RAPPORT GLOBAL EVALUATION EXTERNE DE LA QUALITE DES ANALYSES EN BIOLOGIE CLINIQUE HEMATOLOGIE/IMMUNO-HEMATOLOGIE/HEMOSTASE

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1 ISSN ISP Rue J. Wytsman, 14 B-1050 BRUXELLES SERVICE PUBLIC FEDERAL, SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAÎNE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT COMMISSION DE BIOLOGIE CLINIQUE SERVICE DES LABORATOIRES DE BIOLOGIE CLINIQUE COMITE DES EXPERTS RAPPORT GLOBAL EVALUATION EXTERNE DE LA QUALITE DES ANALYSES EN BIOLOGIE CLINIQUE HEMATOLOGIE/IMMUNO-HEMATOLOGIE/HEMOSTASE ENQUETE n 02/2006 ISP/06/02/Hemato. 60 Ce rapport ne peut être reproduit, publié ou distribué sans l accord de l ISP.

2 COMITE DES EXPERTS tél. fax ISP Secrétariat : 02/ / Dr. Van Blerk : Coordinateur Hématologie Coagulation Immuno-hématologie : 02/ : m.vanblerk@iph.fgov.be Dr. Van Campenhout : Coordinateur Sérologie non infectieuse : 02/ : c.vancampenhout@iph.fgov.be Dr. ARNOUT J. : 016/ / : jef.arnout@med.kuleuven.ac.be Dr. BERNIER M. : 065/ / : michel.bernier@bordet.be Dr. BOSSUYT X. : 016/ / : xavier.bossuyt@uz.kuleuven.ac.be Dr. CHATELAIN B. : 081/ / : bernard.chatelain@onco.ucl.ac.be Dr. DE CALUWE J-P. : 02/ / : jdecaluwe@his-izz.be Dr. GOOSSENS W. : 016/ / : willy.goossens@uz.kuleuven.ac.be Dr. HUMBEL R. : 00352/ / : rlhumbel@llip.lu Dr. JOCHMANS K. : 02/ / : kristin.jochmans@az.vub.ac.be Dr. MEEUS P. : 053/ : peter.meeus@olvz-aalst.be Dr. MERTENS G. : 03/ : Gerhard.Mertens@uza.be Dr. MEWIS A. : 011/ / : alex.mewis@virgajesse.be Dr. PRADIER O. : 02/ / : opradier@ulb.ac.be Dr. RUMMENS J.L. : 011/ / : jean-luc.rummens@virgajesse.be Dr. SCHEIFF J-M. : 02/ / : jean-marie.scheiff@isto.ucl.ac.be Dr. SERVAIS G. : 02/ / : genevieve.servais@chu-brugmann.be Dr. TOMASI J-P. : 02/ / : tomasi@mblg.ucl.ac.be Dr. TOUNGOUZ NEVESSIGNSKY L. : 02/ / : toungouz@ulb.ac.be Dr. VANHONSEBROUCK A. : 03/ / : anne.vanhonsebrouck@rodekruis.be

3 FROTTIS H/7024: Drépanocytose Le frottis H/7024 a été envoyé avec les renseignements cliniques et l hémogramme suivants: Femme de 23 ans, née au Congo, consulte pour fièvre, frissons et mictalgies. Depuis l enfance, elle a été tranfusée à plusieurs reprises. A l examen clinique, on note l ictère conjonctival et un râle crépitant aux bases. Il n y a pas d hépatosplénomégalie. GR: 2.16 x /l HGB: 69 g/l HCT: l/l VCM: 88.9 fl GB: 19 x 10 9 /l Thrombocytes: 366 x 10 9 /l Réticulocytose: 16.4 % GR Réticulocytose absolue: x 10 9 /l Frottis sanguin Le frottis se caractérise par une anémie sévère avec anisocytose, poikilocytose, polychromatophilie et la présence de nombreux drépanocytes et cellules cibles. Neutrophiles vacuolisés. Histoire du cas Jeune femme de 23 ans atteinte de drépanocytose homozygote a été hospitalisée pour poursuite de la prise en charge d une crise drépanocytaire sévère avec crise vaso-occlusive généralisée, atteinte hépatique et anémie sévère (hémoglobine ayant atteint un nadir à 45g/l) survenue dans un contexte fébrile. Probable infection pulmonaire (pyrexie, syndrome inflammatoire important, foyer auscultatoire puis radiologique lobaire inférieur gauche) avec évolution favorable sous Glazidim-Amukin. Poly-immunisation post-transfusionnelle avec présence d anticorps anti- antigène public : la patiente ne possède pas d antigène RH19 faisant partie du système Rhésus. Cette particularité est exceptionnelle en Europe (<1% de la population), ce qui rend illusoire de trouver du sang compatible dans nos régions. Carence martiale. Son traitement consiste en acide folique et Losferron. Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 1/59

