LES DOULEURS EPIGASTRIQUES WÈI TÒNG - 胃痛

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1 Institut Ming Men LES DOULEURS EPIGASTRIQUES WÈI TÒNG - 胃痛 Institut Ming Men 146 Grande Rue Heillecourt Tel :

2 LES DOULEURS EPIGASTRIQUES WÈI TÒNG ( 胃痛 ) GENERALITES Le terme Wei Tong désigne une douleur située dans la région épigastrique, c'est-à-dire entre l appendice xiphoïde et le nombril. Ce trouble correspond à de nombreux problèmes organiques de l estomac. Il n'inclut pas la douleur dans les régions du cœur, de la poitrine et/ou des Hypochondres, ni les douleurs ou maladies intestinales. Bien que des syndromes de Vide soient possibles pour cette maladie, la plupart des cas sont des syndromes de Plénitude ou d'intrication de Vide et de Plénitude. ETIOLOGIE Les facteurs à l origine de la douleur épigastrique sont divers. Cependant, comme toujours en cas de douleurs, le résultat final du mécanisme pathologique est toujours une absence de libre circulation. Ceci est basé sur un des grands principes de la Médecine Chinoise : " S il y a stagnation, il y a douleur ; s'il y a libre circulation, la douleur ne peut exister ". Su Wen. Il peut y avoir une stagnation de Qi, de Sang, d aliments, de Froid, de Chaleur, d Humidité, de Glaires. Chacune d entre elles générant une douleur aux caractéristiques bien particulières. Les principaux facteurs à l origine de la douleur sont : Les facteurs pathogènes externes Froid et Humidité. L alimentation : La quantité de nourriture (trop ou trop peu), la nature des aliments (trop froid ou trop chaud), la consommation d aliments trop riches, trop gras, trop sucrés. Les conditions des repas : Manger trop vite, manger tard le soir ou la nuit, parler en mangeant (surtout de travail) ou pire, manger tout en travaillant, retourner au travail juste après le repas, manger quand on est émotionnellement perturbé, manger des quantités irrégulières d un jour à l autre ou sauter des repas, grignoter entre les repas, manger en lisant ou en regardant la télévision ou un écran d ordinateur. Les problèmes émotionnels aigus ou chroniques surtout la colère, l excès de réflexion ou les soucis. Le surmenage : Le surmenage intellectuel ou l excès d activité Physique. 1

3 Les principaux tableaux rencontrés en pratique clinique seront donc les suivants : A) Les Tableaux Pathologiques de Type Plénitude: Le Froid pervers envahit l Estomac Stagnation d aliments dans l Estomac Le Qi du Foie envahit l Estomac Chaleur ou Feu de l Estomac Stagnation de Sang dans l Estomac B) Les Tableaux Pathologiques de Type Vide: Froid -Vide de l Estomac (et de la Rate) Vide de Yin de l Estomac 2

4 A) Les Tableaux Pathologiques de Type Plénitude: 1. Le Froid pervers envahit l Estomac Le Froid pervers peut envahir l'estomac directement quand la région de l'épigastre est exposée au Froid externe ou lorsqu'il y a consommation excessive d'aliments froids et/ou crus ou de boissons glacées. Quand le Froid pervers envahit l'estomac, il bloque le Yang Qi, et contracte les Luo de l'épigastre, ce qui engendre un ralentissement de la circulation du Qi et du sang. Il y a alors des douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques aigües et intenses améliorées par la chaleur et aggravées par l'exposition au Froid, absence de soif ou préférence pour les boissons chaudes, douleur améliorée par l application de chaleur sur la région de l Estomac, et aggravée par la pression. Il peut aussi y avoir des Qi à contrecourant (Qi Ni) tels que des nausées ou des vomissements. Langue : Généralement inchangée, l enduit est blanc et peut être un peu épais. Pouls: Serré (Jin Mai) ou Tendu (Xian Mai). Tiédir le centre, disperser le froid, calmer la douleur. E21 (Liang Men), RM12 (Zhong Wan), E34 (Liang Qiu), Rte04 (Gong Sun), MC06 (Nei Guan), RM13 (Shang Wan). Tous les points en Dispersion, moxas obligatoires sur RM12 et E21. E21 est le point local majeur pour tous les états de Plénitude de l Estomac RM12 en dispersion + moxas permet de disperser le Froid de l Estomac. E34, point d Accumulation (point Xi), calme la douleur de l Estomac. Rte04, disperse les accumulations de l Estomac et calme la douleur. MC06 et RM13 régularisent la circulation du Qi dans l Estomac et traitent les Qi Ni. Nota : En cas d agression par le Froid pervers externe, l absorption d une décoction composée de 5 ou 6 tranches de gingembre frais (sheng Jiang) et d un peu de sucre de malt (Yi Tang) (ou à défaut de sucre de canne complet) est un moyen très simple, rapide et très efficace de calmer ces douleurs. Le gingembre, piquant et tiède, disperse le froid et tiédit le centre, alors que le sucre de malt tonifie la Rate et calme la douleur. 3

