DESC MEDECINE D URGENCE 3 QUESTIONS. Veuillez répondre sur ce document.

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1 ANONYMAT : NOM : Prénom : DESC MEDECINE D URGENCE 1ère année Première session 4 juin QUESTIONS Veuillez répondre sur ce document. (Document de 14 pages) DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 1

2 ANONYMAT : QUESTION n 1 - QROC 1. Compléter le tableau ci-dessous caractérisant l évolution des paramètres cliniques en cas d hémorragie chez un sujet sans comorbidité Pertes sanguines (ml) < >2000 % masse sanguine < > 40 PA systolique PA diastolique Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Etat neurologique 2. Donner 3 cofacteurs (non enzymatiques) indispensables à la cascade de coagulation, notamment en cas de choc traumatique? 3. Donner l équation de la délivrance tissulaire en oxygène. 4. Définir (par une phrase simple) la précharge ventriculaire gauche et donner ses principaux déterminants DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 2

3 5. Expliquer de façon simple les mécanismes de l hypotension dans une embolie pulmonaire grave 6. Quel sont les principales valeurs réglées de la mécanique ventilatoire, chez le sujet sain et chez le sujet insuffisant respiratoire chronique? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 3

4 7. Quels sont les principaux mécanismes régulateurs des résistances artériolaires juxtaglomérulaires en cas de bas débit sanguin rénal? Expliquer les effets secondaires des IEC et des AINS. 8. Donnez la formule du trou anionique (ainsi que ses valeurs normales) et citez les causes d acidose métabolique à trou anionique élevé. 9. Qu est-ce-que l espace mort alvéolaire? Expliquez brièvement son mécanisme de survenue en cas d asthme aigu grave ou de décompensation de BPCO. DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 4

5 10. Expliquer les effets délétères de l hypercapnie en cas de traumatisme crânien grave. 11. Décrivez précisément la technique de Seldinger, utilisée lors de la pose d une voie centrale. 12. Donnez les principales indications de la pose d un KT artériel lors de l arrivée d un patient dans une SAUV. 13. Quels sont les intérêts de la réalisation d un scanner injecté dans le cadre d un traumatisme abdominal chez un patient stable sur le plan hémodynamique? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 5

6 14. Quelle est la principale complication secondaire aux traumatismes graves du bassin? Comment en faire le diagnostic et quelle est sa prise en charge spécifique? 15. Vous recevez un patient transplanté rénal depuis 6 mois dans votre service des urgences. Quels arguments devez-vous rechercher pour éliminer le diagnostic de rejet du greffon? Quelle doit être l attitude du médecin urgentiste quant aux médicaments immunosuppresseurs de ce patient? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 6

7 ANONYMAT : QUESTION n 2 Mme V. 79 ans, est admise en hospitalisation pour une dyspnée aiguë. Elle est hypertendue, diabétique et son ordonnance comprend une association Enalapril/Hydrochlorothiazide (IEC/diurétique), Nifédipine (inhibiteur calcique), Pravastatine (statine), ainsi qu'un antidiabétique oral. Sa dyspnée est survenue en l'espace de quelques heures, dans un contexte de stress intense depuis la veille. Elle s est, en effet, disputée avec sa voisine qui menace de porter plainte car son chien (un magnifique west-highland-white-terrier) fait soit disant des trous dans son jardin. Mme V n a pratiquement rien mangé, ni dormi et elle en a même oublié de prendre son traitement. À l'arrivée aux urgences, la patiente est polypnéique, sa fréquence respiratoire est à 30/min. l auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bilatéraux et quelques sibilants. Les bruits du cœur sont rapides avec un petit souffle systolique éjectionnel. Sa pression artérielle est de 195/100 mmhg, son pouls est régulier, rapide, à 100/min. 1 - Quel est le diagnostic le plus probable? 2 :-Quels sont les déterminants de l équation de Starling? (équation qui régit les échanges liquidiens entre le capillaire et le secteur interstitiel) 3 - Quel est, chez cette patiente, le mécanisme hémodynamique, responsable de la symptomatologie? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 7

8 4 - Que montre l ECG, réalisé en état stable lors d une visite chez son cardiologue? 5 - La biologie montre une créatininémie = 150 µmol, une urémie = 8 mg/dl, un K+ = 3,5 mmol/l, une troponine I = 0,04 pg/ml, une Hb = 10,5 g/dl, et des GB = 9700/mm3. Les D- Dimères sont négatifs. Le BNP n est pas encore «sorti». Si ce dosage est normal, remettrait-il en cause votre diagnostic? Pourquoi? 6 Comment est la volémie de cette patiente? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 8

9 7 - Détaillez votre prise en charge médicamenteuse. Les gaz du sang retrouvent : un ph = 7,33 une PaCO2 = 6,7 Kpa (50 mmhg), un rapport PaO2/FiO2 = 150. Vous décidez d instaurer une Ventilation Non Invasive. 8 - Citez les effets physiologiques attendus, sur le plan respiratoire et hémodynamique, de la VNI. DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 9

10 9 - Quels sont les modes les plus utilisés en VNI dans cette indication? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 10

11 ANONYMAT : QUESTION n 3 Vous recevez au Centre de Réception et de Régulation des Appels : un témoin dans la rue a vu un homme d une cinquantaine d année s effondrer en voulant rattraper le bus de la CUB. 1 - Quelles sont les 3 questions que vous posez à un témoin non secouriste pour affirmer un arrêt cardio-circulatoire? 2 - Quelles sont les critères d un massage cardiaque externe efficace? 3 - Vous êtes le médecin SMUR qui arrive sur les lieux. Les pompiers sont arrivés depuis peu et ont poursuivi le massage cardiaque externe. Le Défibrillateur Semi Automatique a fait sa première analyse et a délivré un choc électrique externe. Décrivez le conditionnement initial du patient (sans les traitements) en détaillant le contrôle des voies aériennes supérieures. DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 11

12 4 - Après la mise en condition et le deuxième CEE, vous observez le tracé électrique suivant : Quel est votre diagnostic? Décrivez votre prise en charge médicamenteuse avec les doses, les dilutions, les modes d administration et les réinjections éventuelles. DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 12

13 5 - Après 3mg d adrénaline et 5 CEE, le patient reprend une activité cardiaque spontanée avec une ECG post ressuscitation suivant : Quel est votre diagnostic? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 13

14 6 - Le patient est toujours inconscient avec un GCS à 3, la pression artérielle est à 110/73 et la fréquence cardiaque et à 58/min. L EtCO2 est à 35mmHg. La SpO2 est à 100% avec une FiO2 à 1. Le patient présente la courbe de capnographie suivante : Quel est la suite de votre prise en charge respiratoire et médicamenteuse en précisant vos objectifs thérapeutique? Quelle orientation préconisez-vous sachant que vous êtes à 30min d un plateau technique complet? DESC médecine urgence 1ère année 4 juin 2013 page 14