4 Résultats des participants Formule Le pourcentage médian de polynucléaires neutrophiles est de 52.0% avec un CV de 8.6%, le pourcentage médian de lymphocytes de 41.5% avec un CV de 11.2% et le pourcentage médian de monocytes de 5.9% avec un CV de 38.0%. 194 participants (91.9%) ont mentionné la présence de drépanocytes et 175 participants (82.9%) la présence de cellules-cibles. Diagnostics évoqués 211 laboratoires ont participé à cette enquête et 210 participants ont proposé un diagnostic. 208 participants (98.6%) proposent en premier lieu le diagnostic de pathologie de la lignée rouge. 175 participants (82.9%) suggèrent le diagnostic de drépanocytose. Un participant considère le frottis comme normal. Seul le diagnostic de pathologie de la lignée rouge accompagnée de la présence de drépanocytes est considéré comme acceptable. Un commentaire relatif à la drépanocytose a été rédigé dans le rapport global 2004/ % des laboratoires ont renvoyé les résultats au moyen de la base électronique (toolkit). FROTTIS DIGITAUX H/7024 DIGIT et H/7048 DIGIT H/7024 DIGIT: Drépanocytose Résultats des participants Formule sanguine 191 participants (90.5%) ont fourni des résultats aussi bien pour le frottis digital que pour le frottis classique. Pour le frottis classique, le pourcentage de polynucléaires neutrophiles est légèrement plus haut (52% vs 48%, Wilcoxon : p < ) et le pourcentage de lymphocytes un peu plus bas (41% vs 46%, Wilcoxon : p < ). La dispersion de ces paramètres est moins grande pour le frottis digital (4.6% vs 8.6% en 4.8% vs 12.7%). Il n y a pas de différence significative dans la façon d évaluer la présence de drépanocytes et de cellules cibles entre le frottis classique et le frottis digital (test de χ 2 ). Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 2/59

5 Le tableau suivant donne un aperçu des résultats: H/7024 H/7024 DIGIT Médiane CV,% N Médiane CV,% N p Polynucléaires < neutrophiles Polynucléaires à noyau non segmenté Polynucléaires < neutrophiles + à noyau non segmenté Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires < basophiles Lymphocytes < Lymphocytes réactionnels Total lymphocytes < Monocytes < Promyélocytes 0 0 Myélocytes neutrophiles Myélocytes 1 0 éosinophiles Métamyélocytes neutrophiles Métamyélocytes 0 0 éosinophiles Blastes 0 0 Autres cellules *Test de Wilcoxon Diagnostics proposés Tous les participants ont proposé le même diagnostic pour les deux frottis. Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 3/59

6 H/7048 DIGIT : Frottis dans les limites de la normale Renseignements cliniques et hémogramme: Jeune technologue de laboratoire qui se présente à la médecine du travail pour un contrôle annuel. GR: 4.84 x /l HGB: 138 g/l HCT: l/l VCM : 84.6 fl GB: 8.6 x 10 9 /l Thrombocytes: 281 x 10 9 /l Résultats des participants Formule sanguine Le pourcentage médian de polynucléaires neutrophiles est de 68.0% avec un CV de 0.4%, le pourcentage médian de lymphocytes de 28.0% avec un CV de 1.6% et le pourcentage médian de monocytes de 3.0% avec un CV de 2.5%. Diagnostics proposés 186 laboratoires (88.2%) ont participé à cette enquête et 184 participants ont proposé un diagnostic. Tous les participants considèrent ce frottis comme normal sauf un participant, qui propose le diagnostic de processus infectieux, inflammatoire ou toxique. Nous remercions le Dr. Chatelain (Cliniques universitaires UCL de Mont- Godinne) de nous avoir procuré les frottis H/7024 et de nous avoir donné les renseignements cliniques nécessaires à l enquête ainsi que pour le développement des CD-Roms avec les frottis virtuels. Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 4/59