5 2. Stagnation d aliments dans l Estomac La stagnation d'aliments peut provenir du fait de manger trop ou trop vite sans mâcher suffisamment, de manger des aliments durs ou difficiles à digérer ou d'une consommation excessive d'aliments gras et sucrés qui sont difficiles à dissoudre et transformer. Si les aliments s'accumulent et stagnent dans l'épigastre, ils perturbent les mouvements du Qi. Le Pur ne peut être élevé et la libre circulation est inhibée. Par conséquent il y a douleur de l'estomac. Si la stagnation d'aliments est aiguë et ponctuelle, c'est généralement un syndrome de type Plénitude. Cependant, elle peut aussi être chronique, dans ce cas nous sommes en présence d un syndrome de Vide (généralement Rate/Estomac) et de Plénitude. Douleurs épigastriques sourdes, aggravées par la pression, distension et Plénitude de l Estomac, renvois, régurgitations acides, mauvaise haleine, parfois vomissements d'aliments non digérés (calmant la douleur), inappétence, selles molles ou constipation. Langue : Enduit épais, collant, et grossier (sâle). L enduit peut être blanc (si la stase d aliment est provoquée par le froid) ou jaune (si la stagnation se transforme en chaleur). Pouls: Glissant (Hua Mai). Disperser la stagnation et harmoniser le centre, calmer la douleur.. E21 (Liang Men), RM12 (Zhong Wan), E36 (Zu San Li), MC06 (Nei Guan), RM13 (Shang Wan). Tous les points en Dispersion. E21 est le point local majeur pour désobstruer l Estomac RM12 et E36 en dispersion désobstruent l Estomac. E34, point d Accumulation (point Xi), calme la douleur de l Estomac. MC06 et RM13 régularisent la circulation du Qi dans l Estomac et traitent les Qi Ni. Nota : Il est indispensable, dans ce contexte pathologique, d interroger et de conseiller le patient sur ses habitudes alimentaires. On l orientera vers des aliments digestes, en quantité raisonnée et en mangeant lentement. Le massage abdominal après le repas sera aussi fortement conseillé. 4

6 3. Le Qi du Foie envahit l Estomac INSTITUT MING MEN Le Foie assure la libre circulation du Qi. Si le Foie est lésé par un des sept sentiments (surtout la frustration ou la colère), il y a généralement un blocage et une surpression du Qi du Foie. Dans ce cas, il a tendance à attaquer horizontalement et envahir l'estomac (théorie des cinq mouvements principe Cheng : le Foie-Bois en plénitude agresse l'estomac-terre). Opprimer, le Qi de l Estomac tend alors à stagner (et à remonter), ce qui engendre la douleur. Distensions, douleurs et Plénitudes épigastriques irradiant vers les hypochondres, douleur aggravée en cas de troubles émotionnels et améliorée par les éructations, renvois, soupirs, hoquets, irritabilité, parfois nausées. Langue: couleur normale ou bord légèrement rouge. Pouls: Tendu (Xian Mai) surtout à gauche. Disperser le Foie, régulariser le Qi, harmoniser l Estomac, calmer la douleur. F14 (Qi Men), VB34 (Yang Ling Quan), MC06 (Nei Guan), RM12 (Zhong Wan), E36 (Zu San Li). F14, VB34, MC06 en Dispersion, RM12 et E36 en Harmonisation. F14 harmonise le Foie et l Estomac. On le préfère à F13 qui a une action moins ciblée sur l Estomac. VB34 apaise le Foie et élimine la stagnation. MC06 régularise le Qi du Foie et soumet les Qi Ni. RM12 et E36 en harmonisation dispersent le Qi de l Estomac et renforcent la Terre pour empêcher que le Bois (Foie) ne l agresse. Nota : Quand le Qi du Foie affecte l Estomac, on doit conseiller au patient de pratiquer une activité physique modérée, comme la marche, la natation, le vélo, ou le footing lent, et d éviter celles trop stressantes comme le squash par exemple. Il devra aussi bien sûr veiller à avoir une alimentation équilibrée et digeste, et apprendre à mieux gérer ses émotions. 5

