Journée de Prévention du Risque Infectieux en Fam Mas Région Languedoc- Roussillon

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1 Journée de Prévention du Risque Infectieux en Fam Mas Région Languedoc- Roussillon Le Grau du Roi 15 Septembre 2015 Marie-Elisabeth Gengler/ Pascal Fascia Arlin-RA Dominique Dejour Salamanca ARS-RA Isabelle Poujol Cire-RA L hépatite A Réservoir: tube digestif de l homme Transmission: voie digestive, oro-fécale Contamination: - consommation d eau ou d aliments contaminés par le virus qui persiste dans le milieu extérieur - de personne à personne par manuportage, lors d un contact avec un sujet infecté 1

2 Hépatite A Virus excrété par les selles, très résistant dans le milieu extérieur Incubation : 15 à 50 jours (28-30 jours en moyenne) Souvent asymptomatique avant 6 ans Signes cliniques : fièvre, fatigue, céphalées, perte d appétit et de poids, ictère (jaunisse) Hépatite A Evolution : généralement favorable Convalescence longue (15%), rares cas d hépatites fulminantes (moins de 1%) Pas de traitement curatif vaccin (préventif) : 1 injection, rappel 6 à 12 mois plus tard 2

3 Suite à un signalement 7 avril 2014 : -signalementà l IME par l hôpital d un cas d Hépatite A chez un adolescent - signalement à l ARS par L IME +2 adolescents suspects - l ARS informe l ARLIN 9 avril 2014 : -3 nouveaux cas confirmés (3 résidents et 1 éducatrice) -10 cas suspects (7 résidents et 3 personnels) - essentiellement sur un même bâtiment (Océan) A priori : aucun résident ni personnel vacciné contre l hépatite A Alerte!!!! Contexte Pavillon Ocean Structure et organisation : 47 résidents : 41 internes, 6 demi-pensionnaires de 12 à 25 ans Troubles envahissants du développement / Autisme Répartis en 3 pavillons «autonomes» (Océan, Topaze, Paprika) avec équipe dédiée 27 personnels : éducateurs, instituteurs, kinésithérapeutes, cuisiniers, gouvernantes Nombreuses activités communes intra et extra établissement 3

4 Suite à l alerte Il est décidé : Intervention conjointe : ARS/CIRE/ARLIN sur site le 10/04/14 ARS-RA : autorité sanitaire Cire : investigation épidémiologique Arlin : expertise en hygiène Investigation épidémiologique (CIRE 1) Résultats - 13 cas confirmés biologiquement - 9 résidents et 1 éducateur bâtiment OCEAN (77% des cas) - 3 résidents de TOPAZE - 1 er cas «index» : signes cliniques semaine 4/2014 (2 quinzaine de janvier) - cas secondaires en dehors de l IME : 2 cas confirmés dans l entourage familial de 2 résidents contaminés; pas de cas secondaire dans les foyers ou autres structures collectives Analyse des souches par CNR : génotype IA, le plus courant 4

5 Investigation épidémiologique (CIRE 2) Cas groupés d'hépatite A, IME Bessenay (69) avril-juin 2014 (date de début des signes) Campagne de vaccination 6 E* 5 R* 4 R* 3 R* 2 R*R*R* 1 R* R*R*R* R** R* * S4-14 S5-14 S6-14 S7-14 S8-14 S9-14 S10-14 S11-14 S12-14 S13-14 S14-14 S15-14 S16-14 S17-14 S18-14 S19-14 S20-14 S21-14 S22-14 S23-14 S24-14 R Océan Résident E Océan Educateur R Topaze Résident * Cas confirmé avec IgM anti-vha Cas parmi la famille ou l'entourage d'1 cas de l'ime Expertise Hygiène (Arlin) Architecture des unités : 8 chambres avec salle de bains communes (1 salle de bains pour 2 chambres) 6 chambres avec salle de bains individuelles. Pas de local ménage, pas de rampe dans les zones de circulations Une cuisine par unité (méthode HACCP) : pour cause absentéisme, cuisine «regroupée» sur Topaze Salle activité multi-sensorielle et d activité scolaire avec partage de matériel WC communs avec un point d eau pour le lavage des mains 5