7 H/7024 Autre Mode de coloration May-Grünwald-Giemsa Wright Diff-Quick coloration Formule sanguine Médiane DS CV, % N Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires à noyau non segmenté Polynucléaires neutrophiles + à noyau non segmenté Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Lymphocytes réactionnels Total lymphocytes Monocytes Promyélocytes Myélocytes neutrophiles Myélocytes éosinophiles 1 Métamyélocytes neutrophiles Métamyélocytes éosinophiles 1 Blastes Autres cellules Erythroblastes (/100 GB) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 5/59

8 Anomalies morphologiques significatives des hématies Néant Anomalies de taille Anisocytose Microcytose Macrocytose Anomalies de forme Poikilocytose Echinocytes Acanthocytes Annulocytes Schizocytes ('fragmentocytes') Dacryocytes ('teardrop-cells') Drépanocytes ('sickle-cells') Cellules-cibles ('target-cells') Sphérocytes Ovalocytes - elliptocytes Stomatocytes Anomalies de coloration Hypochromie Polychromatophilie Inclusions Corps de Howell-Jolly Ponctuations basophiles/ Corps de Pappenheimer Parasites intra-érythrocytaires Anomalies de distribution Présence de rouleaux Présence d'agglutinats Double population (taille) Double population (coloration) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 6/59

9 Présence d'anomalies significatives des leucocytes pour le diagnostic Néant Hypersegmentation des neutrophiles Granulations toxiques Corps de Döhle Hypogranulation des polynucléaires neutrophiles Anomalies nucléaires des neutrophiles Présence de bâtonnets d'auer 211 (pseudo)-pelger-huet 211 Masses de Gumprecht Lymphocytes à chromatine en mottes Cellules (lympho-)plasmocytaires Tricholeucocytes ('hairy cells') 211 Cellules de Sézary 211 Grands lymphocytes granuleux Autres cellules lymphomateuses 211 Lymphocytes réactionnels Autres leucocytes Anomalies des thrombocytes Néant Frottis thrombopénique Frottis thrombocytémique Aggrégats thrombocytaires Macrothrombocytes Dysplasie thrombocytaire (anomalie des granulations) Autres anomalies Néant Hyperprotéinémie plasmatique (coloration de fond) Parasites extra-érythrocytaires Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 7/59

10 Orientation diagnostique Diagnostic (premier choix) N Pathologie de la lignée rouge 208 Dans les limites de la normale, ne nécessitant pas d'investigations complémentaires 1 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 1 Pas de réponse 1 Diagnostic (deuxième choix) N Pas de réponse 204 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 7 Diagnostic (troisième choix) N Pas de réponse 209 Syndrome lymphoprolifératif chronique 2 H/7024 DIGIT Formule sanguine Médiane DS CV, % N Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires à noyau non segmenté Polynucléaires neutrophiles + à noyau non segmenté Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Lymphocytes Lymphocytes réactionnels Total lymphocytes Monocytes Promyélocytes Myélocytes neutrophiles 1 Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes neutrophiles Métamyélocytes éosinophiles Blastes Autres cellules Erythroblastes (/100 GB) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 8/59

11 Anomalies morphologiques significatives des hématies Néant Anomalies de taille Anisocytose Microcytose Macrocytose Anomalies de forme Poikilocytose Echinocytes Acanthocytes Annulocytes Schizocytes ('fragmentocytes') Dacryocytes ('teardrop-cells') Drépanocytes ('sickle-cells') Cellules-cibles ('target-cells') Sphérocytes Ovalocytes - elliptocytes Stomatocytes Anomalies de coloration Hypochromie Polychromatophilie Inclusions Corps de Howell-Jolly Ponctuations basophiles/ Corps de Pappenheimer Parasites intra-érythrocytaires 191 Anomalies de distribution Présence de rouleaux Présence d'agglutinats Double population (taille) Double population (coloration) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/2006 9/59

12 Présence d'anomalies significatives des leucocytes pour le diagnostic Néant Hypersegmentation des neutrophiles Granulations toxiques Corps de Döhle Hypogranulation des polynucléaires neutrophiles Anomalies nucléaires des neutrophiles Présence de bâtonnets d'auer 191 (pseudo)-pelger-huet 191 Masses de Gumprecht 191 Lymphocytes à chromatine en mottes 191 Cellules (lympho-)plasmocytaires Tricholeucocytes ('hairy cells') 191 Cellules de Sézary 191 Grands lymphocytes granuleux Autres cellules lymphomateuses 191 Lymphocytes réactionnels Autres leucocytes Anomalies des thrombocytes Néant Frottis thrombopénique Frottis thrombocytémique Aggrégats thrombocytaires Macrothrombocytes Dysplasie thrombocytaire (anomalie des granulations) Autres anomalies Néant Hyperprotéinémie plasmatique (coloration de fond) Parasites extra-érythrocytaires 191 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

