - AGEPS UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 9 COMEDIMS AP-HP

10 Les dépenses des DM à l AP-HP Sources : données des comptes budgétaires fournies par le siège Dépenses (M ) (M ) (M ) (M ) (M ) (M ) TOTAL Evolution N/N-1 + 3% + 14% -10% + 21% + 7% + 7% DMI hors GHS (% des dépenses) 55 (20%) 48 (18%) 45 (19%) 40 (16%) - - Évolution N/N-1 14% 8% 11% DMS en GHS Hausse de 16% En 2009, DM inclus dans les GH = 219 M Contre 143 M pour médicaments inclus dans GHS UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 10 COMEDIMS AP-HP Source: UF EMER- AGEPS

11 Bilan cumulé des ré-évaluations de classes DM Bilan des révisions de classes Après 8 ans de fonctionnement du CODIMS : références, soit 45,5 % du nombre de références en marché à l AP-HP (en 2002) pour un montant de 56 M, soit 20,4 % des dépenses totales en DM à l'ap-hp en 2010 (274 M ). Cumul des ré-évaluations effectuées par le CODIMS En nom bre de références E n valeur (m illions d'euros ) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 11 COMEDIMS AP-HP

12 8 Actions prioritaires COMEDIMS Les 8 actions prioritaires 2011 (1) 1. Évaluation DM et médicaments et ré-évaluations Accent sur DM «innovants» Réévaluation classes non encore traitées: DM+++ Renouvellement révision classes 2. Sensibilisation et amélioration implication prescripteur Prescription junior, Promotion Bon usage: à poursuivre Hors GHS: élaboration et validation référentiels DMI (avec DPM et groupe CHU) Prescription génériques (accord CPAM/ AP-HP) Ordonnances de sortie et de consultation 3. Améliorer communication Communication descendante: diffusion travaux et expertise - Obtention de listes de diffusion électroniques par spécialités mails ciblés - Maintien des moyens actuels (Bulletin et site internet) Mutualisation travaux et partage d expériences - Réseau avec nouvelles structures référents GH UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 12 COMEDIMS AP-HP

13 8 Actions prioritaires COMEDIMS Les 8 actions prioritaires 2011 (2) 4. Juste Prescription Élaboration référentiels DMI (avec DPM et groupe CHU) Identification et analyse des indications III, IV Respect référentiels: actions pour lutter prescriptions groupe III Participation au suivi du CBUS AP-HP Procédures générales : Livret accueil malades médicament: diffusion à poursuivre en Maîtrise des dépenses produits santé Suivi de l évolution des dépenses et définition de pistes à développer Amélioration dispositif suivi consommations DM et DMI Projet analyse de recueil et d analyse de données médicalisées 6. NSI patient / NSI gestion implication et aide, signalisation de besoins particuliers 7. Sécurisation circuit médicament: rapport IGAS (10 recommandations) 8. Démarche qualité: 1. Enquêtes de satisfactions auprès groupes d experts 2. Enquête d image UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 13 COMEDIMS AP-HP

14 Projets/travaux en cours Poursuivre les travaux sur des thématiques initiées en 2009 : Prescriptions juniors Prescriptions DCI Ordonnances de sortie et traitement acheté en ville Médicaments personnels des hospitalisés Relais I.V. Per os et perf inutiles Répondre aux Recommandations IGAS (rapport 2010 Sécurisation du circuit du médicament à l AP-HP) Que sera la nouvelle COMEDIMS (HPST, CME, ARS)? UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 14 COMEDIMS AP-HP

15 Les conditions du succès (toujours les mêmes démons) Implication Informatique Politique Communication UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 15 COMEDIMS AP-HP

16 NOUS VOULONS: Une communication adaptée (bulletin, pub ) Des listes de diffusion par spécialité Des bâtons (et des carottes) pour : Impliquer Inciter à participer (DM) Évaluer (rôle des collégiales, des CCM) Un NSI gestion qui marche Un NSI patient qui va marcher Un moyen, en attendant, pour savoir qui prescrit quoi? Un effort sur les DM: évaluation, commandes, tracabilite (douchettes) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 16 COMEDIMS AP-HP

17 BACK- UP UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS 17 COMEDIMS AP-HP

18 Les recommandations IGAS / COMEDIMS Lancer, sur la base des présentes propositions, des actions sur l organisation de la prescription à destination des juniors, et sur l utilisation préférentielle des formes orales. ( ) [Fait] Réflexion prescripteurs/pharmaciens/infirmiers sur la précision au moment de la prescription du délai avant administration, délais acceptables / moyens d augmenter le taux d administration «en procédure standard». (dernier trimestre 2010) [En cours] Généraliser la prescription en DCI et réfléchir au sein de la COMEDIMS sur les conditions consensuelles d encadrement sans restriction de la liberté de choix des prescripteurs. (1er semestre 2011) [En cours] Elaborer des procédures pour les traitements personnels, de la prescription jusqu à l administration. Chaque service adoptera le scénario de son choix parmi ceux proposés. (1er semestre 2011) [Fait] UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS

19 Les recommandations IGAS / COMEDIMS Etudier, sur la base des données scientifiques récentes, les critères de passage précoce de la voie injectable à la voie orale. (1er semestre 2011) Définir, entre équipes médicales, pharmaceutiques et de soins, les situations correspondant à de réelles urgences et envisager les organisations permettant de maintenir le même niveau de qualité des préparations pendant les périodes de fermeture / indisponibilité de l unité de reconstitution centralisée (astreintes, programmation type programme PROCHE, etc.). (1er semestre 2011) Etudier la faisabilité d une centralisation de la préparation des antifongiques ou des antibiotiques, à l instar de ce qui est fait pour les cytostatiques. (1er semestre 2011) Lien ville-hôpital : procédures claires établies avec les officines que peuvent, depuis la loi HPST, désigner les patients. L éducation thérapeutique peut également être un vecteur de cette continuité de la prise en charge. ( ) UF ESBUI- Service EPBU- AGEPS