Rhumato.net - Médiathèque - Mise au point

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1 Rhumato.net - Médiathèque - Mise au point file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (1 sur 12) [28/06/ :16:41]

2 RS3PE : maladie ou syndrome? Mr Sibilia RS3PE : maladie ou syndrome? RS3PE : maladie ou syndrome? RS3PE : syndrome paranéoplasique Existe-t-il des RS3PE paranéoplasiques? Rhumatismes inflammatoires du sujet âgé Conclusions RS3PE : maladie ou syndrome? =>spécifique d une affection? =>spécifique du sujet âgé? =>spécifique d une atteinte anatomique? Synovite bilatérale et symétrique à début brutal touchant surtout les poignets, les petites articulations et les gaines ténosynoviales des fléchisseurs des doigts associée à un important œdème du dos des mains, plus rarement des pieds. Synovite des articulations des épaules, coudes, hanches, genoux et chevilles plus rare. Pas de destruction articulaire mais parfois rétraction tendineuse des doigts, poignets et coudes. Mc Carty et al. RS3PE syndrome. JAMA 1985; 254 : Russel et al. RS3PE syndrome : 13 additional cases. J Rheumatol 1990; 17 : 635. Syndrome inflammatoire important Absence de FR HLA B7 (59% / 24%) Sensibilité aux corticoïdes Mc Carty et al. RS3PE syndrome. JAMA 1985; 254 : Russel et al. RS3PE syndrome : 13 additional cases. J Rheumatol 1990; 17 : 635. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (2 sur 12) [28/06/ :16:41]

3 RS3PE <=> PR «séronégative» Pas de FR Fréquence variable des érosions Evolution bénigne RS3PE ou acute benign edematous polyarthritis in elderly. Berthier et al. Presse Med 1998; 27 : RS3PE <=> "Late onset peripheral spondylarthropathy" Œdème périphérique (souvent membres inférieurs) Atteinte asymétrique Important syndrome inflammatoire HLA B27 Ö B7 Présence de signes extra-articulaires RS3PE <=> PPR : 2 entités différentes? Prédominance masculine Peu d atteinte des membres inférieurs Œdème important HLA B7 Mc Carty et al. JAMA 1985; 254 : file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (3 sur 12) [28/06/ :16:41]

4 RS3PE <=> PPR : une même entité? Fréquentes atteintes périphériques dans la PPR - 25 à 28% d arthrites périphériques - 12 à 14% de canaux carpiens - 8 à 12% d oedèmes distaux Salvarani et al. Arthritis Rheum 1994; 39 : 73 et 1998; 41 : Chuang et al. Ann Intern Med 1982; 97 : 672. RS3PE <=> PPR : une même entité? Atteintes rhizomélique de type PPR dans le RS3PE Marce et al. Br J Rheumatol 1990; 33 : Healey et al. J Rheumatol 1990; 17 : 414. Forme de passage PPR Ö RS3PE RS3PE <=> Autres affections rhumatismales Rhumatisme psoriasique Salvarani et al. J Rheumatol 1999; 26 : Sattar et al. Br J Rheumatol 1999; 29 : 479. Olivieri et al. J Rheumatol 1997; 24 : 249. Ozoran et al. Rheumatol Int 1994; 13 : 215. => Ténosynovite ou lymphoedème? RS3PE <=> Autres affections rhumatismales Chondrocalcinose Sarcoïdose Amylose Vascularite (périartérite noueuse) Lupus Billey et al. Rev Rhum 1995; 62 : 53. Ike et al. J Rheumatol 1993; 20 : 205. Yamanishi et al. Ryumachi 1993; 33 : 162. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (4 sur 12) [28/06/ :16:41]

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7 RS3PE : syndrome paranéoplasique Les rhumatismes inflammatoires paranéoplasiques existent-ils? Affections systémiques - myopathie inflammatoire - polychondrite atrophiante - pseudomaladie de Still - vasculite leucocytoclasique Ostéoarthropathie hypertrophiante Ostéoarthropathie stéatonécrotique Fasciite palmaire Réticulo-histocytose multicentrique Polyarthrite des carcinoïdes Critères diagnostiques ou consensuels : Parallélisme entre polyarthrite et cancer Absence de lésion ostéoarticulaire maligne Absence de complication arthritogène : goutte, infection, amylose RS3PE : maladie ou syndrome? file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (7 sur 12) [28/06/ :16:41]