13 Orientation diagnostique Diagnostic (premier choix) N Pathologie de la lignée rouge 188 Dans les limites de la normale, ne nécessitant pas d'investigations complémentaires 1 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 1 Pas de réponse 1 Diagnostic (deuxième choix) N Pas de réponse 187 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 4 Diagnostic (troisième choix) N Pas de réponse 189 Syndrome lymphoprolifératif chronique 2 H/7048 DIGIT Formule sanguine Médiane DS CV, % N Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires à noyau non segmenté Polynucléaires neutrophiles + à noyau non segmenté Polynucléaires éosinophiles 3 Polynucléaires basophiles Lymphocytes Lymphocytes réactionnels Total lymphocytes Monocytes Promyélocytes Myélocytes neutrophiles 3 Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes neutrophiles 2 Métamyélocytes éosinophiles Blastes Autres cellules 3 Erythroblastes (/100 GB) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

14 Anomalies morphologiques significatives des hématies Néant Anomalies de taille Anisocytose Microcytose Macrocytose 186 Anomalies de forme Poikilocytose Echinocytes 186 Acanthocytes 186 Annulocytes Schizocytes ('fragmentocytes') Dacryocytes ('teardrop-cells') 186 Drépanocytes ('sickle-cells') 186 Cellules-cibles ('target-cells') Sphérocytes 186 Ovalocytes - elliptocytes 186 Stomatocytes Anomalies de coloration Hypochromie Polychromatophilie 186 Inclusions Corps de Howell-Jolly 186 Ponctuations basophiles/ Corps de Pappenheimer Parasites intra-érythrocytaires 186 Anomalies de distribution Présence de rouleaux Présence d'agglutinats 186 Double population (taille) 186 Double population (coloration) 186 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

15 Présence d'anomalies significatives des leucocytes pour le diagnostic Néant Hypersegmentation des neutrophiles Granulations toxiques Corps de Döhle Hypogranulation des polynucléaires neutrophiles 186 Anomalies nucléaires des neutrophiles Présence de bâtonnets d'auer 186 (pseudo)-pelger-huet 186 Masses de Gumprecht 186 Lymphocytes à chromatine en mottes 186 Cellules (lympho-)plasmocytaires Tricholeucocytes ('hairy cells') 186 Cellules de Sézary 186 Grands lymphocytes granuleux Autres cellules lymphomateuses 186 Lymphocytes réactionnels Autres leucocytes 186 Anomalies des thrombocytes Néant Frottis thrombopénique 186 Frottis thrombocytémique 186 Aggrégats thrombocytaires 186 Macrothrombocytes 186 Dysplasie thrombocytaire (anomalie des granulations) 186 Autres anomalies Néant Hyperprotéinémie plasmatique (coloration de fond) 186 Parasites extra-érythrocytaires 186 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

16 Orientation diagnostique Diagnostic (premier choix) N Dans les limites de la normale, ne nécessitant pas d'investigations complémentaires 183 Pas de réponse 2 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 1 Diagnostic (deuxième choix) N Pas de réponse 182 Processus infectieux, inflammatoire ou toxique 3 Dans les limites de la normale, ne nécessitant pas d'investigations complémentaires 1 Diagnostic (troisième choix) N Pas de réponse 186 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

17 COAGULATION Trois échantillons lyophilisés ont été envoyés: deux plasmas adsorbés (CO/7057 et CO/7059) et un plasma hépariné (Daltéparine (Fragmin R ), CO/7058). Le tableau ci-dessous reprend la moyenne des résultats obtenus par deux experts pour les facteurs de coagulation exprimés en pourcentage d activité sur ces 3 plasmas: CO/7057 CO/7058 CO/7059 II V VII X VIII IX XI XII L activité anti-xa de l échantillon CO/7058 est de 0.41 UI/ml. La valeur INR médiane est de 2.70 avec un CV de 15.2% pour l échantillon adsorbé CO/7057 et de 3.28 avec un CV de 14.0% pour l échantillon adsorbé CO/7059. La valeur médiane des rapports aptt de l échantillon hépariné CO/7058 est de 1.99 avec un CV de 16.0%. 89.5% des laboratoires belges ont renvoyé les résultats EEQ en coagulation au moyen de la base électronique (toolkit). Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

18 PT(sec) sec CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) PT(sec) sec CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

