Dr. Mouawad, Service d ORL et de Chirurgie cervico-faciale, CHRU de Lille Congrès de la Société Française de Tabacologie 03/11/2016

Transcription

1 Dr. Mouawad, Service d ORL et de Chirurgie cervico-faciale, CHRU de Lille Congrès de la Société Française de Tabacologie 03/11/2016

2 Cancers des VADS Répartition : Cavité buccale 30% Oropharynx 20% Larynx 20% Hypopharynx 20% Cavité nasale, sinus, cavum et glande salivaire 10%

3 Epidémiologie Chiffres INCa 2014 : nouveaux cas estimés de cancer en France métropolitaine ( hommes et femmes) Cancer des VADS hors nez/sinus cas lèvre, bouche, pharynx 8033 hommes versus 3283 femmes 3192 décès 1/3 de survie à 5 ans 3322 cas larynx 2821 hommes versus 501 femmes 906 décès 50% de survie à 5 ans cas 74% masculin 4098 décès

4 Incidence et mortalité

5 Identique pour le larynx Cartographie

6 Messages! Incidence et mortalité diminuent pour tous les cancers des VADS en France. La région NPDC reste une zone de forte incidence et de mortalité.

7

8 % Stade au moment du diagnostic Stade au diagnostic par localisation x x x x 3 4 x Cavité buccale Oropharynx Hypopharynx Larynx ADP SPE ZPL Calvados, Manche, Somme Stade % ZPL / 73.7% CMS Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

9 Zones accessibles à un examen clinique simple Répartition des topographies 40,0 35,0 37,3 34,3 ZPL Lille 30,0 % 25,0 20,0 15,0 17,8 21,3 19,5 19,8 19,7 21,8 Calvados, Manche, Somme 10,0 5,0 0,0 3,9 4,6 ADP Cervicale Cavité buccale Hypopharynx Oropharynx Larynx Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

10 Diagnostic précoce quel intérêt? 70 % des cas T3 / T4 T1 / T2

11 Dépistage des cancers des VADS? Pas de dépistage organisé vs cancer du sein, colorectal. Essai DepistORL non concluant faute d inclusions Diagnostic précoce pour une orientation précoce FDR : Addictions : Tabac, alcool, Cannabis, chique de bétel HPV, expositions professionnelles Certains terrains défavorables : Mauvais état bucco-dentaire, patient désocialisé Vigilance accrue et sensibilisation de certains professionnels de la santé (chirurgiens dentistes et médecins généralistes par rapport aux cancers de la bouche (INCa)) (

12 Diagnostic précoce des cancers des VADS Certains cancers aux FDR communs : Cancers de l œsophage Services de gastroentérologie et de chirurgie digestive Cancers bronchiques Services de pneumologie Service de chirurgie thoracique Patients en sevrage alcoolique +++ Intérêt d une consultation ORL

13 Campagne européenne de sensibilisation annuelle! Initiative de la «EHNS» En cas de persistance de symptômes plus de 3 semaines chez un patient avec intoxication tabagique et / ou alcoolique consulter un spécialiste ORL : Dysphagie Dysphonie Dyspnée Odynophagie Tuméfaction cervicale Gène pharyngée Amaigrissement Intérêt d un examen clinique par un spécialiste d organe le plus précoce possible

14 Exemples

15 Utilisation de la technologie du Narrow Band Imaging (NBI) Spectre fréquentiel permettant de rehausser la néovascularisation anarchique des lésions précancéreuses et cancéreuses débutantes = Diagnostic précoce

16 NBI Filtration de la lumière émise sur deux longueurs d onde 415 nm et 540 nm

17 Exemples (1)

18 Exemples (2)

19 Bilan Bilan tumeur TNM : Examen clinique ORL complet TDM +/- IRM cervico faciale et TDM thoraco-médiastinale TEP TDM (certains cas) Endoscopie VADS avec biopsies et schéma signé, daté Recherche lésion synchrone/fogd Bilan patient : Bilan nutritionnel Evaluation comorbidités et sociale Evaluation douleurs et psychologique Idéalement en 2 à 4 semaines (INCa)

20 Prise en charge Consultation d annonce après biopsies Passage en RCP patient présent Plusieurs modalités thérapeutiques souvent associées : Chirurgie/voie endoscopique ou externe Radiothérapie Chimiothérapie Traitement du T et du N Importance de la reconstruction et de la réhabilitation A toutes les étapes de la prise en charge importance des soins de support (nutrition, douleurs, psychologue, addictologue, éducation patient, dents)

21 Suivi HAS et SFORL ont édictés des recommandations sur le suivi avec une chronologie précise Objectifs : Dépister la récidive T N M (Dans 80% des cas dans les 2 à 3 ans après prise en charge) Dépister les complications ou séquelles des thérapeutiques réalisées (dents, nutrition, douleurs, psychologie, thyroïde) Evaluer la qualité de vie des patients et importance du sevrage tabagique et oenolique

22 Suivi HAS et SFORL ont édictés des recommandations sur le suivi avec une chronologie Objectifs : Dépister la récidive T N M (observable 2 à 3 ans après prise en charge dans 80% des cas) Dépister les complications ou séquelles des thérapeutiques réalisées (dents, nutrition, douleurs, psychologie, thyroïde) Evaluer la qualité de vie des patients et importance du sevrage tabagique et énolique

23 Conclusion Dépistage des cancers des VADS non systématique Diagnostic précoce Ciblé par les FDR et le terrain Orienté par certains cliniciens (Chirurgien dentiste, médecin généraliste ) Aidé par l expérience du clinicien ORL et par certaines technologies Priorité à la précocité et la rapidité de la prise en charge

24 Merci pour votre attention