INFORMATIONS : LIGAMENTOPLASTIE LCA

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1 Unité médicale d activité de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie INFORMATIONS : LIGAMENTOPLASTIE LCA Centre Hospitalier de Carcassonne Chemin de la Madeleine CS CARCASSONNE Cédex

2 INFORMATIONS : LIGAMENTOPLASTIE LCA La stabilité du genou est assurée par des ligaments qui sont des sortes de haubans plus ou moins élastiques maintenant les surfaces articulaires en contact. Le ligament croisé antérieur, situé à l intérieur de l articulation, relie la partie antérieure du tibia à la partie postérieure du fémur. Il empêche le tibia de partir en avant et stabilise le genou lors des mouvements de pivot. Qu est ce que la rupture du ligament croisé antérieur? Les ruptures sont toujours traumatiques lors de torsion ou lors d une hyper extension du genou (chute à ski, shoot dans le vide...) Ce ligament quand il est rompu donne une laxité à l articulation du genou qui peut en fonction de vos activités physiques se traduire par une instabilité articulaire à l origine de dérobements de votre genou. Pourquoi une opération? La rupture du ligament croisé antérieur cicatrise mal et souvent de façon non fonctionnelle. Les répercussions sur la stabilité du genou sont donc fréquentes et variables selon les cas et surtout dépendent de la sollicitation du genou. Effectivement, certains mouvements (pivots contacts), effectués notamment lors de la pratique du sport, ne peuvent se faire sans un ligament croisé antérieur efficace. Cette lésion ligamentaire entraine donc une instabilité de l articulation qui peut se traduire par des dérobements du genou. Ces accidents d instabilité s apparentent à des subluxations articulaires pouvant occasionner des lésions du cartilage, des ménisques et des autres ligaments.

3 Ce mauvais fonctionnement dynamique de l articulation fini par entrainer une dégradation progressive des surfaces articulaires et osseuses aboutissant à l arthrose. Le but de la ligamentoplastie du croisé antérieur est donc de retrouver une bonne stabilité de l articulation grâce à ce remplacement ligamentaire. Ainsi les activités sportives peuvent être reprises dans de bonnes conditions et surtout la dégradation méniscale, cartilagineuse et ligamentaire du genou est évitée. L évolution arthrosique accélérée est donc stoppée. Plusieurs techniques de réparation ligamentaire existent, toutes utilisent un ou plusieurs tendons prélevés sur le genou lésé qui servira de nouveau ligament. Nous exposons ici la technique TLS car elle possède le double avantage de ne prélever qu un seul des deux tendons de la patte d oie (le demi-tendineux) avec résistance à la rupture supérieure aux autres techniques et des suites plus simples. Préparatifs Tabac Pour donner toutes ses chances à la chirurgie, il est impératif d arrêter de fumer 4 semaines avant et 6 semaines après la chirurgie. Attelle de cryothérapie Vous devez commander dès aujourd hui votre attelle de cryothérapie sur vous la recevrez à domicile. La feuille de soins et la prescription sont à envoyer à la Sécurité Sociale pour le remboursement. Cette attelle devra être apportée le jour de l opération. Location Game Ready Vous allez être opéré d une ligamentoplastie du genou, l utilisation du Game Ready ( peut vous permettre d accélérer votre guérison et d alléger les douleurs post-opératoires. Vous pouvez organiser la location de votre machine directement sur leur site internet ou au Actuellement la Sécurité Sociale ne prend pas en charge le remboursement du Game Ready. Consultation d anesthésie Le RDV de consultation anesthésique vous a été fixé le jour de la programmation de la chirurgie. Si vous prenez un traitement, merci d apporter votre dernière ordonnance. Dépilation A réaliser 48h avant l intervention à la cire ou à la crème dépilatoire uniquement (pas de rasoir +++ : une simple microcoupure peut entrainer un risque d infection et l annulation ou le report de l intervention). Douche

