Congrès de la Société Française d Hygiène Hospitalière. Epidémie de grippe dans des USLD : Analyse a posteriori selon la méthode ALARM

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Laurence Cloutier
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1 6 JUIN 2014 Congrès de la Société Française d Hygiène Hospitalière Epidémie de grippe dans des USLD : Analyse a posteriori selon la méthode ALARM K. GUIGNERY-KADRI (1), S. MIAS (2), H. MARINI (2), S. LEMAITRE (1) C. LEBARON (2), S. BERTRAND (3), V. MERLE (2), P. CZERNICHOW (2) (1) EHPAD/USLD Boucicaut (2) Unité de Prévention des Infections Nosocomiales (3) Médecine du Travail Centre Hospitalier Universitaire de Rouen 1

2 LA GRIPPE o Maladie aiguë virale (virus Influenza) contagieuse évoluant sur un mode épidémique o Grave (comorbidité et les + 65 ans) o Part importante des Infections Respiratoires Aiguës (IRA) IRA = 1 ère cause de mortalité d origine infectieuse et de transfert vers un établissement de santé Prévention des IRA = 1 priorité de santé publique 2

3 LA GESTION DES IRA o 2005 : recommandations nationales sur la gestion et le signalement des IRA dans les collectivités de personnes âgées (HCSP) o 2012 : réactualisation L identification précoce des cas La mise en œuvre rapide des mesures de contrôle Le soutien aux établissements La modification des critères de signalement : dès l apparition d au moins 5 cas en 4 jours parmi les résidents 3

4 CENTRE GÉRIATRIQUE DE BOUCICAUT o Rattaché au CHU de Rouen o 2 pavillons : Arcadie : 2 USLD de 35 lits chacune Béthel : EHPAD de 65 lits o 1 médecin référent par pavillon o Population des USLD de Boucicaut : Moyenne d âge 84 ans Polypathologies invalidantes et chroniques Résidents plus mobiles sur l unité du rez-de-chaussée Vaccination anti-grippale = 100% 4

5 EVÈNEMENT INDÉSIRABLE (EI) Le contexte Période d épidémie de grippe communautaire Vacances scolaires (fin Février 2013) L évènement 1 er Mars 2013 : alerte de l EOH Suspicion d une vingtaine de cas de grippe sur les USLD 7 Mars 2013 : dernier cas enregistré et fin de l épidémie Le bilan de fin d épidémie 33 cas : 29 résidents et 4 soignants 6 décès de résidents en lien avec la grippe Quels sont les facteurs qui ont favorisé la survenue de l épidémie de grippe sur les USLD de Boucicaut? 5

6 OBJECTIFS 1. Réaliser une analyse systémique de l épidémie de grippe afin de déterminer l ensemble des facteurs qui ont favorisé sa survenue 2. Identifier les actions correctives à mettre en place pour empêcher la répétition de l évènement 6

7 MÉTHODE Analyse a posteriori selon la méthode ALARM 1. Reconstituer la chronologie des faits 2. Identifier les écarts de soins selon les référentiels 3. Déterminer et classer les facteurs contributifs selon la grille ALARM de la HAS 4. Définir et planifier les mesures correctives 7

8 RÉSULTATS (ALARM étapes 1 et 2) Phase de l EI Phase initiale de l épidémie Phase secondaire de l épidémie Dates Cumul des cas Faits J1/J2 2 cas Toux avec maux de gorge sans fièvre Traitement symptomatique et surveillance des constantes prescrits J3/J4 12 cas Toux fébrile avec voix enrouée Traitement symptomatique et surveillance des constantes prescrits J5 22 cas Toux fébrile + 1 soignant Suspicion de grippe : EOH alertée Mise en place des mesures de contrôle Recherche étiologique, avis aux infectiologues J6/J7 27 cas Toux fébrile + 1 soignant J8 29 cas Toux fébrile + 1 soignant Retour médecin référent USLD Matériel mis à disposition (familles) Commande masques en dotation limitée J10 32 cas Toux fébrile + 1 soignant J11/ J12 33 cas Toux fébrile et dernier cas Décès d 1 résident en lien avec la grippe Commande urgente de masques (livraison incomplète) J15 33 cas Décès d 1 résident en lien avec la grippe Signalement au CCLIN Paris-Nord et à l ARS par médecin hygiéniste Ecarts de soins Non respect des précautions standard (PS) Retard - Prescription/mise en place des précaution complémentaires gouttelettes (PCG) - Diagnostic de grippe - Recherche étiologique Intervention tardive de l EOH Chimioprophylaxie antirétrovirale non administrée selon les recommandations Soignants : port non systématique du matériel de protection recommandé Familles : observance partielle du port du masque familles grippées venant visiter leur parent malgré les consignes Matériel : masques chirurgicaux en quantité insuffisante difficulté de gestion des stocks au magasin central 8 NB : 6 décès dans le mois suivant la fin de l épidémie