7 4. Chaleur ou Feu de l Estomac INSTITUT MING MEN Le Feu et le Chaleur sont de nature très proche, et partagent des manifestations communes. Le Feu étant un stade évolué de Chaleur de l'estomac. Le Feu est aussi un facteur pathogène plus matérialisé que la Chaleur, et il diffère de la Chaleur sous trois aspects: - Il dessèche plus (d'où les selles sèches, la bouche et la langue sèches). - Il provoque des saignements en agitant le Sang dans les vaisseaux (d'où les saignements des gencives et les vomissements de sang). - Il affecte plus l'esprit (d'où l'irritabilité très marquée). Nous étudions ces deux tableaux ensemble, car lorsque l on traite par l'acupuncture, il n'est pas crucial de faire la différence entre Chaleur et Feu, les points utilisés étant souvent les mêmes. Par contre, en phytothérapie, cette distinction est importante car les plantes choisies seront différentes. Cet état est en général lié à une consommation excessive d'aliments de nature chaude comme les piments, l'agneau, et l'alcool ou provient d un Feu du Foie qui agresse l Estomac. Chaleur de l Estomac : Douleurs épigastriques avec sensation de chaleur au niveau de l Estomac, soif, irritabilité, régurgitations acides. Langue: Rouge, sèche, enduit jaune Pouls: Un peu Rapide (Huo Mai), légèrement Ample (Hong Mai). Feu de l Estomac : Douleurs et brûlures épigastriques, soif avec désir de boissons froides, bouche sèche, grande irritabilité, saignements des gencives, vomissements de sang, visage rouge, constipation. Langue: Rouge ou rouge sombre, enduit jaune et sec. Pouls: Rapide (Shuo Mai), Ample (Hong Mai). Eliminer la Chaleur (ou le Feu), restaurer la descente du Qi de l Estomac, protéger le Yin (en cas de Feu), calmer la douleur. E21 (Liang Men), E44 (Nei Ting), RM12 (Zhong Wan), Rte06 (San Yin Jiao). En Dispersion, sauf Rte06 en Tonification ou en Harmonisation. E21 point local majeur des tableaux de Plénitude de l Estomac. E44 est le point distal majeur pour éliminer la Chaleur de l Estomac. RM12 en dispersion aide à éliminer la Chaleur. Rte06 nourrit le Yin, pour éviter que le Feu ou la Chaleur ne lèse les liquides. Nota : Il est important dans ce contexte pathologique que le patient limite au maximum sa consommation d aliments de nature chaude et d alcool. 6

8 5. Stagnation de Sang dans l Estomac. La stase de sang se rencontre dans les tableaux très chroniques et peut provenir soit d'un Feu qui brûle et endommage les Luo de l'estomac, soit d'une stagnation de Qi chronique qui affecte la circulation du sang. Comme il y a stagnation de Qi et de Sang, il y a douleur. Les stases de Sang dans l Estomac sont souvent associées à des stases de Sang du Foie. Douleurs épigastriques intenses, fixes, pongitives, aggravées à la palpation, la nuit, et à l'ingestion de nourriture, vomissement de Sang sombre, selles avec présence de Sang sombre, teint sombre et terne. Langue: Pourpre surtout au centre. Pouls: Rugueux (Se Mai) et/ou Tendu (Xian Mai). Activer le sang, éliminer les stases, régulariser le Qi, calmer la douleur. Acupuncture : RM10 (Xia Wan), E21 (Liang Men), E34 (Liang Qiu), V17 (Ge Shu), Rte10 (Xue Hai) ; Tous les points en Dispersion. RM10 stimule la descente du Qi de l Estomac. E21 point local majeur des tableaux de Plénitude de l Estomac. E34, point d Accumulation (point Xi), calme la douleur et fait circuler le Qi et le Sang. V17 et Rte10 font circuler le Sang et éliminent les stases. 7

