Pour l année 2006, la vente totale de tabac a été établie à 335,3 tonnes. 330,9 320,6 317,3

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1 I.5.2. Le tabagisme Source : Régie Locale des Tabacs. I Introduction Le monopole des tabacs sur le Territoire a été institué par le décret du 17 octobre La régie locale des tabacs, section du service des contributions diverses au sein de la Direction des Services Fiscaux de la Nouvelle-Calédonie, est chargée d assurer la distribution des produits du monopole des tabacs. L'arrêté n /GNC du 28/12/00 réglemente les prix de vente des tabacs et cigarettes. La délibération n 148 du 27/12/00 (article 2) a institué une cotisation spéciale sur les tabacs au profit de la C.A.F.A.T. I La consommation Seita). Par convention la définition de l'unité de tabac est : 1 cigarette = 1 cigare = 1 gramme (convention Pour l année 2006, la vente totale de tabac a été établie à 335,3 tonnes. tonnes ,7 330,9 332,3 330,4 335,3 335, ,6 317,3 320, , A noter que la vente peut être assimilée à la consommation. Evolution annuelle de la consommation de tabac tous produits confondus sur10 ans. La consommation annuelle de tabac en Nouvelle-Calédonie, tous produits confondus, dans l ensemble, augmente progressivement ces 10 dernières années, malgré une diminution observée entre 2001 et La consommation de tabac en 2006 est la même que celle enregistrée en Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006 Le tabagisme I p 1

2 Année Consommation globale en grammes Population de 15 ans et plus - source ISEE quantité variation effectif cons/pers/j ,14% , ,85% , ,92% , ,28% , ,10% , ,91% , ,8% , ,6% , ,5% ,4 2006* pop. n.d ,04% ,4 Evolution de la consommation totale de tous produits confondus par adulte de 15 ans et plus, par jour. En 2006, l'estimation de la consommation quotidienne de tabac, tous produits confondus, par adulte de 15 ans et plus, est évaluée à 5,4 grammes/adulte/jour. Cette tendance à la baisse semble se maintenir puisque l on est passé en 10 ans de 6,07 grammes/adulte/jour à 5,4 soit une chute de 9,3% du niveau de consommation quotidienne. grammes ,01 6 5,7 5,4 Estimation de la consommation journalière par adulte de15 ans et plus. Dans le graphique qui suit, illustrant l évolution annuelle de la consommation des différents produits, on constate : Que la consommation de cigarettes suit l évolution de la consommation totale de tabac, avec un écart qui semble se creuser entre consommation totale et consommation de cigarettes. La consommation totale de tabac en 2006 est quasiment la même que celle enregistrée en L augmentation régulière du groupe tabac à rouler de 7,8 % 2005/2006. La différence de consommation encore plus marquée entre cigarettes françaises et cigarettes étrangères. p 2 I.5.2. Le tabagisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006

3 tonnes 400 tabacs - cigares cig. françaises cig. étrangères total cigarettes tous produits Evolution de la consommation des produits. La baisse des cigarettes françaises se poursuit au profit des cigarettes étrangères : sur une période de 10 ans, la proportion des cigarettes françaises à chuté de 26,9%. Le graphique qui suit illustre en pourcentage la part des cigarettes françaises et étrangères dans le marché total du tabac ; la baisse conséquente des cigarettes françaises par rapport à l ensemble des produits (39% de tous produits confondus en 1993, et 24,4% en 2006) se fait en faveur des cigarettes étrangères. % cigarettes françaises cigarettes étrangères Part des cigarettes françaises et étrangères dans le marché total du tabac. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006 Le tabagisme I p 3

4 La consommation des tabacs à rouler (moins coûteux que les cigarettes), continue d augmenter. Ce phénomène a été encore plus net entre 2000 et 2003 (année où a été mise en place une taxe supplémentaire sur les tabacs). Années tabacs à rouler 57,708 62,072 61,907 67,519 72,150 73,716 80,955 74,291 73,200 78,900 Evolution qualitative de la consommation (en tonnes). Les recettes encaissées par la Régie Locale des Tabacs ont augmenté de 4,32% entre 2004 et Années recettes en F CFP Recettes encaissées par la Régie Locale des Tabacs produits. Pour l année 2006, la part du marché des cigarettes étrangères est de 58,8% de l ensemble des produits francs CFP part francs CFP part francs CFP part tabacs bâton ,40% ,32% ,22% tabacs à pipe ,08% ,08% ,08% tabacs à rouler ,43% ,14% ,24% cigares ,06% ,06% ,09% cigarettes françaises ,79% ,41% ,56% cigarettes étrangères ,25% ,01% ,80% total % % % Dans le graphique qui suit, sont représentées : Ventes (chiffre d affaires en francs XPF) l estimation de la consommation journalière par adulte de plus de 15 ans pour l ensemble des produits, l unité = 1 cigarette ou 1 gramme de tabac. l évolution du prix relatif du tabac : base 100 pour 1988 (recettes/consommation). p 4 I.5.2. Le tabagisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006