19 PT(sec) sec CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) PT(%) % CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA NeoplastinCI Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

20 PT(%) % CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA NeoplastinCI Globalement (toutes méthodes confondues) PT(%) % CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA NeoplastinCI Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

21 PT(INR) CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) PT(INR) CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

22 PT(INR) CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N 003 BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Roche STA Neoplastin CI Roche STA Neoplastin CI PLUS Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

23 aptt(sec) sec CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) aptt(ratio) CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

24 Interprétation N Total % > limite supérieure +20% Entre limite supérieure et limite supérieure +20% Entre limite inférieure 20% et limite inférieure Entre les limites de référence Néant Méthode 2* 3* 4* 5* Néant Total BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A * 2. Entre limite inférieure 20% et limite inférieure 3. Entre les limites de référence 4. Entre limite supérieure et limite supérieure +20% 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

25 aptt(sec) sec CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) aptt(ratio) CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

26 Interprétation N Total % > limite supérieure +20% Entre les limites de référence Entre limite supérieure et limite supérieure +20% Néant Méthode 3* 4* 5* Néant Total BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A * 3. Entre les limites de référence 4. Entre limite supérieure et limite supérieure +20% 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

27 aptt(sec) sec CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) aptt(ratio) CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

28 Interprétation N Total % > limite supérieure +20% Entre limite supérieure et limite supérieure +20% Entre les limites de référence Néant Méthode 3* 4* 5* Néant Total BioMérieux MDA Platelin LS BioMérieux Platelin LS Dade Behring Actin Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A * 3. Entre les limites de référence 4. Entre limite supérieure et limite supérieure +20% 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

29 Fibrinogène g/l CO/7057 METHODE Médiane DS CV,% N Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen 1 Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

30 Interprétation N Total % Entre les limites de référence Entre limite inférieure 20% et limite inférieure > limite supérieure +20% Néant Méthode 2* 3* 5* Néant Total Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen * 2. Entre limite inférieure 20% et limite inférieure 3. Entre les limites de référence 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

31 Fibrinogène g/l CO/7058 METHODE Médiane DS CV,% N Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen 1 Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

32 Interprétation N Total % Entre les limites de référence Entre limite supérieure et limite supérieure +20% > limite supérieure +20% Néant Méthode 3* 4* 5* Néant Total Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen * 3. Entre les limites de référence 4. Entre limite supérieure et limite supérieure +20% 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

33 Fibrinogène g/l CO/7059 METHODE Médiane DS CV,% N Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen 1 Globalement (toutes méthodes confondues) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

34 Interprétation N Total % Entre les limites de référence Entre limite supérieure et limite supérieure +20% > limite supérieure +20% Néant Méthode 3* 4* 5* Néant Total Clauss BioMérieux Fibriquik BioMérieux MDA Fibriquik Dade Behring Multifibren U Dade Behring Thrombin Reagent Instrumentation Laboratory HemosIL Fibrinogen C Instrumentation Laboratory IL Test QFA Thrombin Roche STA Fibrinogen PT-derived BioMérieux Simplastin Excel S Dade Behring Innovin Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT-Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Néphélométrie Dade Behring Antiserum to Human Fibrinogen * 3. Entre les limites de référence 4. Entre limite supérieure et limite supérieure +20% 5. > limite supérieure +20% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

35 D-DIMERES Echantillons Les laboratoires, qui effectuent l analyse des D-dimères en routine, ont reçu deux échantillons lyophilisés: CO/5613 et CO/7047. L échantillon CO/5613 provenait d un donneur sain. L échantillon CO/7047 a été préparé à partir d un plasma de donneur sain additionné d un pool d échantillons avec des valeurs élevées en D-dimères provenant de différents patients afin d obtenir un éventail suffisant de D-dimères dans le mélange et d éviter les problèmes de spécificité entre les différentes trousses. Participation 203 laboratoires ont participé à cette enquête. 200 participants (98.5%) ont utilisé une méthode quantitative et 2 laboratoires une méthode semi-quantitative. Un laboratoire a fait usage d une méthode quantitative ainsi que d une méthode semi-quantitative. Le test Vidas D-dimer Exclusion (biomérieux, 45.3% des participants) et le STA- Liatest D-dimer (Roche, 26.6% des participants) ont été le plus fréquemment employés. 89.1% des laboratoires belges ont renvoyé les résultats EEQ au moyen de la base électronique (toolkit). Méthodes semi-quantitatives Les tableaux ci-dessous donnent pour les deux échantillons le nombre de réponses par niveau de concentration (mg/l) et par interprétation (normal -, borderline +/-, anormal +): CO/5613 Réactif Nb de labos Roche D-DI-TEST 3 Résultat (mg/l) Nb de labos < Interprétation Nb de labos - 3 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

