.Une Prise en charge adaptée à des problèmes spécifiques. A. Simon Sage-femme CH de Courbevoie - Neuilly

Transcription

1 .Une Prise en charge adaptée à des problèmes spécifiques A. Simon Sage-femme CH de Courbevoie - Neuilly

2 Une Prise en charge adaptée à des problèmes spécifiques La précarité socio économique Les addictions Les expositions à risque Les populations à risque

3 Les responsabilités du réseaux: Anticiper les difficultés Identifier les priorités régionales Répertorier les ressources Informer sensibiliser et former les professionnels Informer le public Mettre en place des équipes pluridisciplinaires

4 Indispensable Concevoir et diffuser des annuaires qui identifient les ressources et relient les professionnels entre eux Identifier les circuits de prise en charge en fonction des problèmes

5 La Précarité socio économique Quelques chiffres Un million d'enfants de moins de 18 ans vivaient en sous le seuil de pauvreté Insee en France, soit près de 8% de l'ensemble des enfants, Source : CERC (le Conseil emploi revenus et cohésion sociale ) SDF personnes en logement précaire et/ ou insalubre Rôle du réseau Dans un partenariat avec les collectivités territoriales Recensement des lieux d accueil et un N centralisé pour la gestion des disponibilités. Travail avec les associations caritatives Un réseau d interprètes

6 Les addictions Le Tabac L alcool La toxicomanie

7 Les bases d une prise en charge des problèmes d addiction 1ère étape: sensibiliser les professionnels de la périnatalogie à l importance du problème 2ème étape : améliorer les procédures de dépistage et de suivi des femmes/familles par des équipes pluridisciplinaires pendant la grossesse 3ème étape: Organisation de la prise en charge postnatale et évaluation

8 Le Tabac Les chiffres: 37% des femmes sont fumeuses avant le début de la grossesse 19.5% continuent de fumer pendant tout ou partie de la grossesse Le tabagisme passif mal quantifié Des risques accrus Pour la mère : accidents gravidiques Pour l enfant: retard de croissance, prématurité, mort subite du nourrisson, consommation de soins plus importante dans la petite enfance Les professionnels de santé doivent être conscients de leur exemplarité en matière de tabagisme Source: Conférence de consensus Grossesse et tabac ANAES octobre 2004 Exemples de propositions: Les maternités et les espaces d accueil des femmes enceintes et du nouveau-né du réseau sont strictement non fumeur

9 Réseau Maternité Sans Tabac en France créé en 23 Mai 2002 Concerne 90 maternités en France naissances par an couples par an 6000 professionnels de la périnatalité Prise en charge du tabagisme dans la surveillance prénatale par la mesure du CO expiré systématique Exemples maternités utilisant la mesure du CO expiré : de Briey,CHU de Bordeaux, d Arras, Versailles, Nîmes : Programme de formation Évaluation Socio-économique en cours, Évaluation du service médical rendu en cours Source : Conchita Gomez sage-femme tabacologue réseau ville/ hôpital Nord Pas de Calais septembre 2005

10 L ALCOOL C est le produit d addiction le plus dangereux pour le fœtus et le seul qui soit tératogène La gravité des malformations et des troubles cognitifs et comportementaux est clairement corrélée à l intensité et à la durée de l exposition foetale à l alcool Il est impossible de fixer un seuil minimum de consommation au dessous duquel il n existerait aucun risque Les professionnels restent peu informés sur ce risque Source : Pr. Claude Lejeune Hôpital Louis Mourier Service de néonatologie 2005

11 La Toxicomanie Les propositions: Travail en lien avec les centres spécialisés/avec les médecins libéraux ayant déjà en charge ces patientes Pas d accueil différencié,pas de discrimination, respect de la confidentialité Patiente ayant une grossesse à risque et il faut donc proposer un suivi dans une structure périnatale habituée à l accompagnement pré et postnatal

12 PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES TOXICOMANES un exemple de collaboration entre 2 réseaux du 92 Réseau périnatal nord 92 : RPN 92 Réseau Sida, toxicomanie, précarité : Arès 92 Surveillance précoce de la grossesse Réduction des risques : «gestion» des consommations risque fœtal = sevrage brutal des opiacés Substitution + soutien médico-psycho-social Suivi par une équipe pluridisciplinaire et le réseau ville-hôpital Favoriser l établissement du lien parents-enfant en valorisant leurs compétences source: Pr Claude Lejeune J.POP 2004

13 Des Résultats.. Des études de cohortes montrent : Un meilleur suivi de grossesse avec un pronostic périnatal nettement amélioré ( prématurité ) Une évolution familiale plus favorable Source: Pr. Claude Lejeune J.POP 2004

14 Les expositions à risque L intoxication au plomb Les conséquences pour la grossesse sont mal évaluées, mais des imprégnations faibles peuvent provoquer : des fausses couches précoces, un retard de croissance intra-utérin, une hypertension artérielle. Souvent liée à des situations de précarité La prise en charge des femmes ayant été exposées au distilbène

15 Les populations spécifiques Les adolescentes Le suivi des femmes ayant une maladie chronique Le suivi des femmes ayant un handicap

16 Conclusions Quelque soit le problème spécifique Un réseau relie des compétences Il faut toujours : Sensibiliser/former les professionnels au dépistage Assurer une prise en charge pluridisciplinaire adaptée Formaliser les circuits de prise en charge Répertorier et diffuser les ressources