Membres du groupe de relecture : Pr MELLONI Boris Onco-pneumologue (CHU de Limoges pathologie respiratoire)
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- Pascale Chrétien
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1 REFERENTIEL «cancer bronchique à petites cellules» Mise à jour du 23/03/2011 Médecins responsables : Pr MELLONI Boris, Dr ZASADNY Xavier Membres du groupe de travail : Dr BAKELAND Daniel Anatomopathologiste (Limoges) Dr BERTIN François Chirurgien thoracique (CHU Limoges CTCV) Dr BOSSELUT Arnaud Médecin généraliste (CMN Sainte-Feyre pneumologie) Dr BOUYER Jean-Luc Pneumologue (Tulle) Dr BRECHET Eric Chirurgien thoracique (Le Colombier Limoges chir. thoracique) Mr EGENOD Thomas Interne (CHU de Limoges radiothérapie) Mr FAVARD Florent Interne (CHU de Limoges oncologie médicale) Dr GASNIER Olivier Médecin généraliste (CHU de Limoges oncologie médicale) Dr IDRISSI Manuel Chirurgien vasculaire (CH de Brive chirurgie vasculaire) Mme LE COUSTUMIER Eve Interne (CHU de Limoges pathologie respiratoire) Pr MELLONI Boris Onco-pneumologue (CHU de Limoges pathologie respiratoire) Pr MONTEIL Jacques Médecin nucléaire (CHU de Limoges médecine nucléaire) Dr RANDRIAMANANTSOA Aimé Pneumologue (CMN Sainte-Feyre pneumologie) Mme REHAILIA Amel Interne (CHU de Limoges pathologie respiratoire) Mme ROUX Sonia Interne (CHU de Limoges radiothérapie) Mme SALEH JAWICHE Batoulle Interne (CHU de Limoges pharmacie) Dr TRINH Thuy Médecin généraliste (CHU de Limoges radiothérapie) Mme VANDEIX Elodie Interne (CHU de Limoges radiothérapie) Pr VERGNENEGRE Alain Onco-pneumologue (CHU de Limoges pathologie respiratoire) Dr ZASADNY Xavier Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges radiothérapie) Membres du groupe de relecture : Pr MELLONI Boris Onco-pneumologue (CHU de Limoges pathologie respiratoire) Dr ZASADNY Xavier Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges radiothérapie) Liste de diffusion : - envoi par mail à tous les professionnels de santé concernés + internes - mise en ligne sur le site Internet du réseau à l adresse suivante : Espace «Professionnels de santé en Limousin», dossier «Référentiels et recommandations» 1
2 SOMMAIRE Stratégie diagnostique et bilan d extension page 03 Bilan complémentaire pour les patients de + de 75 ans page 04 Compte-rendu d anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive page 05 Recommandations thérapeutiques : formes localisées. page 06 Recommandations thérapeutiques : formes diffuses.page 07 Surveillance..page 08 Références page 08 2
3 STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET BILAN D EXTENSION - Examen clinique - Radiographie de thorax (face et profil) - TDM thoracique coupes hautes résolutions avec coupes sur le foie et les surrénales Confirmation anatomopathologique : prélèvements histologiques - Bronchoscopie souple (systématique) - +/- ponction biopsie par voie transpariétale (tumeur périphérique) - +/- +/- médiastinoscopie ou vidéothoracoscopie ou thoracotomie La tumeur semble t-elle accessible à un traitement locorégional (1)?: o Si non : examens discutés selon les signes d appel cliniques o Si oui : bilan d extension Bilan d extension : - (2) Cas des tumeurs T1N0 évaluation ganglionnaire : TEP-TDM Y a-t-il un hypermétabolisme ganglionnaire? : o Si non : pas d examen anatomopathologique sauf cas particulier (3) o Si oui : confirmation anatomopathologique exploration médiastinale : médiastinoscopie ou ponction biopsie transoesophagienne ou transbronchique (+/- échoguidée) Si ponction négative : éliminer un faux négatif. - A distance (4) : o TDM (ou IRM) cérébrale o TEP-TDM (ou scintigraphie osseuse) à discuter selon les points d appel cliniques (avec confirmation histologique en cas d hypermétabolisme hyperfixation) o Ponction ou biopsie ostéomédullaire en cas de perturbation de l hémogramme non expliquée par ailleurs (1) Le bilan d extension complet n est indiqué que si la tumeur est accessible à un traitement locorégional au regard des résultats des premiers examens réalisés au moment du bilan diagnostique (notamment du scanner thoracique). (2) Chez les rares patients T1N0, pour lesquels une approche chirurgicale est envisagée, l exploration médiastinale est recommandée. (3) Une exploration médiastinale est recommandée, même en l absence d hypermétabolisme, en cas de tumeur centrale, doute sur un envahissement hilaire, ganglions > 16 mm au scanner (petit axe), faible fixation de la tumeur primitive. (4) La recherche de métastase est réalisée séquentiellement : la découverte d un site métastatique, quel qu il soit, annule l intérêt des explorations complémentaires. 3
4 BILAN COMPLEMENTAIRE POUR LES PATIENTS DE + DE 75 ANS - hémoglobine - albumine - créatinémie - clairance de la créatinémie si CT (formule de Levey-MDRD consensus gériatrique) - PS - comorbidités (score de Charlson) - évaluation gériatrique et prise en charge gériatrique fortement recommandée - évaluation fonctionnelle (BADL, IADL) 4
5 COMPTE-RENDU D ANATOMOPATHOLOGIE : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive 5
6 RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES : FORMES LOCALISEES Critères favorables? - OMS = 0 - Taille de la tumeur OUI NON + chimiothérapie concomitante C1 + C2 Platine-VP16 + chimiothérapie séquuentielle C1 et C2 Platine-VP16 Evaluation (TDM thorax / abdo / crâne) Evaluation (TDM thorax / abdo / crâne) Réponse objective? Réponse objective? OUI NON OUI NON thoracique C3/C4 Platine-VP16 concomitante prohylactique encéphalique thoracique si réalisable +/- chimiothérapie de 2 ème ligne C3 et C4 Platine-VP16 thoracique prohylactique encéphalique thoracique En cas de récidive ou résistance : topotécan (standard) ou CAV (option) 6
7 RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES : FORMES DIFFUSES Platine-VP16 (2 3 cycles) Evaluation (TDM thorax +/- autres cibles) Réponse objective? OUI NON Platine-VP16 (4-6 cycles au total) prohylactique encéphalique chimiothérapie de 2 ème ligne aux symptômes En cas de récidive ou résistance : topotécan (standard) ou CAV (option) 7
8 SURVEILLANCE - Examen clinique - Radiographie pulmonaire : tous les 3 mois puis tous les 6 mois pendant 5 ans - TDM thoraco-abdominal : 2 fois par an - Fibroscopie en fonction des symptômes - Autre examen selon la symptomatologie REFERENCES Ganti AK, West WW, Lackner RP, Kessinger A.Current concepts in the diagnosis and management of small-cell lung cancer. Oncology 2010;24(11): Riemsma R, Simons JP, Bashir Z, Gooch CL, Kleijnen J. Systematic Review of topotecan (Hycamtin) in relapsed small cell lung cancer. BMC Cancer 2010;10:
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