36 CO/7047 Réactif Nb de labos Roche D-DI-TEST 3 Résultat (mg/l) Nb de labos Interprétation Nb de labos +/ Méthodes quantitatives Etant donné que 2 unités sont utilisées (mg/l D-dimères (p.ex. Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer) et mg/l FEU (Fibrinogen Equivalent Unit, p.ex. BioMérieux Vidas D-Dimer Exclusion)) et qu il n y a pas de facteur de conversion correct, nous n avons pas réalisé de traitement global des données. 98.0% des participants ont considéré l échantillon CO/5613 comme normal. 5.0% des participants ont considéré l échantillon CO/7047 erronément comme normal. Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

37 D-Dimères (QUANTITATIF) mg/l CO/5613 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux D-Dimer automated (Agen) BioMérieux MDA D-Dimer BioMérieux Vidas D-Dimer Exclusion Biosite Triage D-Dimer Test Dade Behring D-Dimer Testpack Dade Behring D-Dimer PLUS Dade Behring Turbiquant D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer HS Roche Asserachrom D-DI Roche Cobas Integra Tina-quant DDI Roche STA-Liatest D-DI Roche Tina-quant DDI Globalement (toutes méthodes confondues) 201 Interprétation N Total % / Néant Méthode - +/- + Néant Total BioMérieux D-Dimer automated (Agen) BioMérieux MDA D-Dimer BioMérieux Vidas D-Dimer Exclusion Biosite Triage D-Dimer Test Dade Behring D-Dimer Testpack Dade Behring D-Dimer PLUS Dade Behring Turbiquant D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer HS Roche Asserachrom D-DI Roche Cobas Integra Tina-quant DDI Roche STA-Liatest D-DI Roche Tina-quant DDI Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

38 D-Dimères (QUANTITATIF) mg/l CO/7047 METHODE Médiane DS CV,% N 004 BioMérieux D-Dimer automated (Agen) BioMérieux MDA D-Dimer BioMérieux Vidas D-Dimer Exclusion Biosite Triage D-Dimer Test Dade Behring D-Dimer Testpack Dade Behring D-Dimer PLUS Dade Behring Turbiquant D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer HS Roche Asserachrom D-DI Roche Cobas Integra Tina-quant DDI Roche STA-Liatest D-DI Roche Tina-quant DDI Globalement (toutes méthodes confondues) 201 Interprétation N Total % / Néant Méthode - +/- + Néant Total BioMérieux D-Dimer automated (Agen) BioMérieux MDA D-Dimer BioMérieux Vidas D-Dimer Exclusion Biosite Triage D-Dimer Test Dade Behring D-Dimer Testpack Dade Behring D-Dimer PLUS Dade Behring Turbiquant D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer Instrumentation Laboratory HemosIL D-Dimer HS Roche Asserachrom D-DI Roche Cobas Integra Tina-quant DDI Roche STA-Liatest D-DI Roche Tina-quant DDI Rapport global hématologie 2006/2. Date : 14/11/ /59

39 IMMUNO-HEMATOLOGIE Participation 28 laboratoires étrangers (Canada, Finlande, France (7), Lettonie, Luxembourg (14), Pays-Bas, Norvège, Suède (2)) et 202 laboratoires belges ont participé à cette enquête. Vous trouverez ci-dessous les résultats des laboratoires belges. Groupe sanguin Les globules rouges de l échantillon 0606 étaient du groupe O Rh D positif de phénotype ccee. Les globules rouges de l échantillon 0608 étaient du groupe O Rh D positif de phénotype CCee. Réaction de Coombs directe La réaction de Coombs directe était négative pour les deux échantillons. Tests de compatibilité L échantillon de sérum 0607 ne contenait pas d anticorps irréguliers. L échantillon de sérum 0609 contenait un anticorps anti-e et était incompatible avec les globules rouges Le tableau suivant reprend le titre de l anticorps: Anticorps Coombs en tube LISS-Coombs sur colonne Anti-E 8 16 Un laboratoire privé a considéré l échantillon 0609 erronément comme compatible avec les globules rouges 0606 (résultat probablement dû à une inversion d échantillons). 41.0% des participants ont fait l identification des anticorps irréguliers. Tous les participants ont identifié correctement l anticorps anti-e. 94.4% des laboratoires ont mentionné le degré d agglutination retrouvé. Le tableau suivant reprend le pourcentage de participants pour chaque degré d agglutination: Sérum GR % 23.7% 55.3% 21.0% Rapport global hématologie 2006/2. Date : 14/11/ /59