8 13 RS3PE (âge moyen : 72 ans) suivis de 3 à 172 mois 7 RS3PE dont 2 rechutes 2 PPR 2 LOPS 1 dermatomyosite 1 amylose Berthier et al. Presse Med 1998; 27 : RS3PE revus après 12 à 216 mois 7 RS3PE sans rechute 2 spondylarthropathies 1 polyarthrite rhumatoïde 1 syndrome de Gougerot-Sjögren 8 oligoarthrites Schaeverbecke et al. Ann Rheum Dis 1995; 54 : 681. RS3PE une forme de rhumatisme paranéoplasique? Comment le démontrer? Quels sont les mécanismes pouvant expliquer ces formes paranéoplasiques? Existe-t-il des RS3PE paranéoplasiques? Quelques syndromes lymphoprolifératifs : - 2 lymphomes B Roldan et al. Ann Rheum Dis 1993; 52 : leucémie lymphoïde chronique Martinez-Burgui et al. Clin Exp Rheumatol 1999; 17 : myélodysplasie Hernandez-Beriain et al. Rev Rhum 1996; 63 : RS3PE vus en 1 an => 3 formes révélatrices de 2 lymphomes T et 1 myélodysplasie. Olive et al. J Rheumatol 1997; 24 : 333. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (8 sur 12) [28/06/ :16:41]

9 Étude rétrospective ( ) multicentrique (Bordeaux, Créteil, Limoges, Strasbourg, Tours) Objectif : description de RS3PE ayant révélé une tumeur solide. Définition du RS3PE : - début brutal de la polyarthrite - oedèmes bilatéraux des 2 mains - âge > 50 ans - absence de facteur rhumatoïde Sibilia et al. J Rheumatol 1999; 26 : 115. Résultats (1) : - 6 hommes - 74 ans (72-78) RS3PE caractéristiques - 4 adénocarcinomes prostatiques, 1 gastrique, 1 colique * Délai moyen entre les signes articulaires et la découverte de la tumeur : 1,4 mois (0,5-2) * Survie moyenne : 11 mois (6-18) avec 5 décès par dissémination métastatique. Sibilia et al. J Rheumatol 1999; 26 : 115. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (9 sur 12) [28/06/ :16:41]

10 Résultats (2) : - Particularités clinico-biologiques altération de l état général fièvre (< 39 ) VS (32-133mm) et CRP ( mg/l) élevées - Efficacité des corticoïdes avec une rémission complète des signes articulaires (5/6) sans récidive malgré l évolution du cancer (5/6). - Efficacité démontrée pour les signes articulaires du traitement anti-tumoral (hormonothérapie) chez 1 patient (prostate). Sibilia et al. J Rheumatol 1999; 26 : 115. Résultats (3) : Dans 2 observations de cancers prostatiques : => des taux d IL-6 sériques élevés ( pg/ml; n<20) sans élévation notable du TNF-a et IL-2R => normalisation des taux d IL-6 avec la disparition des signes articulaires. Sibilia et al. J Rheumatol 1999; 26 : 115. Rôle de facteurs solubles tumoraux? => Cytokines, facteurs de croissance et d angiogénèse Rôle de la réaction immunitaire anti-tumorale de l hôte? =>Lymphocytes et cellules NK Interleukine-6 : un candidat intéressant! Facteur arthritogène Facteur produit particulièrement par certaines tumeurs - myxome - maladie de Castleman - myélome et macroglobulinémie de Waldenström - adénocarcinome (foie, rein, prostate) Twillie et al. Urology 1995; 45 : 542. Interleukine-6 : un candidat intéressant! Pourquoi l apparition brutale d un RS3PE au cours d un cancer déjà évolué? => Effet seuil ou modification cytokinique de l hôte. Pourquoi pas de récidive des signes articulaires malgré la rechute du cancer? => Prolifération tumorale de populations cellulaires indifférenciées. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (10 sur 12) [28/06/ :16:41]

11 Rhumatismes inflammatoires du sujet âgé A quoi faut-il penser? Polyarthrite rhumatoïde à début tardif Polyarthrite oedémateuse ou RS3PE Pseudopolyarthrite rhizomélique Spondylarthropathie à début tardif Affection dysimmunitaire (connectivite, vascularite ) Rhumatisme paranéoplasique Rhumatisme microcristallin atypique (goutte, CCA ) A quoi faut-il penser? Quelques chiffres (Dubost et al. Rev Rhum 1992) : Polyarthrite rhumatoïde : 34% PPR : 28% Connectivites, vascularites : 12% Spondylarthropathies : 8% Inclassées : 18% RI du sujet âgé : 23% de l ensemble des RI. Existe-t-il des caractéristiques communes aux rhumatismes inflammatoires du sujet âgé? Début aigu Aspect oedémateux Syndrome inflammatoire important Conclusion Conclusions Affections fréquentes : 1/4 des rhumatismes inflammatoires Présentation particulière : œdème et inflammation Ne pas méconnaître les formes microcristallines atypiques Craintes des formes paranéoplasiques Spécificités thérapeutiques file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (11 sur 12) [28/06/ :16:41]

12 Conclusions Syndrome du sujet âgé Analogies avec PPR Révélateur d une tumeur Evolution bénigne Corticosensibilité 2000, Santor, Mr Sibilia. file:///c /Sites/RhumatoNet/projrhum/secu/mediathe/articles/juillet00/rs3pepdf.html (12 sur 12) [28/06/ :16:41]