LA PLACE DE L INFIRMIERE CLINICIENNE DANS LA PEC DE LA DOULEUR EN SERVICE DE SOIN

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1 LA PLACE DE L INFIRMIERE CLINICIENNE DANS LA PEC DE LA DOULEUR EN SERVICE DE SOIN Pascale Wanquet-Thibault, Cadre supérieur de santé, Responsable de formation continue, Amae-Santé Membre de la commission infirmière de la SFETD CLUD NIMES 7 AVRIL 2016

2 Situation actuelle (1) : d IDE à la spécialisation

3 Situation actuelle (2) : en douleur Infirmier Ressource Douleur (IRD) : Poste transversal Poste en consultation douleur 4 ans d expérience, parfois IADE Titulaire d un DU douleur, Souvent plusieurs formations complémentaires : hypno analgésie, Thérapies Cognitivo-Comportementales, massages, etc. Infirmier Référent Douleur : Exerce dans son service, Formation douleur souhaitable, Rôle à déterminer Aucune de ces 2 fonctions n est systématique dans les établissements

4 Situation actuelle (3) : enquête 2012 Enquête de concernant l enseignement théorique (programme 2009) 12 fois le terme douleur 6 fois le terme antalgiques 4 fois le terme souffrance 1 fois le terme douloureux 1 : enquête SFETD de la PEC de la douleur à l enseignement clinique infirmier

5 Situation actuelle (4) : enquête 2012 Enseignements cliniques théoriques Entretien d évaluation (non spécifique) Soins de confort et bien-être (non spécifique) Initier et adapter l administration des antalgiques dans le cadre des protocoles médicaux Enseignements théoriques Antalgiques et anesthésiques Douleur est rattachée aux enseignements spécifiques Soins d urgence et traumatologie, cancérologie, soins palliatifs 1 : enquête SFETD de la PEC de la douleur à l enseignement clinique infirmier

6 Situation actuelle (5) : enquête 2012 Absence de notion de prévention des douleurs liées aux soins (par ailleurs exigée dans l évaluation en stage) Absence d identification des moyens relevant du rôle autonome (rôle propre) en lien avec la prévention et la PEC de la douleur Concernant l enseignement clinique en stage : dépendant de la qualité des PEC en service (grandes disparités, fragilité)

7 Quel objectif pour une PEC efficiente en douleur par l IDE? Posséder le raisonnement clinique en douleur Penser douleur Écouter la plainte Identifier type(s) de douleur, les facteurs d influence Utiliser un ou des outils d évaluation adaptés Evaluer l ensemble des paramètres : type, intensité, localisation, temporalité Mettre en œuvre les traitements non médicamenteux, médicamenteux, Réévaluer

8 Quelles compétences pour une PEC efficiente en douleur Écoute, observation, Distanciation (absence de jugement), Entretien, Analyse, Examen clinique (peu enseigné dans le DEI actuel), Utilisation d un langage adapté (type conversation hypnotique) Maitrise des traitements non médicamenteux relevant du rôle infirmier autonome : massage de confort/bien-être, distraction, relaxation/détente, gestion des émotions, Maitrise de l administration des traitements médicamenteux, Prévention des douleurs liées aux soins

9 Besoins de formation Existent sur tous les points énoncés, La douleur n est pas enseignée comme un symptôme transversal, La qualité de l enseignement dépend de : la présence au sein de l IFSI d un formateur spécifiquement formé dans le domaine de la douleur la qualité de la PEC lors des stages

10 Développement de la fonction d Infirmière clinicienne 1943 : concept né aux USA 1954 : 1 ère formation 1960 : introduction au Canada, développement dans les pays anglophones 1985 : développement de la fonction en France par organismes privés : CADCI : Certificat d Approfondissement de la Démarche Clinique Infirmière

11 Les fonctions de l Inf clinicienne

12 Sur le plan politique français : plusieurs rapports soulignent la nécessité d augmenter le niveau de compétences des IDE français (Berland, Cadet, Hénart) 2008 : rapport de la HAS souligne la nécessité de sortir du décret des actes pour aller vers des missions (émergence de la notion de coopération) 2013 : émergence de l idée de créer des nouveaux métiers dits intermédiaires (Bac + 5) : objectif : combler le vide entre les professions médicales et les professions paramédicales..

13 Infirmière clinicienne spécialisée Concept apparu officiellement dans le cadre de l élaboration de l actuelle loi de santé Niveau Master 1 ère année : enseignements de base 2 ème année : enseignements de spécialisation Actuellement : pas d existence officielle dans les filières de formation pas d existence statutaire

14 Pour complexifier

15 En résumé Besoin de formations adaptées dans les domaines cliniques et de formation reconnu.

16 Ce qui existe actuellement Organismes privés Protocoles coopération CADCI Pas officiellement en douleur De façon informelle Universités Master

17 CADCI Certificat d Approfondissement de la Démarche Clinique Infirmière Introduit en France il y a environ 30 ans organismes de formation continue privés, 9 à 10 modules de 2 jours sur 2 ans, Formation inter établissements ou intra-établissement (choix de la direction en général) Cette formation bénéficie actuellement d une reconnaissance d une 1 ère année de master Pas de reconnaissance salariale ni statutaire Certaines IRD sont titulaires de ce certificat

18 Master «Sciences cliniques en SI» Titulaire du DEI Souhait de développer une expertise clinique Au moins 4 ans d expérience Posséder une expérience validée dans le champ clinique souhaité (diplôme universitaire souhaité) 9 modules/an + stages Source : Sainte Anne Formation

19 Ce que ces formations n ont pas Uniformisation des contenus Validation officielle Intégration dans la hiérarchie des diplômes infirmiers Reconnaissance réglementaire statutaire salariale

20 Les intérêts du CADCI en clinique (1) Au niveau individuel : Maitrise des techniques de communication adaptées à la relation avec le patient, Adaptation au patient en fonction de ses besoins et/ou demandes, clairement exprimées ou non, Aide le patient à identifier son problème, poser le diagnostic infirmier correspondant et mettre en place les actions adaptées Au niveau collectif : Identification des besoins de santé de la population dont elle s occupe et compétente pour y répondre, Au niveau de l équipe : Capacité à gérer des situations cliniques complexes

21 Les intérêts du CADCI en douleur Amener le patient douloureux chronique à réfléchir sur son mode de fonctionnement Mener un entretien d évaluation de la douleur pour permettre au patient d exprimer comment il la vit au quotidien (photographie de la situation totale) Mettre en place les actions du rôle propre dans le cadre du projet thérapeutique Mener une action d éducation thérapeutique (utilisation d un TENS par exemple) Mener des séances de sophrologie ou hypnose individuelles ou en groupe Orienter le patient vers le psychologue de la structure

22 En synthèse Quelle formation infirmière pour une PEC efficiente des patients douloureux en service de soins?

23 2 niveaux de réflexion Quel fonctionnement actuel dans la structure? Quelle participation à l évolution des pratiques et formations infirmières?

24 Conclusion Augmenter le niveau global de la formation initiale Modifier le regard sur le fonctionnement des équipes : reconnaissance des expertises interdisciplinarité Dimension éthique du fonctionnement en équipe : circulation de la parole, acceptation de modes de pensées différents,

25 Dit autrement