10,11,12 octobre 2006 auteur

Transcription

1 Prothèses de genou Perspectives

2 introduction Indications opératoire en croissance Retard par rapport aux pays anglosaxons: 1 PTH pour 1 PTG 2 PTH pour 1 PTG en France Augmentation de la pathologie dégénérative: é é Vieillissement de la population Séquelles traumatiques ti sportives (rupture LCA)

3 But d une PTG Remplacer une articulation dégénérative (arthrose le plus souvent) dont la biomécanique est complexe. Assurer au patient: Un genou non douloureux Stable (balance ligamentaire) Une flexion correcte (au moins 110 ) Des implants fiables dans le temps

4 biomécanique Le roll-bak ou roulement glissement Rôle du ligament croisé postérieur

5 La rotation automatique Rôle du pivot central

6 Mouvement complexe difficilement il reproductible pour une prothèse articulaire i Compromis entre un résultat fonctionnel acceptable, une facilité de pose, une longévité des implants =>simplification de la biomécanique

7 historique Prothèses à charnières

8 Prothèses à glissement: À plateau tibial plat (reproduit le roulement-glissement,conservation du LCP)

9 Contraintes (flexion limitée)

10 Inconvénients: Tilting Contact linéaire (usure prématurée des implants, descellement)

11 Usure prématurée

12 Descellement:

13 Diminuer l usure en augmentant la surface de contact et donc la congruence

14 Design adopté par tous les laboratoires

15 avenir Optimiser la pose de implants (apport de la navigation Optimiser i la récupération é des patients t et diminuer l hospitalisation (apport de la chirurgie mini-invasive)

16 Apport de la navigation Reproduction fidèle des axes anatomiques Optimisation du choix de la taille des implants Idéalisation du centre de rotation du genou

17 Principe de pose d une PTG Espace de coupe en flexion = espace de coupe en extension

18 Stabilité par une balance ligamentaire rigoureuse

19 Le principe de la navigation L ordinateur

20 Mise en place de capteurs infra-rougerouge acquisition

21 Analyse informatique

22

23 Guidage des coupes

24 résultats

25 La chirurgie mini-invasiveinvasive Consiste à réduire le plus possible la voie d abord chirurgicale

26

27 Actuellement, elle s adresse surtout aux prothèses uni-compartimentales

28 En effet Tailles importantes des implants des PTG Encombrement de l ancillaire

29 conclusion Le but: diminuer le coût de la chirurgie prothétique: Uniformisation des implants (génériques) Accélérer la récupération des patients L avenir: implantation des PTG par chirurgie mini-invasive sous navigation informatique

30 La chirurgie de la rupture du ligament croisé antérieur Techniques perspectives

31 introduction Pathologie fréquente: plus de rupture de LCA / an Phénomène de société: sport de loisirs Possibilités chirurgicales

32 anatomie et rôle du LCA LCA = pivot central

33 imagerie

34 Conséquences de la rupture À court terme, instabilité chronique interdisant toute pratique de sport à pivot

35 À long terme: dégénérescence é é du compartiment interne Lésion méniscale interne Arthrose interne

36 Apport de l arthroscopie Permet de reconstituer l anatomie du LCA de façon fidèle Par une chirurgie conservatrice et non invasive autogreffe

37 technique Prise du greffon: Tendon rotulien, ou tendons de la patte d oie

38 arthroscopie

39

40 Mise en place du greffon

41 Fixation du greffon

42

43 Suites opératoires Hospitalisation heures Rééducation immédiate Reprise des activités sportives en ligne au 2ème mois Reprise de tous les sports au 5ème mois

44 Le long terme Des études rétrospectives et prospectives p supérieures à 10 ans ont démontré Une diminution de la pathologie méniscale Une diminution i des signes arthrosiques

45 Conclusion Technique chirurgicale i non invasive i et fiable À court terme: stabilité À long terme: diminution de l arthrose Demande des patients de plus en plus forte: Sociétédeloisirs Patients mieux informés sur le long terme Coût immédiat par rapport au coût futur