6 Expertise Hygiène (Arlin) Matériaux : Les matériaux des locaux permettent un entretien avec détergent désinfectant Sauf abattants des WC dans les salles de bains en bois Essuie-mains en tissu Absence de produit hydro-alcoolique (PHA) pour l hygiène des mains Expertise Hygiène (Arlin) Observation des Pratiques professionnelles : Travail sur l hygiène des mains réalisés par enfants et éducateurs Affiches dans les unités Actions dans les unités Lavage des mains dans WC communs avant repas : Essuyage des mains «à la chaine» avec essuie-mains en tissu Proximité du WC, d un vidoir, des essuie-mains tissu Pas de protection systématique de la tenue et des mains lors des toilettes ou des changes Particularité liée aux troubles des enfants : fréquence élevée des «touchers» entre enfants et enfants/professionnels 6

7 Propositions ARLIN Améliorer l hygiène des mains : supprimer les essuie-mains en tissu dans les sanitaires communs continuer le travail initié sur l hygiène des mains utiliser des flacons de poche de PHA Changer les abattants des WC en bois (privilégier matériaux synthétiques) Propositions ARLIN Revoir la protection de la tenue «professionnelle» Utiliser les équipements de protection individuelle lors des changes et soins souillants gants «de soins» UU tablier UU gant de toilette UU Renforcer l entretien des locaux lors de phénomènes épidémiques ou en prévention (GEA) Intensifier sur les surfaces au contact des mains 7

8 Les mesures de gestion : ARS-RA Autour de chaque cas : - Hépatite A = déclaration obligatoire -Validation des cas -Contact :médecins traitants et familles pour conseils et vaccination entourage familial selon recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) Au niveau de la collectivité : excellente réactivité et collaboration de toute l équipe médico-éducative - administrative Visite sur site conjointe avec Arlin,Cire pour conseils adaptés à la structure - Information des équipes éducatives - Appui à l établissement : lettres d information aux familles, aux structures accueillant les jeunes le week-end (foyers, HJ, ) - Organisation pratique de la vaccination - Surveillance des cas d hépatite A déclarés dans le département et vérification liens avec les cas de l IME (2 cas secondaires intrafamiliaux) Les mesures de gestion : La vaccination Principes: A organiser rapidement après identification du 1 er cas Cible : résidents etpersonnels Gratuité (vaccin non remboursé par AM) La vaccination des Résidents et des professionnels Organisée à partir du 15 avril Mobilisation du CDHS avec l appui de l équipe médicale de l IME Pris en charge sur budget EHPAD Interruption de la transmission Fin de l épidémie (semaine du 4 au 10 mai) 8

9 Campagne de vaccination Sur 47 résidents 12 cas confirmés 32 résidents vaccinés : taux de protection 91% Pavillon Océan : 15 résidents 9 cas confirmés 6 vaccinés : taux de protection 100% Pavillon Topaze : 15 résidents 3 cas confirmés 11 vaccinés : taux de protection 92% Sur 49 professionnels 1 cas confirmé 18 vaccinés, 10 immunisés : taux de protection 47% Conclusion Exposition des structures pour adultes ou enfants handicapés : -risque élevé vis-à-vis de l hépatite A -importancede la prévention : vaccination des résidents et du personnel Protection: - - une architecture pavillonnaire : un pavillon épargné - -un niveau d hygiène «protecteur» La précocité du signalement à l ARS des «cas groupés» pour un accompagnement des équipes Complémentarité des intervenants Ars, Cire, Arlin Quelles «Retombées»? Au niveau de l établissement : couverture optimale vaccination/hépatite A Au niveau régional: sensibilisation par l ARS de tous les EMS-PH de la région avec rappel des recommandations du HCSP 9

10 Indication Vaccination HVA Rappel du calendrier vaccinal Merci pour votre attention 10