40 Le tableau suivant reprend, pour les différentes méthodes, le nombre de laboratoires qui n ont pas décelé l incompatibilité entre les globules rouges 0606 et le sérum 0609 (N-), le nombre de laboratoires qui ont mentionné le degré d agglutination (N+) retrouvé et le pourcentage de participants pour chaque degré d agglutination: Méthode N- N Diamed WaDiana/ID-Gelstation % 47.0% 41.2% 11.8% Diamed Gel/Méthode manuelle % 25.5% 57.5% 17.0% Ortho-Clinical Diagnostics Autovue % 7.1% 64.3% 28.6% Ortho-Clinical Diagnostics Gel/Méthode manuelle % 11.8% 52.9% 35.3% Autre + non précisé % 10.0% 50.0% 40.0% Anticorps irréguliers L échantillon de sérum 0611 ne contenait pas d anticorps irréguliers. Aucun laboratoire n a mentionné la présence d anticorps irréguliers. 86.1% des laboratoires belges ont renvoyé les résultats EEQ en immunohématologie au moyen de la base électronique (toolkit). Système ABO L échantillon I/0606 appartient au groupe sanguin O. Réponses reçues: 199 Réponses Nbre de réponses % O L échantillon I/0608 appartient au groupe sanguin O. Réponses reçues: 199 Réponses Nbre de réponses % O Rapport global hématologie 2006/2. Date : 14/11/ /59

41 Système Rhésus (D) L échantillon I/0606 appartient au groupe sanguin Rh positif (D positif). Réponses reçues: 199 Réponses Nbre de réponses % Rh positif (D positif) L échantillon I/0608 appartient au groupe sanguin Rh positif (D positif). Réponses reçues: 199 Réponses Nbre de réponses % Rh positif (D positif) Sous-groupes Rhésus (C,c,E,e) L échantillon I/0606 appartient au sous-groupe ccee. Réponses reçues: 195 Réponses Nbre de réponses % ccee ccee ccee CcEE L échantillon I/0608 appartient au sous-groupe CCee. Réponses reçues: 195 Réponses Nbre de réponses % CCee CcEe Rapport global hématologie 2006/2. Date : 14/11/ /59

42 Réaction de Coombs directe La réaction de Coombs directe est négative pour l échantillon I/0606. Réponses reçues: 193 Réponses Nbre de réponses % Négatif La réaction de Coombs directe est négative pour l échantillon I/0608. Réponses reçues: 193 Réponses Nbre de réponses % Négatif Compatibilités L échantillon de sérum I/0607 est compatible avec l échantillon de globules rouges I/0606. Réponses reçues: 161 Réponses Nbre de réponses % Compatible L échantillon de sérum I/0607 est compatible avec l échantillon de globules rouges I/0608. Réponses reçues: 161 Réponses Nbre de réponses % Compatible Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

43 L échantillon de sérum I/0609 (anti-e) est incompatible avec l échantillon de globules rouges I/0606. Réponses reçues: 161 Réponses Nbre de réponses % Incompatible Compatible L échantillon de sérum I/0609 est compatible avec l échantillon de globules rouges I/0608. Réponses reçues: 161 Réponses Nbre de réponses % Compatible Incompatible Recherche d anticorps antiérythrocytaires Il y a absence d anticorps antiérythrocytaires dans l échantillon de sérum I/0611. Réponses reçues: 188 Réponses Nbre de réponses % Absence Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

44 Identification des anticorps irréguliers Les laboratoires qui effectuent l identification des anticorps irréguliers ont reçu 3 échantillons contenant les anticorps suivants à l occasion de cette enquête: Sérum Anticorps Coombs en tube LISS-Coombs sur colonne 0618 anti-e anti-k anti-kp a anti-d anti-k anti-e laboratoires belges ont participé à l identification de ces anticorps irréguliers: Sérum 0618: Dix-huit laboratoires (26.5%) n ont pas mentionné la présence de l anticorps anti-kp a. Tous les autres laboratoires ont identifié correctement les trois anticorps. Sérum 0619: Tous les laboratoires ont identifié correctement les deux anticorps irréguliers. Sérum 0620: Tous les laboratoires ont identifié l anticorps anti-e. Le tableau suivant reprend le pourcentage des participants pour chaque degré d agglutination: Sérum Anticorps anti-e anti-k anti-kp a 0% 0% 4.2% 27.9% 22.1% 70.8% 48.5% 64.7% 25.0% 23.5% 13.2% 0% 0619 anti-d anti-k 0% 0% 20.6% 25.8% 54.4% 59.1% 25.0% 15.1% 0620 anti-e 0% 14.9% 59.7% 25.4% Les graphiques ci-dessous montrent la distribution du titre des anticorps irréguliers pour les différentes méthodes: Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

