Instabilité posturale et chutes chez le sujet âgé. Service de Médecine Gériatrique CHU de Rennes

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Nicolas Mongeau
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1 Instabilité posturale et chutes chez le sujet âgé Professeur P Jouanny Service de Médecine Gériatrique CHU de Rennes

2 Définition chute : conséquence de tout évènement qui fait tomber le sujet à terre contre sa volonté exclusion : accidents de la route problème grave de santé publique

3 Épidémiologie Populations à domicile Sheldon (UK) : 36 % des retraités ont déjà chuté facteurs de risque : sexe : 43 % chez les femmes 21 % chez les hommes âge 31 % avant 80 ans 47 % après 80 ans Toulouse / Albuquerque : 878 PA autonomes au domicile incidence : 39 % par an facteurs de risque : bonne santé mobilité conservée, déplacements fréquents

4 Fréquence des chutes en population générale HAS chute de la personne âgée 2005

5 Circonstances des chutes chez les personnes âgées sans précision d'un lieu éle vé de sa hauteur > 85 source EHLASS

6 Risque de chute en institution é q u ilib r e a n o r m a l 2,6 4 s e n s a t io n d 'in s t a b ilit é 1,8 3 c h u t e < 1 a n 2, ,5 1 1,5 2 2,5 3 Si 3 facteurs indépendants : risque de chute 51 % vs 10 % Covinsky, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: 253-9

7 Épidémiologie prévalence : 25 % des plus de 65 ans ont déjà chuté 50 % des plus de 80 ans incidence annuelle : au domicile : 25 à 40 % en institution : 50 à 70 % 2 modalités : le bien portant actif à domicile le pathologique fragile en institution

8 Épidémiologie SAU : CHU de Rennes : 200 à 250 Cs/j traumatologie : 50 % des consultants dont 5 % de chuteurs âgés : 10 à 15 par jour! Gravité variable : de la chute apparemment anodine au complications fatales

9 Conséquences : fractures ostéoporotiques en France Type de fracture Age moyen de survenue poignet vertèbre extrémité supérieure du fémur 55 ans 68 ans > 80 ans Nombre / an à > Baudoin C et al., Osteoporosis International, 1996 ; 6 :

10 Conséquences : fracturaires : 1 % col fémoral (> /an) 3 à 5 % autres fractures femmes > hommes (ostéoporose) lésions non fracturaires 5 à 10 % graves avec tt médical 30 à 50 % non graves

11 Prévalence et conséquences 2744 PA (tirage sur 27000) : 1660 réponses 44 % ont déjà chuté 25 % une fois et 19 % > 1 fois femmes > hommes traumatologie majeure : 8 % et mineure : 49 % 67 % prise en charge par le MT FDR chutes à répétition : sexe masculin, âge >80, pathologie neurologique, antidépresseur, troubles de l équilibre, sensoriels, locomoteurs Stalenhoef, Fam Pract 2000; 17: 490-6

12 Décès par chute fréquence 36,9 % des décès par accident 9000 à morts/an en France mortalité par chute > mortalité routière majoration avec l'âge pronostic : 25 % des chuteurs décèdent dans l'année contre 6 % des non-chuteurs fdr : ATCD de chute non-relevage seul, décubitus prolongé

13 Conséquences des chutes

14 Conclusion : La chute est fréquente, augmente avec l âge sous-estimée grave : source de morbi-mortalité > 9000 morts/an en France récidive : 10 % à 6 mois, 50 % dans l année 25 % vont décéder dans l année 40 % seront institutionnalisés source de coûts : 30 % des motifs d hospitalisation PA 31 % des chuteurs sont hospitalisés (DMS : 23 j)

15 Physiopathologie : Chute = dysfonctionnement de l interface individu-environnement

16 Vieillissement et équilibre PA en l absence de pathologie : + des oscillations - temps de station unipodale + polygone de sustentation - équilibre dynamique, marche sur sol mou - équilibre dynamique, marche sur sol mou - vitesse de marche, hauteur du pas troubles de l équilibre surtout si plusieurs entrées sensorielles sont déficientes conflit des informations véhiculées +++ très grande variabilité interindividuelle selon les habitudes de vie déconditionnement physique

