Evaluation des laxités antérieures et rotatoires du genou par tomodensitométrie sous stress quantifié en translation. SOFARTHRO.

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1 Evaluation des laxités antérieures et rotatoires du genou par tomodensitométrie sous stress quantifié en translation résultats préliminaires de 15 patients avec rupture du ligament croisé antérieur M. Niane, J. F. Potel, M. Boussaton, D. Jones, C. Javois, Ph. Adam Médipole Garonne, Toulouse

2 Analyse laxité Stabilité rotatoire Double faisceaux Introduction Woo, S.L., et al., The effectiveness of reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstrings and patellar tendon. A cadaveric study comparing anterior tibial and rotational loads. J Bone Joint Surg Am, A(6): p Yagi, M., et al., Biomechanical analysis of an anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, (5): p Yamamoto, Y., et al., Knee stability and graft function after anterior cruciate ligament reconstruction: a comparison of a lateral and an anatomical femoral tunnel placement. Am J Sports Med, (8): p Tashman, S., et al., Abnormal rotational knee motion during running after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, (4): p

3 Evaluation de la laxité Examen clinique Lachman, Pivot shift test Subjectif Examinateur dépendant Introduction

4 Evaluation de la laxité Introduction Analyse radiographique Laxités différentielles Critères radio-anatomiques Défaut d objectivité / stabilité rotatoire LERAT JL, et al. Mesure des laxités antérieures du genou par radiographies dynamiques et par l arthromètre KT Rev. Chir. Orthop. 1988

5 Matériel et méthode Conception appareil de stress / coupe (TDM et IRM) Attelle Système de stress antérieur Radiotransparents, non métalliques

6 Attelle Matériel et méthode

7 Matériel et méthode > 5cm

8 Vérin Delrin (Polyoxyméthilène) Matériel et méthode Pompe de garrot pneumatique

9 Étalonnage du vérin Matériel et méthode

10 Matériel et méthode Force du vérin en dn résultats du calibrage de la force du vérin Série1 Série2 Série3 Série4 Série5 Série6 Série7 Série8 Série9 Série10 Pression du moteur de garrot en mm Hg

11 Protocole d examen tomodensitométrique 3 acquisitions : 1 bilatérale sans stress Matériel et méthode 1 coté pathologique + tiroir antérieur 1 coté sain + tiroir antérieur

12 Matériel et méthode Traitement des images

13 Matériel et méthode TACL Rotation TACM

14 Résultats Paramètres Différentielle Valeurs Coté atteint Coté sain (coté atteint coté sain) Patients (en mm) Sans poussée Avec poussée Sans poussée Avec poussée Sans poussée Avec poussée TACL -3,7 0-7, TACM -5,9-4,7-10,5 0 16,4-4,7 Rotation Interne 2 Interne 7 Interne Externe 7 Interne TACL 7,9-1 -2,2-2,5-5,7 1,5 2 TACM 5,7-5,5-4,4 0-0,2 5,7 Rotation Externe 3 Interne 5 Interne 3 Externe Interne TACL -4,1 5,9-4,8 3,4 0,7 2,5 3 TACM -8,9-2, ,9-2,8 Rotation Interne 6 Interne 14 Externe 2 Interne 4 8 Interne 10 Interne TACL -5,5 2, ,5 2,3 4 TACM -6,5-2, ,5-2,6 Rotation Interne 1 Interne Interne 5 Interne TACL 14,1 11,3 4,7 18,8 4,1-7,5 TACM 1,6 1, ,4-6,9 Rotation Interne 16 Interne 17 Externe 6 Interne Interne 2 Externe TACL 8,9 2,1 12,6-1,6-3,7 3,7 TACM 1,8 3 3,6-2,6-1,8 5,6 Rotation Interne 8 0 Interne 12 Interne 2 4 Externe 2 Externe TACL 0,8 12,3-4,3 6,7 5,1 5,6 TACM 0,2 8,6-2,9 6,9 3,1 2,5 Rotation Interne 1 Interne 7 Externe Interne 6 Interne TACL -3,5 4,7-7 -0,4 3,5 5,1 TACM -6, ,1 2 Rotation Interne 3 Interne 8 Externe 2 Interne 2 Interne 5 6 Interne TACL -2,6 0-4,7-1,8 2,1 1,8 TACM ,7-7,8-0,3 16,8 Rotation Interne 9 Interne 13 Interne 6 Interne 9 3 Interne 4 Interne TACL -3,1 5,3-8 -2,6 4,9 7,9 TACM -2,1 2,2-6,1-2,6 4 4,8 Rotation Externe 2 Interne 5 Externe Interne 5 Interne TACL 6 10,4-12,9 3,9 18,9 6,5 TACM 2,6 7,2-9,1-3,6 11,7 10,8 Rotation Interne 8 Interne 7 Externe 5 Interne Interne 4 Externe TACL -1,6 12,5-3,4 2,2 1,8 10,3 TACM 1,9 10,5-5,1-4,3 7 14,8 Rotation Externe 6 Interne 2 Interne 2 Interne 9 8 Externe 7 Externe TACL -2,1 10,6-1,7 3,5-0,4 7,1 TACM -6,9-0, ,9-0,6 Rotation Interne 9 Interne 13 Interne 7 Interne 6 2 Interne 7 Interne TACL -12 4,3-3,9 0,2-8,1 4,1 TACM -12,6-4,5-9 8,8-3,6-13,3 Rotation Interne 1 Interne 14 Interne 8 Interne 13 7 Externe 1 Interne TACL 8 12,3-8,4 2,7 16,4 9,6 TACM 2 7-8,6-4,3 10,6 11,3 Rotation Interne 11 Interne 6 Interne 1 Interne 9 10 Interne 3 Externe

