Prothèse totale du genou chez l hémophile Plateau fixe ou mobile

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1 service de chirurgie orthopédique EHS Benaknoun 20 ème congrès national Oran, Décembre 2013 Prothèse totale du genou chez l hémophile Plateau fixe ou mobile N.SOAL, S. FOURMAS, H.AMOURI, R.SI LARBI, A.BENBOUZID

2 Introduction Arthropathie hémophilique avancée Apport de la PTG sur la douleur Resultats moins spectaculaires sur la Mobilite PTG postero stabilisee implant de choix

3 Introduction Plateau fixe ou mobile? Objectif : comparer les résultats entre patients avec plateau mobile et plateau fixe à 1 et 5 ans

4 14 PTG: Matériel et méthodes Etude rétrospective»11 hémophiles A don t 1 ACC+»1 hémophile B»2 maladie de Wilbrand (pas assez de recul) Recul moyen=29,6 mois (22 a 45 mois) Age moyen 35,3 ans (de 24 a 57 ans ) 1 malade Hb C +

5 Matériel et méthodes Toutes nos PTG : postéro stabilisée, du meme concepteur. 5 plateaux fixes box femoral 4X1 7 plateaux mobiles,box femoral 5X1 voie d abord : para patellaire medial dans 12 cas. Un relevement de la TTA Une trans quadricipitale

6

7 42% 58% PLATEAU FIXE PLATEAU MOBILE

8 Caractéristiques des patients Atteintes poly articulaires Déformations épiphysaires Diminution importante des mobilités flexion moyenne 74 (20 à 100 ) l'amplitude moyenne était de 52,5. Kystes osseux juxta-articulaires = 2 cas Amyotrophie du quadriceps = 100% Score articulaire de Cleveland < 61 en pre op.

9 Matériel et méthodes Evaluation : critères subjectifs : satisfaction des patients et indolence Analyse de la marche Score articulaire de Cleveland

10 Score articulaire de Cleveland

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12 Rèsultats Plan subjectif : satisfaction des patients ( 9 très, 2 satisfaits, 1 pas très) Gain d amplitude moyen de 20 Mobilité dans le secteur fonctionnel Diminution du flexum postopératoire

13 Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland Malade avec PTG a plateau fixe Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après 1 Droit Droit Droit Gauche Droit

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16 Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland Malades avec PTG a plateau mobile Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après 1 Gauche Droit Droit Gauche Droit Droit Gauche

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18 Rèsultats Longeur du pas Vitesse de rotation du genou Montee & descente des escaliers. meilleures avec plateau fix

19 Discussion Série est courte, recul acceptable 29,6 mois Protocole de reeducation!! Pas de différence significative entre les 2 groupes pour les paramètres de base. Différences significatives pour les paramètres de la marche

20 Discussion Importance des coupes osseuses (box 4X1 ou 5X1??) Déformations articulaires du genou & des articulations voisines Fixation du plateau mobile en mauvaise position

21 Conclusion En ce qui concerne les paramètres de la marche, cette étude montre des meilleurs résultats chez les patients hémophiles avec un plateau fixe. Le chirurgien devrait aussi considérer l origine de l arthropathie et les déformations articulaires lors du choix du type de plateau de la PTG

22 Nous remercions l équipe du service d hématologie du CHU Beni Messous Sans oublier nos anesthésistes réanimateurs

23 JE VOUS REMERCIE

24 BIBLIOGRAPHIE 1. Isabelle Legroux-Gérot a,*, Guillaume Strouk b, Armelle Parquet c, Jenny Goudemand c,françois Gougeon b, Bernard Duquesnoy. Les prothèses totales de genou dans l arthropathie hémophilique. Revue du rhumatisme 70 (2003) Drouot MH, Cotten A, Parquet A, Goudemand J, Flipo RM, Duquesnoy B. Arthropathies hémophiliques. Synoviale 1996;52: MICHAUT M.,GALAUD B., BURDIN G., LEBEL B., GAHDOUN J.L., VIELPEAU C. ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU CHEZ L HÉMOPHILE. ETUDE DES MOBILITÉS. A PROPOS DE 21 CAS. ANN. ORTHOP. OUEST à CAPPELLI. M.*, BUQUET. P.* PIÉTU. G.*, HUGUET. D.*, LETENNEUR. J. ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU CHEZ L'HÉMOPHILE A PROPOS DE 12 CAS Suchitra S. Acharya. Hemophilic joint disease current perspective and potential future strategies. Transfusion and Apheresis Science 38 (2008) D. Morillon, N. Boutry, X. Demondion, B. Duquesnoy, A. Cotton. Lésions musculosquelettiques dans l hémophilie. EMC- Radiologie 1 (2004) P. Massina,, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc,M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J. Letenneurb, P. Burdind,Société d orthopédie de l Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de l extension. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx xxx 8. P. Massina,, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc,M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J. Letenneurb, P. Burdind,Société d orthopédie de l Ouest (SOO). Prothèse totale sur genou avec raideur de la flexion. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2009) xxx, xxx xxx 9. PF Lachiewicz, AE Inglis, JN Insall, TP Sculco, MW Hilgartner and JB Bussel. Total knee arthroplasty in hemophilia. J Bone Joint Surg Am. 1985;67: Dae Kyung Bae, MD, Kyoung Ho Yoon, MD, Hee Sun Kim, MD,y and Sang Jun Song, MDz. Total Knee Arthroplasty in Hemophilic Arthropathy of the Knee. The Journal of Arthroplasty Vol. 20 No P. Massina,, A. Petit d, G. Odrib, F. Ducelliera, C. Sabatierc, C. Lautridouc, M. Cappellib, C. Huletc, J.-P. Cancianie, J. Letenneurf, P. Burdind, Société d orthopédie de l ouest (SOO). Total knee arthroplasty in patients with greater than 20 degrees flexion contracture. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2009) 12. R. P. KARTHAUS, I. R. 0. NOVAKOVA. TOTAL KNEE REPLACEMENT IN HAEMOPHILIC ARTHROPATHY. J Bone Joint Surg [Br] 1988;70-B: M. SMALL, M. M. STEVEN, P. A. FREEMAN, G. D. 0. LOWE, J. J. F. BELCH. C. D. FORBES. C. R. M. PRENTICE. TOTAL KNEE ARTHROPLASTY IN HAEMOPHILIC ARTHRITIS. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY VOL. 65-B. No. 2. MARCH 1983

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