Le pancréas, le foie et la vésicule biliaire

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1 30/03/2015 PEDOTTI Valentin L2 CR : Julie Chapon Digestif Dr H. Lepidi 10 pages Le pancréas, le foie et la vésicule biliaire Plan : A. Le pancréas I. Caractères généraux de la structure pancréatique II. Le pancréas exocrine III. Le pancréas endocrine:les îlots de Langerhans B. Le foie I. Caractères généraux de la structure hépatique II. Organisation histologique du lobule hépatique III. Ultrastructure des constituants des lobules hépatiques IV. Fonctions des hépatocytes V. Sectorisation fonctionnelle du lobule hépatique C. La vésicule biliaire A. Le pancréas C est une glande volumineuse avec une double fonction : Exocrine (enzymes hydrolytiques qui aident à découper les aliments) Endocrine (hormones du métabolisme glucidique) I. Caractères généraux de la structure pancréatique Le pancréas est entouré par une capsule conjonctive collagénique. Le parenchyme est organisé en lobules, séparés par de fines travées conjonctives inter-lobulaires, dans lesquelles on trouve les vaisseaux et les nerfs. Les travées contiennent des fibroblastes qui synthétisent des fibres de collagène. On y trouve également des vaisseaux veineux et des canaux excréteurs inter-lobulaires. Ils drainent les sécrétions du pancréas exocrine. Le pancréas exocrine représente la partie essentielle de l organe. Il est composé d'acini séreux, car la sécrétion est protéique. Ces acini sont prolongés par un canal excréteur. Ainsi, l'ensemble des acini et des canaux excréteurs forme les lobules pancréatiques. Le pancréas endocrine qui occupe une petite partie du foie (1 à 2% du volume glandulaire), se présente sous la forme d îlots de Langerhans, majoritairement présents dans la queue du pancréas. 1/10

2 II. Pancréas exocrine a. Acini sécréteurs Ce sont des glandes séreuses, acineuses, ramifiées, à lumière étroite, constituées par une assise de cellules pyramidales avec un noyau basal coiffées par des cellules plus petites : les cellules centro-acineuses. Les acini sont en contact avec une membrane basale et sont entourés par des capillaires fenêtrés et des filets nerveux végétatifs. Il existe 3 types de capillaires : Capillaires continus (les plus nombreux) Capillaires sinusoïdes dans la moelle osseuse, la rate et le foie Capillaire fenêtrés, qui permettent de faire passer des molécules à travers le chorion. Le pancréas élabore le suc pancréatique. Le contrôle de cette sécrétion est double : Hormonal : pancréozymine (CCK) et sécrétine Nerveux : par le système parasympathique (acétylcholine) Ultrastructure des cellules sécrétrices de protéines : REG abondant et large appareil de Golgi Nombreuses mitochondries Au pôle apical : granules sécrétoires (enzymes protéolytiques) de prozymogène, puis de zymogène, quelques microvillosités. Les zones de jonction intercellulaire sont des jonctions serrées et des desmosomes. 2/10

3 b. Canaux excréteurs Le premier segment des canaux excréteurs est la pièce intercalaire. Il s'agit d'une mono-couche de cellules, ayant une sécrétion hydrobicarbonatée (eau + bicarbonate) permettant de tamponner l'acidité du chyme gastrique. Se forment alors par confluence les canaux intra-, puis inter-lobulaires. Ces canaux finissent par se drainer dans deux gros canaux collecteurs : Le canal de Wirsung, qui se jette dans le deuxième duodénum au niveau de l ampoule de Vater, ou l on trouve un muscle, le sphincter d Oddi, qui permet de réguler le passage du suc pancréatique. Le canal de Santorini, canal secondaire. Cellule canalaire du segment intercalaire 3/10