15 Résultats Laxité rotatoire (laxité couplée) 5,13 +/- 2,5 (1 à 10 ) TACL diff TACM diff 4,03 mm +/- 4,39 2,89 mm +/- 8,36 Sous stress

16 Résultats ,2 TACL Coté atteint Analyse coté sain / coté pathologique TACL 2,16 TACL Coté sain 4,03 TACL Différentielle (coté atteint - coté sain) TACL physiologique Accentué / la rupture du LCA Avec poussée 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0-0,5 1,86 TACM coté atteint TACM -0,23 TACM coté sain 2,89 TACM différentielle (coté atteint - coté sain) Avec poussée

17 ,5 TACL Coté atteint TACL -3,44 TACL Coté sain Résultats Analyse sans tiroir antérieur 2,54 TACL Différentielle (coté atteint - coté sain) Genou non au repos dans l appareil Tiroir anté fixé? Sans poussée ,81 TACM coté atteint TACM -4,38 TACM coté sain 1,67 TACM différentielle (coté atteint - coté sain) Sans poussée

18 Résultats 14 premiers patients DLP (Dose Lenght Product) moyenne = 810 mgy.cm Le dernier patient Amélioration acquisitions DLP = 300 mgy.cm (massif facial enfant)

19 Discussion Laximétrie au Télos : référence radiographique Mesure objective de la laxité antérieure Problème: superposition des deux plateaux Méthode Lyonnaise radio-anatomique Laxité différentielle médiale-latérale: classification

20 Imagerie en coupe +++ Signes directs de rupture Lésions associées. Utilisation sans stress Discussion Mesure différentielle des compartiments médial et latéral Appréciation directe rotation Coupe transversale (notre méthode)

21 Limites Discussion?? 1 2

22 Discussion Constructions sagittales d Iwaki Comparaison mono et double faisceaux Apport du stress passive antéro-postérieur? Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 25, No 7 (July), 2009: pp J Bone Joint Surg [Br] 2000;82-B: Received 29 October 1999; Accepted 7 January 2000

23 Limites Discussion Étroitesse de la table de tomodensitométrie

24 Perspectives Baisse de la DLP : Discussion 810 mgy.cm Nouveau protocole : 300 mgy.cm Passage de 3 à 1 seule acquisition Arrêt de l acquisition sans tiroir 1 acquisition unique, bilatérale avec tiroir Version améliorée avec deux vérins / attelle + large

25 Perspectives Autres méthodes de mesure (sagittales) Utilisation de l IRM Diagnostic + rupture et évaluation de la laxité Evaluation de la laxité rotatoire vraie avec couple de torsion Discussion

26 Conclusion Permet d évaluer les laxités antérieures des 2 compartiments Médial et Latéral Lecture direct de la rotation couplée