5 Il semblerait que le déplacement de la consommation des cigarettes vers le tabac à rouler puisse s expliquer par le moindre coût du tabac à rouler. De même, la hausse du prix du tabac pouvait en partie expliquer la baisse de la consommation estimée grammes/adulte/jour. grammes 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2 grammes/adulte/jour prix relatif (100 frs en 1988) francs Evolution de la consommation et du prix relatif du tabac. 0 L enquête menée en 2003, dans la zone de Nouméa et du grand Nouméa (société Louis Harris), sur un échantillon de 1050 personnes âgées de 15 ans et plus montrait que moins d une personne sur deux fumait (42%). La décomposition des 42% de fumeurs donnait : 15% de grands fumeurs, 19% de fumeurs raisonnables et 8% de fumeurs occasionnels. Les grands fumeurs consommaient en moyenne 18,2 cigarettes par jour, les fumeurs raisonnables 8,3 par jour et les occasionnels 3,1 cigarettes par jour. La fréquence des fumeurs était plus importante dans la tranche d âge des 20 à 35 ans. (62% chez les ans, 57% chez les ans et 49% chez les ans), avec une consommation moyenne entre 9 et 14 cigarettes par jour. De même la fréquence des fumeurs était plus élevée chez les femmes (64%) que chez les hommes (54%), avec cependant une consommation moyenne plus faible chez les femmes (10 cigarettes par jour) que chez les hommes (11,7 cigarettes par jour). En France Métropolitaine, les ventes des cigarettes constituent l essentiel des ventes de tabac en France (91% en moyenne) bien que leur part ait tendance à diminuer au profit de produits moins chers, comme les tabacs à rouler. Les ventes de tabac se sont élevées à près de tonnes en 2005 dont 54,80 milliards de cigarettes -1 cigarette = 1 cigare = 1 cigarillo = 1 gramme - Après les fortes baisses des deux années précédentes de vente de cigarettes (-14% en 2003 et 21% en 2004), l année 2005 apparaît comme une année de stabilisation (source = OFDT séries statistiques mars 2006) I Les conséquences du tabagisme La morbidité Les principales pathologies liées au tabagisme et pour lesquelles il est possible de disposer de données en matière de morbidité sont les cancers respiratoires (poumons et bronches, larynx) ainsi que, partiellement, les pathologies respiratoires prises en charge dans le cadre de la ventilation ou l oxygénothérapie à domicile et dont le détail figure dans le chapitre I.3.3. Ainsi, les données issues du registre du cancer de Nouvelle-Calédonie (Registre du Cancer de Nouvelle- Calédonie, rapport 2005, IPNC) montrent que sur 10 ans, on enregistre en moyenne 72 nouveaux cas de cancers respiratoires. Ces cancers touchent essentiellement les hommes. Le tabagisme est la cause principale de survenue d un cancer du poumon. Il est établi que le risque de développer un cancer du poumon pour un fumeur peut être 20 fois plus élevé que chez un non-fumeur, selon Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006 Le tabagisme I p 5

