Le Ballon de Contre-pulsion intra-aortique. Introduction. Au départ. En cas de Choc BCPIA. Comment augmenter l aire sous la courbe???

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1 Le Ballon de Contre-pulsion intra-aortique Lionel Leroux SI Cardio CHU de Bordeaux Diplôme Universitaire «CEC en chirurgie cardiaque et en suppléances d organes» Introduction BCPIA sont utilisés chaque année dans le monde 30% des actes cardiovasculaires lourds sont supportés par un BCPIA aux USA Répartition des Indications: 20% pour support HD avant ou après KT 20% pour choc cardiogénique 16% en post-pontages 13% en pré-op chez patients à Haut-Risque 12% angor instable 19% autres Soit 27% lors d un infarctus Au départ En cas de Choc La perfusion d une coronaire normale Se fait surtout en diastole Surtout pour l IVA Comment augmenter l aire sous la courbe??? Volume perdu??? Volume rendu??? Définition: BCPIA Dispositif temporaire de soutien circulatoire mis en place de manière invasive par voie fémorale, via un désilet8f, dans l aorte descendante, sous contrôle scopique. Ou humérale

2 Fonctionnement du BCPIA Quel volume?? Un ballon en silicone de 30 ou 40 cm De l hélium Synchronisation sur ECG pour: Se gonfler en début de diastole Se dégonfler (de manière active) avant le début de la systole Quel gain?? Quels effets?? D où Le principe du BCPIA Ne crée pas de débit Sur la perfusion coronaire 5 à10% du volume du ballon Sur le débit cardiaque par diminution de la postcharge du VG 0,6 à0,8 L/Min/m2 Augmentation de la perfusion coronaire Diminution de la consommation d oxygène Sur les débits cérébraux, rénaux, mésentérique

3 Mais dépend de Le problème de la sténose coronaire Fréquence cardiaque Volume du ballon C est qu il faut la lever TG Sténose coronaire IVA Le BCPIA n a d intérêt que dans le cadre d une angioplastie Ou en pré-chirurgie cardiaque de pontages pour sténose du TG Un peu d histoire Les indications Infarctus antérieur sans choc Angioplastie protégée Choc cardiogénique sur SCA Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO Les contre-indications Les guidelines Insuffisance aortique Syndrome douloureux aortique, dissection, hématome de paroi, anévrysme aortique Accès artériel membre inférieur insuffisant Relative: Les tachycardies

4 Surveillance et traitements associés Surveillance Clinique: Point de ponction, membre inférieur transit, diurèse. Biologique: anticoagulation, Hb, Plaquettes Radiologique: RP de face Traitements Anticoagulation Anxiolyse De la console Pas d arrêt prolongé Optimisation de l inflation Présence de fuites, niveau d hélium Inflation?? Déflation?? Ouverture de la valve aortique Optimisation Fermeture de la valve aortique Les effets secondaires Thrombopénie Thromboses artérielles Hypoperfusion rénale, mésentérique ou membres inf Sevrage: Le sevrage et le retrait progressif (1/2 puis ¼) Arrêt de l héparine Soit préclosing à la pose Soit compression au retrait Avec antalgie BCPIA en pratique Les études clefs La métanalyse de 2009

5 La métanalyse de 2009 Mais. Place au doute!!! Les études récentes.. Dans l infarctus sans choc CRISP Non recommandé, non pratiqué en France CRISP CRISP Désobstruer l artère reste la priorité. Mettre un ballon si choc???

6 Les indications Infarctus antérieur sans choc Angioplastie protégée Choc cardiogénique sur SCA Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO Angioplasties à haut-risque? Pratique très anglosaxonne. Les études BCIS-1 Les indications Infarctus antérieur sans choc Angioplastie protégée Choc cardiogénique sur SCA Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO Encore que. Dans l infarctus avec choc!!??? Làoui! On fait tous les jours

7 Shock II Shock II Les indications Infarctus antérieur sans choc Angioplastie protégée Choc cardiogénique sur SCA Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO Pour autant A-t-on tout dit??? BCPIA!!

8 Mais Shock II est-il critiquable? 13% d insertion avant l ATL seulement!!! Mais Shock II est-il critiquable? 13% d insertion avant l ATL seulement!!! Curr Opin Cardiol May;29(3): Curr Opin Cardiol May;29(3): Etaient-ce les plus graves?? Mais Shock II est-il critiquable? Mais Shock II est-il critiquable? 10 patients (3,3%) du groupe BCPIA sont morts avant Enfin, 45% des patients avaient fait un ACR 17,4% des patients du groupe contrôle ont finalement eu un BCPIA ou une ECMO 10% n avaient pas besion d amines Alors que seulement 7,4% des patients BCPIA ont eu une ECMO Curr Opin Cardiol May;29(3): Curr Opin Cardiol May;29(3): Mais Shock II est-il critiquable? Statut des patients??? Complication mécanique de l IDM?? Les indications Infarctus antérieur sans choc Angioplastie protégée Choc cardiogénique sur SCA Défaillance VG réfractaire sans SCA Pré-chirurgie cardiaque (pontages, IM, CIV) Sortie de chirurgie cardiaque Infarctus du VD Décharge ECMO? Curr Opin Cardiol May;29(3):

9 Décharge ECMO??? Décharge ECMO??? Décharge ECMO?? Décharge ECMO?? Décharge ECMO?? Comment faire mieux? Augmenter le volume? Réduire la fréquence cardiaque. Procoralan? Meilleure ergonomie? Autre?

10 Merci