45 Anti-E Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

46 Anti-K Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

47 Anti-Kp a Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

48 Anti-D Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

49 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59 Anti-K

50 Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59 Anti-E

51 Commentaire Les alloanticorps anti-kp a peuvent induire des réactions transfusionnelles hémolytiques (différées) et sont rarement impliqués dans la maladie hémolytique du nouveau-né (casuistique). L identification ou non de l anticorps anti-kp a dépend largement de la composition des cellules du panel utilisé. Le sérum 0618 était un cas difficile : 1 parce qu il s agissait d un mélange de 3 anticorps et 2 à cause de la présence d un anticorps dirigé contre un antigène de basse fréquence. Dans le cas présent, la non identification de l anticorps anti-kp a peut être causée par la composition du panel: 1 l anti-kp a était masqué par les autres anticorps (p.ex. la cellule Kp a positive était également E +) ou 2 il n y avait aucune hématie test Kp a positive. Il est conseillé que chaque panel d identification contienne une cellule Kp a positive. Les fabricants devraient y veiller. En pratique, le problème de la composition sousoptimale du panel d identification peut être résolu par l utilisation de 2 panels de fabricants différents ou de 2 panels successifs d un même fabricant au lieu de se limiter qu à un panel. Dr. G. Mertens (UZA, Anvers) Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

52 RECHERCHE ET DOSAGE DES FACTEURS RHUMATOÏDES ET DES ANTICORPS ANTI - CCP Echantillons Deux échantillons de plasma ont été envoyés: S/6565 et S/7060. Le plasma S/6565 provenait d un donneur sain et le plasma S/7060 d une patiente avec une polyarthrite rhumatoïde séropositive depuis plusieurs années. Nous remercions le Dr. G. Servais (Hôpital Brugmann), qui nous a procuré le plasma S/7060 et donné les renseignements cliniques nécessaires à l enquête. Participation Dix laboratoires luxembourgeois et 170 laboratoires belges au total ont participé à cette enquête. Pour le dosage du facteur rhumatoïde (FR), 51 participants ont utilisé un seul réactif, 121 participants 2 réactifs, 6 participants 3 réactifs et 1 participant 4 réactifs. Soixante deux participants ont fait la recherche des anticorps anti-ccp (anti - Cyclic Citrullinated Peptide). Rapport global hématologie 2006/2. Date : 20/10/ /59

53 Résultats pour l échantillon S/6565 FACTEUR RHUMATOÏDE (FR) / WAALER ROSE (WR) Le tableau ci-dessous montre le nombre de résultats positifs (+), négatifs (-) et douteux (+/-) pour les différents réactifs: S/6565 Réactif + +/- - LATEX SUR LAME, TURBIDIMETRIE, NEPHELOMETRIE (IgG humaines) Non précisé Beckman FR 19 FRH 2 Autre ou non précisé 1 Dade Behring Rapi Tex FR 11 N Latex FR Turbiquant FR 3 Autre ou non précisé 1 BioMérieux Arthri-Slidex 3 Autre ou non précisé 2 Roche Tina-Quant RF II 3 42 Integra RF II Autre ou non précisé 1 Olympus System reagent RF 4 Abbott Quantia RF 4 1 Bayer ADVIA Rheumatoid Factor 4 OCD Vitros FS RF reagent 4 Autre ou non précisé SOUS TOTAL (LATEX sur LAME, TURBIDIMETRIE, NEPHELOMETRIE) AGGLUTINATION DE PARTICULES DE GELATINE (IgG de lapin) Fujirebio Serodia-RA WAALER-ROSE (IgG de lapin) BioMérieux Waaler-Rose Slide-Test 4 Waaler-Rose-Kit 1 18 Fumouze Polyartest 6 Polyartitre 11 Autre ou non précisé 2 Autre ou non précisé 1 SOUS TOTAL (AGGLUTINATION) ELISA 6 TOTAL = Rapport global hématologie 2006/2. Date : 14/11/ /59