4 III. Pancréas endocrine : les îlots de Langerhans Ce sont de petits massifs épithéliaux, essentiellement dans la queue du pancréas. En cas de splénopancréatéctomie caudale, le patient risque de devenir diabétique car on enlève une bonne partie de ces îlots, régulant le métabolisme glucidique. Les cellules endocrines sont agencées en courtes travées, soutenues par une fine charpente conjonctive et de nombreux capillaires fenêtrés (vascularisation +++) facilitant le passage dans le sang des hormones sécrétées. Il existe plusieurs types cellulaires dans les îlots de Langerhans: Cellules β (ou B) à insuline, hormone hypoglycémiante, facilitant la pénétration du glucose dans les cellules, en position centrale dans les îlots (70%) Cellules α (ou A) à glucagon, hormone hyperglycémiante, surtout en périphérie des îlots (15-20%) Cellules δ (ou D) à somatostatine (5-10%) Autres On utilise l immunohistochimie (IHC), avec des anti-corps dirigés contre l insuline et le glucagon pour mettre en évidence l un ou l autre type de cellule. Sur le plan ultra-structural, les cellules sont cubiques avec un noyau en position basal, avec les grains de sécrétion sous la membrane basale vers les capillaires fenêtrés. B. Le foie I. Caractères généraux de la structure hépatique C est un organe volumineux de 1500g. La structure est dense et homogène, mais la consistance est molle et friable. Le foie est entouré par une capsule fibreuse, collagénique, que l'on appelle capsule de Glisson. A partir de la capsule se forme des travées conjonctives collagéniques qui structurent le foie en lobules. Ces travées collagéniques ne se retrouvent que dans les espaces portes. Dans les lobules hépatiques, on trouve des fibres de réticuline mais pas de collagène. 4/10

5 Le parenchyme est divisé en petits territoires hexagonaux : ce sont les lobules hépatiques. Les espaces portes sont des espaces de forme triangulaire que l on trouve entre les angles des lobules contigus. Le foie possède une double vascularisation : Artérielle = artère hépatique (25% de l apport sanguin du foie), sert à l apport en oxygène pour les hépatocytes, ainsi que les lipides. CR : les lipides contrairement aux autres nutriments n'arrivent pas par la veine porte car ils passent par le réseau lymphatique à partir du chylifère central (cf cours sur l'histologie de l'intestin grêle). Veineuse = veine porte (75% de l apport sanguin), sert à l'apport des produits de l absorption intestinale. II. Organisation histologique du lobule hépatique Cette organisation est conditionnée par l'agencement vasculaire. a. Vascularisation lobulaire La vascularisation dans les lobules se fait par les capillaires sinusoïdes, qui sont tendus entre : Les vaisseaux afférents : branches de la veine porte et branches de l artère hépatique Et un vaisseaux efférent au centre du lobule, au niveau de la veine centro-lobulaire Les cellules endothéliales des capillaires sinusoïdes ne sont pas jointives, avec une membrane basale discontinue (ou absente dans le cas du foie) ce qui permet d accroître les échanges. Les veines centro-lobulaires convergent pour former les vaisseaux sus-hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure. Les capillaires sinusoïdes forment un réseau très anastomosé. 5/10

6 b. Travées hépatocytaires Les cellules hépatiques sont disposées en travées cellulaires (1 ou 2 rangs de cellules disposées entre les capillaires). On y trouve les cellules endothéliales des capillaires sinusoïdes, des cellules de Kuppfer, séparés des hépatocytes par l espace de Disse, contenant les fibres de réticuline qui constituent les fibres conjonctives du lobule hépatique. Entre les hépatocytes se trouvent les canalicules biliaires. c. Voies biliaires intra-hépatique Elles prennent naissance dans le lobule hépatique sous la forme de canalicules biliaires, qui sont de simples élargissements des espaces inter-hépatocytaires. Elles convergent aux confins des lobules pour former les ductules biliaires (passage de Hering). Ces ductules convergent dans les espaces portes pour former les canaux biliaires (Inverse de la circulation sanguine). A l intérieur se trouve la bile élaborée par les hépatocytes. 6/10

7 d. Constituants des espaces portes Les espaces portes sont constitués : Une ou plusieurs branches veineuses portes Une ou plusieurs branches artérielles Une ou plusieurs canaux biliaires Des lymphatiques (le lobule en est dépourvu) Des filets nerveux végétatifs sympathique et parasympathique destinés aux vaisseaux et aux voies biliaires Les branches de la v. porte et de l a. hépatique convergent en périphérie pour former un capillaire sinusoïde comprenant donc du sang artériel et veineux. III. Ultrastructure des constituants des lobules hépatiques a. Capillaires sinusoïdes Ce sont des capillaires discontinus et à la différence de ceux de la moelle osseuse et de la rate, il n y a pas de membrane basale. Ils sont formés par la division de branches provenant de la veine porte et de l artère hépatique des espaces portes. La paroi est constitué de cellules endothéliales et de cellules de Küppfer. La paroi est séparée des hépatocytes par un intervalle étroit : l espace de Disse. La membrane plasmique des hépatocytes s invagine pour former la paroi d un canalicule biliaire. Les cellules sont collées entre elles par des jonctions serrées afin d assurer l étanchéité. 7/10