17 Vieillissement et équilibre

18 Maladies et équilibre entrées sensorielles : sensibilité : arthrose, affaissement voûte plantaire neurologiques : neuropathie périphérique, compression médullaire lente oculaires : cataracte, DMLA, rétinopathie diabétique vestibulaires : vasculaire

19 Maladies et équilibre centres intégrateurs : neurologiques : HPN, patho vasc cérébral, sd démentiel, confusionnel endocrinométabolique : troubles ioniques, déshydratation, dysthyroïdie toxiques : psychotropes +++

20 Maladies et équilibre effecteurs musculaires : pathologie neuro-musculaire : neuropathies sarcopénie endocrinométabolique : dyskaliémie dysthyroïdie

21 Facteurs de risque de chute HAS chute de la personne âgée 2005

22 Médicament et chute HAS chute de la personne âgée 2005

24 Chutes et environnement 80 % des chutes surviennent au domicile : surtout escaliers, toilettes, salle de bain, chambre, cuisine chutes peu liées à des risques excessifs : échelles Facteurs de risque extrinsèques liés au lieu de vie et interférant avec le déplacement sols glissants, mal éclairés, objets déplacés, rebords de tapis, marche inadaptée animaux domestiques

25 Instabilité posturale Manifestation durable perçue comme une sensation subjective de déséquilibre, de vertige, d oscillations, de vacillements cette définition élimine les vertiges proprement dits survenant lors du maintien postural et ou à la marche prévalence : 30 à 40 % selon les études et /ou objectivée par l évaluation clinique son risque : la chute

26 Physiopathologie Réserves équilibration 100 % Vieillissement primaire Seuil de décompensation Facteurs aigus de décompensation Chuteur chronique Déconditionnement physique Maladies chroniques surrajoutées 20 ans 100 ans

27 Instabilité posturale et chute Terrain favorisant - instabilité posturale vieillissement déconditionnement maladies Facteurs déclenchant - intrinsèques malaises neuropsychologiques endocrino-métaboliques - extrinsèques environnementaux Dépassement des capacités adaptatives = chute

28 Facteur déclenchant ou favorisant?

30 Conclusion : Chute syndrome : étiologies multiples, souvent associées symptomatique d une pathologie : qui déstabilise un équilibre précaire signe d appel d une souffrance psychologique?

31 Prise en charge médicale Chute par malaise? par maladresse? Bilan interrogatoire examen clinique (TAMP) quelques examens simples éventuellement bilan spécifique tests, posturographie

32 Timed Get Up and Go test (TUG) HAS chute de la personne âgée 2005

33 Timed Get Up and Go test (TUG)

34 Prise en charge médicale 1 cause simple évidente traitement étiologique syncope : BAV et pacemaker plusieurs causes traitements «rentables» adaptation des médicaments réadaptation pas de cause évidente état général précaire déconditionnement physique

35 Envisager l avenir Les conséquences psycho-sociales éviter le syndrome post-chute chute = stress majeur impossibilité de se relever crainte de la chute réduction de l activité (26 %) perte de l estime de soi désocialisation, confinement dépression, anxiété cercle vicieux ---> rééducation précoce : réassurance,

36 Cercle vicieux de la chute HAS chute de la personne âgée 2005

37 CAT devant une chute

38 Intervention et prévention Méta-analyse : 18 essais 4 : exercice seul : pas d effet (OR = 1.05 [ ] 1 : exercice + éducation : pas d effet (OR = 1.72 [ ]) interventions multiples FDR individuels (OR = 0.77 [ ]) interventions FDR environnementaux (OR = 0.81 [ ]) interventions FDR intrinsèques et environnementaux Gillespie, Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD000340

39 Efficacité des programmes d exercice HAS chute de la personne âgée 2005

40 Conclusion : La chute : grave favorisée par maladies, sédentarité plus que l âge complications en cascade perte d autonomie institutionnalisation chute : en jeu de santé publique prévention primaire : situations potentielles secondaire : prévenir récidive et institutionnalisation

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