ACCOMPAGNER UN ELEVE AVEC UN HANDICAP MOTEUR FORMATION DES AESH

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1 ACCOMPAGNER UN ELEVE AVEC UN HANDICAP MOTEUR FORMATION DES AESH

2 PRESENTATION DU SESSD APF Le SESSD APF assure le suivi de 70 enfants âgés d environ 4 à 16 ans (sur notification MDPH), présentant un handicap moteur, avec ou sans troubles associés, et répartis sur nos 2 sites de Champs sur Marne et Trilport. Nous sommes une équipe pluridisciplinaire d une trentaine de personnes, Direction, Chefs de service, personnels administratifs, Educateurs, psychologues et médecins prescripteurs des rééducateurs: orthophoniste, ergothérapeutes, psychomotriciens et kinésithérapeutes. Nous intervenons dans tous les lieux de vie de l enfant, domicile, écoles.

3 PLAN DE LA FORMATION Définition du handicap moteur Diverses causes = diverses conséquences Les installations en classe (appareillage, transferts) Le quotidien (toilettes, repas, chaussage habillage) Les aides au déplacement (matériels, transferts) L outil informatique en classe, (adaptations, matériels et logiciels)

4 HANDICAP MOTEUR Définition, étiologies Difficulté ou incapacité à mettre en mouvement une partie du corps, à effectuer certains gestes, ou à se déplacer. Quelques rappels anatomiques: La motricité est un phénomène complexe qui met en jeu de nombreux organes ou structures, le cerveau, le cervelet, les fibres nerveuses qui cheminent le long de la moelle épinière et descendent ensuite jusqu aux muscles.

5 SYSTÈME NEUROLOGIQUE CENTRAL MOELLE EPINIERE MUSCLES MOUVEMENT

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7 Quelques définitions utiles. Un TENDON est la partie du muscle qui s attache sur l os, et qui, lors de la contraction du muscle, va entrainer l os et permettre le mouvement de l articulation. Un NERF, ne fait pas partie du muscle, il arrive dans le muscle pour lui donner l ordre de se contracter. La moëlle épinière se divise en étages (cervical, dorsal, lombaire, sacré et coccygien). Toute atteinte d un niveau entraine le non fonctionnement de tout ce qui se situe en dessous.

8 Lésion de la moëlle épinière

9 Fonctionnement d une articulation Pour qu une articulation «bouge» il faut la contraction des muscles d un côté (agonistes) et la décontraction des muscles de l autre côté (antagonistes)

10 ETIOLOGIES diverses causes=diverses conséquences Rappel: Toute personne intervenant auprès des enfants est tenue au secret professionnel. Partageons les informations strictement nécessaires et utiles à l accompagnement de ces enfants. Mieux cerner les troubles moteurs permet de mieux s adapter.

11 ETIOLOGIE CEREBRALE INFIRMITE MOTRICE CEREBRALE ( IMC) -difficulté de commande ( peut toucher le tronc, les jambes et/ou les bras) -trouble du tonus (spasticité, hypotonie axiale, hypertonie périphérique) -trouble de la coordination (mouvements «anormaux») -trouble de l équilibre -troubles associés possibles ( attention, concentration, mémoire, langage,raisonnement,lenteur, vision,comportement, émotivité ) Accidents vasculaires cérébraux, traumatismes crâniens (AVP), tumeurs sont d autres causes d atteinte du système nerveux central et entrainent souvent un tableau d hémiplégie. (atteinte d un hémicorps, droit ou gauche).

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13 ETIOLOGIE MEDULLAIRE ATTEINTE DE LA MOELLE EPINIERE Soit de façon traumatique Soit par malformation congénitale (spina bifida) Le niveau d atteinte (cf schéma page 8) donne des tableaux différents: -paraplégie (2 membres inférieurs) -tétraplégie (4 membres) -troubles sphinctériens -troubles sensitifs ( d où l importance des installations..)

14 ETIOLOGIE NEURO MUSCULAIRE Atteinte de la structure même du muscle, alors que le cerveau fonctionne normalement. Maladies congénitales, parfois très rares, souvent évolutives. ( Myopathies, amyotrophies spinales etc ) si l enfant ne peut réaliser de micromouvements, importance de l installation, des changements de position..