9 RÉSULTATS (ALARM étapes 3 et 4) Ecarts de soins Facteurs contributifs Mesures correctives Non respect des précautions standard (PS) Retard du diagnostic Familles grippées, non port du masque Liés aux patients : Âge, fragilité, mobilité, comportement Fréquentes visites et non respect des consignes Information «Grippe» pour les familles Retard dans la mise en place des PCG Port non systématique du matériel de protection par les soignants Liés aux tâches : Absence de procédure sur la conduite à tenir Connaissance partielle du protocole institutionnel Base documentaire institutionnelle peu utilisée Rappel sur l accès à la base documentaire et sur le protocole «Grippe» Dossier «Grippe» informatisé Retard : - prescription des PCG - diagnostic de grippe - recherche étiologique - mise en place des mesures - chimioprophylaxie Difficulté de gestion des stocks Familles (visites, masque) Masques insuffisants Observance partielle du port du masque par les familles Intervention tardive de l EOH Respect partiel des mesures par les familles Masques insuffisants Liés à l individu : Médecin avec une moindre expérience Méconnaissances des soignants sur la grippe Vaccination des soignants (refus ou oubli) Liés à l équipe : Absence de signalement au magasin central Difficulté de communication auprès des familles Liés à l environnement : Absence d anticipation commandes/réserve Déploiement tardif et matériel inadapté Alerte tardive de l EOH Effectifs inadaptés Liés à l organisation et au management : Soignants insuffisamment formés (grippe ) Masques insuffisants au magasin central Formation annuelle «Grippe» sur site pour les équipes Rappel sur l intérêt de la vaccination Séances de vaccination sur site Communication inter-service Information «Grippe» pour les familles Réserve de matériel Sensibilisation aux mesures de contrôle et au signalement interne sans délai Formation annuelle «Grippe» Dossier «Grippe» informatisé Formation PS et complémentaires Absence de sensibilisation des équipes par la Médecine du Travail Liés au contexte institutionnel : Absence de diffusion des taux de vaccination Suivi des taux de vaccination 9

10 DISCUSSION (1/2) Des facteurs contributifs similaires * Défaillances : Dans la prévention et l anticipation de la survenue de cas de grippe Dans la détection et le contrôle des cas déclarés Bénéfices de ce travail : Implication des équipes Extension aux autres secteurs USLD et EHPAD du CHU de Rouen * Epidémie de grippe dans un établissement du Sud-Ouest (REX n 10. CCLIN Sud-Ouest) 10

11 DISCUSSION (2/2) Les apports o Méthode d analyse adaptée à notre EI o Exhaustive et efficace : facteurs systémiques multiples et pas uniquement les causes immédiates individuelles o Atout majeur pour l EOH dans la gestion future d autres EI Les limites o Méthode chronophage o Un temps d appropriation nécessaire o Classification des facteurs contributifs pas toujours aisée o N explique pas les raisons de la faible couverture vaccinale des soignants 11

12 CONCLUSION o Epidémies de grippe dans les collectivités de personnes âgées = évènements fréquents, graves et évitables o Evènement Indésirable Grave évitable = choix de la méthode ALARM o Mise en place d améliorations concrètes : Formation annuelle proposée dans le cadre du DPC Séance de vaccination antigrippale au décours de la formation Evaluation des connaissances avant après la formation o Initiatrice : Démarche continue de sensibilisation (équipes, familles) Démarche d amélioration des pratiques Amélioration de la culture de gestion des infections respiratoires aiguës o Résultats évaluation avant-après mise en place des mesures : poster n P

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