8 b. Cellules immunitaires du foie Elles appartiennent au système immunitaire. Les cellules de Küppfer sont nombreuses (15% des cellules hépatiques), localisées dans la lumière des sinusoïdes avec nombreux prolongements cytoplasmique. Elles ont des fonctions phagocytaire et de CPA. Il est possible de mettre ces cellules en évidence grâce a l'immunohistochimie (CD68). On trouve également des lymphocytes associés au foie (Lymphocytes T CD8+ et cellules NK). c. Espace de Disse La paroi des capillaires est séparée des hépatocytes par un intervalle étroit : l espace de Disse. Il contient de fines trames de réticuline. La membrane plasmique en regarde de l espace de Disse comporte de nombreuses microvillosités. On trouve dans l espace de Disse des cellules para-sinusoïdales ou cellules de Ito, qui stockent la vitamine A. On y trouve également quelques fibroblastes qui vont permettre la sécrétion des fibres de réticuline. d. Les hépatocytes Ce sont des cellules volumineuse (20 à 30µm), de forme polyédrique. Les hépatocytes peuvent avoir 2 noyaux. Elles contiennent un pôle vasculaire : microvillosités dans l espace de Disse. Il existe des dispositifs d union inter-hépatocytaires avec les invaginations de la membrane plasmique pour former les canalicules biliaires. Le noyau est central et la cellule contient de nombreux organites intra-cytoplasmiques. 8/10

9 IV. Fonctions des hépatocytes a. Fonctions métaboliques Métabolisme glucidique Métabolisme lipidique Métabolisme protéique Fonction anti-toxique et de bio-transformation Le foie est aussi un lieu de stockage b. Sécrétion biliaire (cholérèse) Eau Électrolytes Sels et pigments biliaires (bilirubine, produit de dégradation de l hémoglobine) Acides biliaires Phospholipides et cholestérol (micelles) Protéines (IgA), synthétisées dans le chorion, qui passent dans la lumière intestinale (cf le cours sur le système MALT et les plasmocytes entériques avec le cycle entéro-hépatique) c. Régénération hépatique Les hépatocytes sont des cellules quiescentes, en phase G0, elles peuvent retourner dans le cycle cellulaire en cas de besoin, par exemple en cas d hépatite virale, de nécrose... d. Rôle dans l immunité V. Sectorisation fonctionnelle du lobule hépatique Notion d acinus hépatique, avec 3 régions fonctionnelles selon la vascularisation : Région péri-portale (hachuré), en périphérie. C'est dans cette région que le sang est le plus chargé en oxygène et nutriments Région intermédiaire (clair avec pointillés) Région péri-sus-hépatique (foncé), dont le sang est le moins chargé en oxygène et en nutriments. C'est la région la plus sensible à la diminution d'o2 et de nutriments. Notion de lobule portal (sectorisation fonctionnelle) : triangle formé par les veines centro-lobulaire de 3 lobules. La sécrétion se fait vers la périphérie, c'est une circulation centrifuge. 9/10

10 C. Vésicule biliaire La paroi comporte une muqueuse avec des projections et anfractuosités. En dessous se trouve un chorion. Sous le chorion on trouve une musculeuse plexiforme (les fibres vont dans tous les sens ce qui renforce les contractions). On trouve alors une sous-séreuse avec du tissu conjonctif, les lobules et des vaisseaux. La dernière couche est la séreuse péritonéale (cellules mésothéliales), hors endroits ou la vésicule est accolée au foie. CR : les pathologies de la vésicule biliaire sont les pathologies inflammatoires de sa paroi. Foie et pathologies : Les atteintes hépatiques sont essentiellement infectieuses. CONCLUSION Le foie est un organe indispensable à la vie. Il possède de multiples fonctions : Exocrine (sécrétion biliaire) Endocrines multiples Activités métaboliques de synthèse et de dégradation indispensables à la vie. 10/10