6 l intensité et la durée du tabagisme. La répartition des cancers du poumon selon le sexe témoigne des habitudes tabagiques passées, datant de plusieurs décennies. La Nouvelle-Calédonie reste donc un pays fortement à risque pour ce type de cancers. Une enquête de prévalence menée par le Dr Christian Michel en 2003 auprès d un échantillon de 254 patients de plus de 15 ans, hospitalisés au CHT et au CHS mettait en évidence que la consommation de tabac était loin d être négligeable en Nouvelle-Calédonie, puisque plus de 4 personnes sur 5 fumaient avec une proportion de femmes nettement plus élevée que dans la population mondiale. La mortalité Parallèlement à la morbidité, il est possible de quantifier la mortalité liée au tabagisme à partir de l analyse des certificats médicaux de décès qui sont enregistrés depuis 1991 en Nouvelle-Calédonie. Le nombre de décès attribuables au tabac est obtenu en multipliant le nombre total de décès dus à une cause donnée par les risques attribuables au tabac, lesquels ont été estimés à partir d une enquête de cohorte réalisée par l American Cancer Society. Le tableau qui suit comporte le nombre de décès, cumulés sur 16 ans, en Nouvelle-Calédonie concernant les pathologies liées au tabac. nombre de décès Hommes risque attribuable au tabac nombre de décès attribuables au tabac nombre de décès Femmes risque attribuable au tabac nombre de décès attribuables au tabac Pathologies infectieuses Tuberculose respiratoire 26 0, ,0 Cancers Cavité buccale et pharynx 100 0, ,82 36,4 Oesophage 106 0,54 57,2 16 0,13 2,1 Pancréas 92 0,39 35,9 52 0,04 2,2 Larynx 35 0,87 30,5 4 0,29 1,2 Trachée bronches poumon 802 0,85 681, ,19 52,6 Col de l utérus ,06 4,6 Vessie 64 0, ,13 1,7 Rein et voies urinaires 40 0,39 15,6 16 0,08 1,3 Maladies cardiovasculaires Hypertension 181 0,19 34, ,04 11,2 Cardiopathie ischémique avant 65 ans 348 0,43 149,6 78 0,19 14,8 Cardiopathie ischémique 65 ans & ,21 75, ,02 4,8 Arrêt cardiaque 119 0, ,07 6,3 Maladie cérébrovasculaire 520 0,11 57, ,02 9,7 Artériosclérose 49 0,24 11,8 37 0,07 2,6 Anévrisme de l aorte 57 0,63 35,9 20 0,22 4,4 Artérite 1 0,68 0,7 2 0,15 0,3 Maladies appareil respiratoire Pneumonie grippe 332 0,36 119, ,00 Bronchite chronique, emphysème 128 0,88 112,6 49 0,29 14,2 Maladie pulmonaire obstructive 309 0,88 271, ,30 49,2 Maladie de l appareil digestif Ulcère gastro-duodénal 4 0,98 3,9 3 0,05 0, Pathologies liées au tabac (en cause principale) - Cumul sur 16 ans - de 1991 à p 6 I.5.2. Le tabagisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006

7 Lorsque l on applique le coefficient de risque à chacune des pathologies liées au tabac, on obtient alors décès chez les hommes et 220 décès chez les femmes, qui seraient attribuables au tabac, soit pour décès au cours de la même période, c est-à-dire 12,3% des décès. Ce qui représenterait un taux moyen brut de décès attribuables au tabac égal à 64 pour Si l on rajoute les causes complémentaires, le nombre de décès attribuables au tabac pour les hommes s élève à 2 517, et 307 décès chez les femmes. En 2006, le taux standardisé de mortalité par cancer respiratoire est égal à 42,7 pour Il est égal à 38,9 pour pour le cancer du poumon. Les données de la France Métropolitaine, datant de 1999, montrent que hommes et femmes étaient décédés suite à un cancer du poumon hommes et femmes étaient décédés à la suite d une bronchite chronique et hommes et femmes étaient décédés d une cardiopathie ischémique, soit un total de décès liés au tabac. Ce qui représente 15,8% de l ensemble des décès. Référence : INSERM cépidc INSEE première n 852 juin 2002 Par ailleurs, en France Métropolitaine, les quantités de tabac consommées par les Français ont augmenté jusque dans les années 1980 et ont diminué de façon notable depuis le début des années Le nombre de fumeurs est en diminution depuis de nombreuses années alors que le nombre de fumeuses, beaucoup plus faible il y a vingt ou trente ans, a beaucoup augmenté depuis, et continuait encore à croître dans la deuxième moitié des années 1990 : - 35% des adultes (près de 16 millions de personnes) se déclaraient fumeurs en Chez les hommes, la proportion de fumeurs est de 42% contre 27% chez les femmes. - un peu plus d un adulte sur cinq (10 millions de personnes environ) fume plus de dix cigarettes par jour. - un adolescent sur quatre (1,5 millions de jeunes âgés de 12 à 19 ans) fumait au moins une cigarette par jour en 1997 ; l âge moyen d initiation étant de 15 ans. (Source OFDT drogues et toxicomanies, indicateurs et tendances, 1999). En Nouvelle-Calédonie, malgré cette baisse de la consommation journalière de tabac par habitant de plus de 15 ans en Nouvelle-Calédonie, estimée à partir des ventes, on peut craindre, à l instar de la France Métropolitaine, de voir augmenter considérablement le nombre de cancers du poumon dans les années à venir, ce qui refléterait la consommation de tabac des décennies passées. Rappel : les résultats de l enquête ISAAC menée en 1998, sur la population des jeunes scolarisés dans les classes de 5 ème et 4 ème en Nouvelle-Calédonie montraient déjà que 32,6% des jeunes fumaient, et plus souvent les filles (34,1%) que les garçons (30,9%), et plus souvent les jeunes polynésiens (47,1%) que les élèves européens (40,4%) et mélanésiens (24%). Il est donc probable, que les effets du tabagisme vont affecter un nombre de femmes plus important, et d individus plus jeunes au fil des années. Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006 Le tabagisme I p 7

8 p 8 I.5.2. Le tabagisme - Situation sanitaire en Nouvelle-Calédonie - Année 2006