DOSSIER DE CANDIDATURE C.Q.P (Certificat de Qualification Professionnelle) Animateur Périscolaire Session

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE C.Q.P (Certificat de Qualification Professionnelle) Animateur Périscolaire Session PHOTO Nom Prénom : : DOSSIER A RETOURNER AUX CEMEA Maison des Associations Rue du Stade Kavani MAMOUDZOU ou Centre de formation d Iloni, rue M nadzini, Commune de Dembéni, AVANT LE 17 Septembre 2013 Tout dossier incomplet ne sera pas retenu 1

2 PARTIE RESERVEE AUX CEMEA Dossier reçu le complet incomplet Dossier retourné le Dossier reçu à nouveau le complet incomplet PIECES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT Sinon votre dossier ne sera pas traité : 1. Justificatif des autorités militaires dans le cas où vous avez effectué votre Service National où photocopie de votre certificat de participation à l appel de préparation à la défense : Pour les hommes nés après le 31/12/78 Pour les femmes nées après le 31/12/82 2. Photocopie de votre Carte Nationale d Identité recto verso en cours de validité ou de votre titre de Séjour en cours de validité 3. Photocopie de votre attestation de sécurité sociale de moins de 3 mois 4. Pour les demandeurs d emploi photocopie de la carte de demandeur d emploi 5. Photocopie de tout diplôme/brevet d animation, scolaire ou universitaire et toute attestation de suivi de formation 6. Un curriculum vitae et une lettre de motivation 7. 2 photographies d identité récentes (format 3x4 cm) dont une sur le dossier de candidature 8. 2 timbres à 0,56 9. Attestations des responsables de structures détaillant votre activité professionnelle ou bénévole dans le domaine de l animation NOTA : Les candidats qui auront été sélectionné, devront s'acquitter de 10 de Frais d inscription avant de rentrer en formation 2

3 VOS COORDONNEES : Mme M Nom Nom de jeune fille (pour les femmes mariées) Prénom Age Adresse Code postal Ville Téléphone fixe personnel Téléphone Portable Date et lieu de naissance : / / à Dép t Pays Nationalité : Situation de famille : Nombre d enfants : Votre numéro de SS 3

4 SI VOUS ETES SALARIE SITUATION PROFESSIONNELLE ET PRISE EN CHARGE DU COUT DE FORMATION (Cocher les cases correspondantes) Vous êtes salarié(e) : en C.D.D. à temps complet en C.D.I. à temps partiel - Date de début du contrat : - Date de fin du contrat (pour CDD) : Nature du contrat (si vous bénéficiez d un contrat spécifique) : Contrat Emploi Solidarité (C.E.S) Contrat Emploi Consolidé (C.E.C) Contrat de qualification Autre Précisez : ENGAGEMENT DE L EMPLOYEUR : Pour ceux ayant un emploi et étant pris en charge par l employeur Je soussigné(e) agissant en qualité de Représentant de Adresse Code Postal Ville N Téléphone autorise M, Mme, à suivre l ensemble de la formation. Je prends en charge le coût pédagogique de la formation : En totalité soit 2500 OUI NON Partiellement soit Cette prise en charge sera issue du fond de formation OPCALIA : OUI NON Le stagiaire effectuera son alternance de terrain dans ma structure : OUI NON Si non, je m engage à lui permettre de suivre l alternance nécessaire dans une autre structure. A., le.. Signature de l employeur et cachet A, le Signature du stagiaire 4

5 SI VOUS ETES DEMANDEUR D EMPLOI Vous êtes demandeur d emploi : - Date d inscription à l ANPE - Votre n de demandeur d emploi Vous avez moins de 30 ans, vous êtes sorti(e) du système scolaire ou universitaire et à la recherche d une première qualification dans le champ Jeunesse et Sports. Date de l arrêt des études Entourez le ou les diplôme(s) obtenu(s) 1 : - Brevet des collèges CAP Baccalauréat - BAFA en cours BAFA obtenu BAFD en cours BAFD obtenu Précisez l intitulé du ou des diplôme(s) s il y a lieu : Dernière classe ou études suivies Dernier diplôme obtenu Nota: Joindre une copie des diplômes obtenus A... le... Signature du stagiaire, 5

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7 DOSSIER PEDAGOGIQUE CERTIFICAT DE QUALIFICATION PROFESSIONNELLE (CQP) Animateur périscolaire A JOINDRE AU DOSSIER DE CANDIDATURE, Nom : Prénom : Vos expériences professionnelles (dans le domaine socioculturel ou de l aide à la personne) : Nom et coordonnées de la structure Durée du (des) contrat(s) Fonction(s) Mission(s) 7

8 Vos expériences bénévoles (animations socioculturelles, sportives) : Nom et coordonnées de la structure Durée de(s) l expérience(s) Fonction(s) Mission(s) Votre projet professionnel : Après la formation, vous souhaiteriez exercer votre métier au sein de quel type de structure? Vous souhaiteriez avoir en charge quel type de missions? Note : nous vous conseillons de bien lire les plaquettes de la formation avant de répondre Pourquoi voulez-vous entreprendre cette formation? 8

9 La faisabilité de l alternance : Avez-vous actuellement une structure qui pourrait vous accueillir au moins le temps de la formation à raison de 3/4 de temps complet. Oui Ses coordonnées Type de structure : Nom et fonction du responsable (directeur, président) : Coordonnées : Non Recherche en cours (donnez la liste des structures contactées) : Aucune piste Une attention particulière sera donnée aux personnes ayant anticipées les démarches 9