4 Une douche au savon de votre choix doit être réalisée à votre domicile avant votre arrivée à l hôpital (corps entier, cheveux compris). Les ongles des mains et des pieds doivent être courts et sans vernis pour l intervention. Ne pas oublier Apportez lors de votre hospitalisation vos clichés radiologiques, IRM, attelle et vos béquilles. Etre à jeûn A partir de 6 heures avant l opération, vous ne devez ni manger, ni manger. Vous pouvez boire jusqu à 2 heures avant l opération, mais uniquement des boissons claires (eau, jus de pomme) et non alcoolisées. L intervention Après avoir fait le bilan des lésions articulaires, les restes du ligament rompu sont enlevés et les tunnels osseux fémoral puis tibial sont effectués conformément à l anatomie du genou et à l orientation précise du ligament croisé antérieur. Le transplant tendineux est ensuite passé dans les tunnels osseux. La fixation de celui-ci est assurée grâce à 2 vis d interférences. Cette intervention dure en moyenne 45 mn. Les suites opératoires Elles sont généralement simples. Il n y a pas de conséquences du prélèvement tendineux sur la mobilité du genou. L intervention a lieu le plus souvent en chirurgie ambulatoire, c est à dire sur une seule journée. Vous devez être accompagné pour votre retour ainsi que pour votre première nuit au domicile. L appui du membre inferieur sous couvert de béquilles est repris immédiatement (sous réserve d instructions complémentaires). L appui doit être adapté à votre tolérance. Les béquilles doivent être conservées 5 à 6 jours (8 jours maximum). Douleur Les antalgiques et les anti-inflammatoires doivent être pris régulièrement les premiers jours. Vous devez également glacer votre genou toutes les 2 heures pendant 30 minutes avec l attelle Igloo. Pansements La réfection du pansement tous les 3 jours. Les points seront enlevés au 15 ème jour post-opératoire. Anticoagulants Une anticoagulation par INNOHEP 4500 pourra vous être prescrite pendant 10 jours en fonction de vos facteurs de risque. Arrêt de travail

5 Un arrêt de travail est à prévoir. La durée est à définir avec votre chirurgien en fonction de votre activité professionnelle. La rééducation 3 jours après l intervention : un protocole d auto-rééducation est à démarrer - adopter une marche avec appui complet sous couvert des béquilles - le déroulé de la marche : commencer par le talon, puis la plante du pied et enfin la pointe - adopter une «marche naturelle» : même temps d appui sur la jambe droite que sur la jambe gauche, enjambées de même amplitudes - entretenir le maintien de la flexion (jambe pliée) à 90 - levée contre pesanteur : maintenir la jambe droite et compter jusqu à 10. La 1 ère semaine faire 10 élévations 4 fois par jour, la 2 ème semaine : 20 élévations 4 fois par jour, la 3 ème semaine : faire 30 élévations 4 fois par jour - maintien de l extension : pendant les séances de glaçage, maintenir la jambe droite, coussin sous le pied et surtout, ne pas mettre de coussin sous le genou 21 jours après l intervention : la kinésithérapie doit débuter à 3 semaines de la chirurgie à raison de 2 à 3 séances par semaine. Se reporter au protocole joint. Complications possibles - Un hématome peut se former suite à un saignement intra articulaire post opératoire. En fonction de son importance, une évacuation arthroscopique peut être nécessaire. - Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post opératoire n est pas bien prise en charge. - Une algodystrophie avec déminéralisation articulaire et enraidissement peut survenir et nécessiter un traitement approprié. - Une infection de l articulation reste exceptionnelle puisque le geste chirurgical est réalisé sous arthroscopie. Cette complication connue nécessite un lavage du genou et la mise sous antibiotiques. - Une phlébite par formation d un thrombus veineux est une complication non exceptionnelle aux conséquences potentiellement graves. Les risques énumérés ci-dessus ne constituent pas une liste parfaitement exhaustive. Quand appeler votre chirurgien? - température supérieure à 38,5 et/ou frissons - rougeur inflammatoire autour de la cicatrice, écoulement purulent - mauvais contrôle de la douleur - douleurs dans le mollet

6 - tout autre problème ou question éventuelle Reprise des activités professionnelles et physiques En pratique le vélo d appartement et la natation (crawl, pas de brasse) peuvent être débutés au 45ème jour, la course à pied en terrain plat au 90ème jour, les sports de pivot contact au 6ème mois. La reprise des activités professionnelles est variable en fonction du métier. Une activité contraignante du genou ne peut être envisagée qu à partir du 4ème mois.