15 ETIOLOGIE OSTEO ARTICULAIRE Atteinte de la structure de l os, qui en se déformant, va perturber la fonction des muscles qui s y insèrent. Malformations congénitales nécessitant des appareillages: -corset pour une scoliose -prothèse pour palier l absence d une partie de membre

16 Quelques grands principes Accompagner, faire avec, ne pas faire à la place de pour aider l enfant à gagner en autonomie Tenir compte de la fatigabilité de l enfant, d une certaine lenteur Respecter son intimité Favoriser les échanges avec les autres élèves

17 INSTALLATIONS EN CLASSE Tout enfant grandit, toute perturbation touchant les muscles ou les os peut empêcher une croissance harmonieuse. Les différents appareillages que nous allons vous présenter ont pour mission de préserver le bon état orthopédique, d éviter les déformations. Aider l enfant à bien s installer, à investir les appareillages, c est l aider à bien grandir. Une bonne posture en classe permet de «libérer la motricité des membres supérieurs», de mieux se concentrer.

18 LE SIEGE MOULE

19 Le siège moulé Il a pour fonction d assurer une bonne posture assise à l élève. En cas de tronc hypotonique (mauvaise tenue tête et tronc) En cas d attitude scoliotique En cas de subluxation de hanches (installation «en abduction», jambes écartées, pour recentrer les têtes fémorales) La hauteur de l appui dorsal varie selon les besoins de l élève, un «appuitête» peut être ajouté, des cale pieds également, pour éviter d avoir le pied «tombant» (équin), Ce siège est soit posé directement sur la chaise de l école avec sangles de fixation au dossier et sous la chaise, soit installé sur un support à roulettes facilitant les déplacements dans la classe. Une tablette peut y être adaptée.

20 Transfert dans le siège moulé Pour tout transfert : Demander à l enfant de participer dans la mesure de ses possibilités : appui des pieds au sol pour pivoter d une installation à l autre Utiliser ses bras pour tenir l adulte aux épaules et soulager le poids. Garder le dos droit pendant le portage en pliant les jambes, en utilisant les fentes Bien contracter les abdominaux pour avoir un gainage et protéger son dos Porter contre soi, pour diminuer les bras de levier et donc les contraintes sur la colonne vertébrale Verbaliser la manipulation avec l enfant pour qu il se «prépare»

21 Penser à mettre les freins du socle à roulettes! Dégager tous les velcros avant de porter l enfant Prendre l enfant sous le dos au niveau des épaules et sous les cuisses. Si possible, glisser une main entre les cuisses pour maintenir derrière les fesses, et présenter le bassin de l enfant en premier pour le faire glisser bien au fond du siège. Se positionner derrière l enfant, le pencher légèrement en avant pour vérifier que les habits ne font pas de plis, puis vérifier que le bassin est bien au fond du siège (si besoin soulever à l aide du pantalon ou en prenant l enfant sous le haut des cuisses) et mettre la sangle qui maintient le bassin. Mettre les sangles du plastron, les pattes d épaule, en reculant le moignon de l épaule avant de mettre le velcro et non en tirant sur le velcro pour reculer l épaule.

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23 Le verticalisateur

24 Rarement utilisé en classe Il a un rôle dans la prévention des déformations (luxation de hanches, flexion des genoux) Il stimule le redressement, a des effets bénéfiques sur la circulation sanguine, le transit intestinal,. Il donne un autre regard,un autre statut à l enfant qui se trouve «debout». Une tablette est adaptée, un socle à roulettes permet des déplacements aisés.

25 MISE EN PLACE Toujours penser aux freins! Mettre la coquille en position horizontale, dégager tous les velcros pour préparer l arrivée de l enfant. Soulever et porter l enfant contre soi TOUJOURS DOS DROIT, ABDOMINAUX SERRES Poser doucement le bassin puis le tronc et la tête Fixer la sangle de bassin

26 Pour les membres inférieurs, procéder de la façon suivante: PLIER HANCHE ET GENOU, PIVOTER LE MEMBRE POUR L AMENER DANS L AXE DE L APPAREIL, PUIS L ALLONGER. Avant de fixer les sangles, vérifier que les habits ne fassent pas de plis au niveau des genoux, rabattre le tissu vers l extérieur Fixer en premier les sangles de genou Procéder de la même façon pour la deuxième jambe Terminer par le plastron et les pattes d épaule. PARLER AVEC L ENFANT AVANT LA VERTICALISATION QUE L ON FERA AVEC LENTEUR! Mettre la tablette Pour sortir l enfant, basculer doucement l appareil à l horizontale, détacher les sangles sortir les jambes avec précaution et reprendre l enfant contre soi, le remettre au fauteuil en pensant à se mettre en fente et garder le dos droit