9 B) Les Tableaux Pathologiques de Type Vide: 1. Froid-Vide de l Estomac (et de la Rate). Le Froid -Vide peut résulter d'un Vide de Yang constitutionnel de la Rate et/ou de l'estomac, d'une maladie chronique qui a lésé la Rate/Estomac, ou d une consommation excessive d aliments froids, crus, ou de nature froide. Le Froid provoque des contractures et des tensions dans les Luo de l Estomac, ce qui provoque les douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques sourdes chroniques, améliorées par la pression, la chaleur et après l'ingestion de nourriture, mais aggravées à l'effort ou par la fatigue, vomissements occasionnels de liquides clairs, inappétence, digestion lente et difficile générant de la fatigue, lassitude mentale, manque de force, frilosité, selles molles ou liquides avec parfois présence d aliments non digérés. Langue: Pâle, parfois grosse ou indentée, enduit blanc. Pouls: Vide (Xu Mai), Faible (Ruo Mai) et parfois Profond (Chen Mai). Renforcer la Rate et l Estomac, tiédir le Centre, calmer la douleur. RM12 (Zhong Wan), RM08 (Shen Que), V20 (Pi Shu), V21 (Wei Shu), E36 (Zu San Li). Tous les points en Tonification avec moxas. RM12 et E36 en tonification avec moxas réchauffent le Centre et calme la douleur. V20 et V21 points Shu du Dos de la Rate et de l Estomac, renforcent le Centre et stimulent le Yang Qi. RM08, avec moxibustion au gingembre, restaure le Yang, tonifie la Rate et arrête la diarrhée. Nota : Il est important de conseiller au patient, de limiter autant que possible, sa consommation d aliments froids, crus, ou de nature froide, ainsi que les produits laitiers. S il désire tout de même consommer des crudités, lui suggérer de les saupoudrer de gingembre sec (Gan Jiang), qui de nature chaude, limitera l effet rafraichissant de ces aliments. 8

10 2. Vide de Yin de l Estomac. INSTITUT MING MEN L'insuffisance du Yin de l'estomac peut se développer à partir d'une consommation excessive d'aliments chauds et épicés, d'une maladie fébrile, ou d une Chaleur dans l'estomac qui a lésé les Liquides et le Yin. S'il y a insuffisance du Yin de l'estomac, les Luo ne sont pas suffisamment humidifiés et nourris. Par conséquent, ils perdent leur harmonie, se dessèchent et se contractent. Une fois de plus, le manque de libre circulation conduit à la douleur épigastrique. Comme l'estomac est à la source des Liquides, le Vide de Yin de l'estomac implique une insuffisance des Liquides Organiques. D'où la sécheresse de la bouche, de la gorge, de la langue et des selles. Douleur chronique sourde de l'épigastre, bouche sèche, désir de boire par petites gorgées, gorge sèche, selles sèches, inappétence, légères nausées. S il y a de la Chaleur-Vide : sensation de chaleur, transpirations nocturnes, rougeur des pommettes, agitation mentale. Langue: Légèrement rouge à rouge sombre suivant le degré de Chaleur-vide (parfois juste au centre), sèche, pas ou peu d'enduit, fissures dispersées ou une large fissure centrale de type Estomac. Pouls: Fin (Xi Mai), Rapide (Shuo Mai), Superficiel (Fu Mai). Nourrir le Yin, renforcer l'estomac, calmer la douleur. RM12 (Zhong Wan), E36 (Zu San Li), V20 (Pi Shu), V21 (Wei Shu), Rte06 (San Yin Jiao). Tous les points en Tonification. RM12 et E36 renforcent la Rate et l Estomac. V20 et V21 points Shu du Dos de la Rate et de l Estomac, renforcent le Centre et nourrissent le Yin. Rte06 est un point général pour produire les Liquides et renforcer le Yin. * * * 9

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