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28 Installation au sol Pour des temps au sol, Privilégier la position assis tailleur, et non celle à genou assis en «w» pieds entre les talons

29 Le quotidien Les toilettes Si l enfant peut participer: Approcher le fauteuil face aux toilettes, mettre les freins et faire pivoter les cale-pieds, Défaire ceintures et boutons Aider l enfant à prendre appui au sol (soutien sous les épaules), le faire pivoter en se tenant à la barre, et finir le déshabillage avec ou sans aide, Retour en sens inverse

30 Toilettes (suite) Si l enfant ne peut pas se mettre debout pour le transfert: Commencer par le déshabillage au fauteuil, demander de passer les bras derrière la nuque pour soulever le bassin et faire glisser les vêtements. Puis porter l enfant avec les précautions habituelles. Pour changer un enfant sur un matelas, porter l enfant avec les préconisations suivantes: dos droit, porter sur les hanches de façon symétrique enfant contre soi ventre à ventre)

31 Il existe des sièges plus adaptés pour les enfants Ou des réhausseurs adaptés Avec réducteur de siège et cale pieds

32 Le chaussage Pour les activités sportives, 2 situations: - soit l enfant a besoin de stabilité, il garde ses attelles ou chaussures orthopédiques -soit, les activités se font au sol, il faut lui retirer et lui remettre! POUR LES ATTELLES Installer l enfant assis (au sol ou sur une chaise), avec un appui dorsal Toujours fléchir le genou Tourner le pied vers l intérieur, et le relever pour positionner le talon bien au fond Mettre de suite la sangle du cou de pied Mettre le talon en appui au sol et appuyer sur le dessus du genou (toujours fléchi) pour vérifier que le talon est bien au fond.

33 POUR LES CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Retirer le chausson moulé Positionner le pied en procédant comme pour l attelle Maintenir le talon au fond en tenant le cou de pied d une main, et enfiler le chausson dans la chaussure Vérifier comme pour l attelle le bon positionnement en exerçant une pression sur le dessus du genou.

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36 L habillage Aider l enfant, ne pas faire à sa place Lui faire faire le premier bouton, puis l aider pour le reste par exemple Verbaliser les étapes Lui donner des repères (motif devant.)

37 Quelques astuces

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39 CERTAINS ENFANTS ONT UN CORSET RETIRER LA MENTONNIERE POUR LES REPAS LA MISE EN PLACE EST ASSEZ TECHNIQUE, IL FAUT APPRENDRE AVEC LE KINE OU LES PARENTS

40 LES AIDES AU DEPLACEMENT Certains enfants utilisent des cannes Cannes tripodes ou quadripodes (plus stables)

41 LES AIDES AU DEPLACEMENT D autres se déplacent à l aide d un déambulateur Qu ils poussent devant eux Ou tirent derrière eux

42 Il existe des systèmes plus encadrants et sécurisants pour des enfants à l équilibre précaire Comme le «movita»

43 Les flèches Pour retirer un enfant de la flèche, soulever d une main un membre inférieur en prenant sous le bas de la cuisse et en fléchissant le genou puis la hanche, l autre main prend l enfant sous les aisselles.

44 Les fauteuils Ils sont à propulsion manuelle ou électrique.

45 Les transferts dans le fauteuil toujours mettre les freins faire participer l enfant dans la mesure de ses possibilités (appui des pieds au sol pour pivot ) Dans ce cas, penser à ouvrir les cale pieds avant le transfert. s il faut porter l enfant, dos droit, verrouillage lombaire contraction des abdominaux utiliser les fentes, la flexion des jambes. Les fauteuils électriques peuvent être débrayés en cas de besoin, la vitesse peut aussi être limitée.

46 QUESTIONS N HESITEZ PAS A VENIR VOIR ET MANIPULER LE MATERIEL APPORTE, A NOUS INTERPELER QUAND NOUS VENONS TRAVAILLER AUPRES DES ENFANTS A L ECOLE, VOTRE EXPERIENCE, LES OBSERVATIONS QUE VOUS FEREZ TOUT AU LONG DE LA JOURNEE PASSEE AUPRES D UN ELEVE EN SITUATION DE HANDICAP NOUS SONT AUSSI PRECIEUSES!!! MERCI DE VOTRE ATTENTION